1、“.....随时保持所需浓度，每日监测浓度均有记录。换药时，置于无菌容器中的无菌物品经打开限用小时，注明启用时间，过时重新消毒灭菌。切连续使用的物品氧气湿化瓶雾化器呼吸机等，必须每日消毒，用毕终消毒，干燥保存。湿化液应用无菌水，每日更换，吸引器用消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁消毒灭菌处理备用。抢救室的平车轮椅换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录。被血液体液污染时及时消毒清洁处理。治疗室处置室办公室病房走廊厕所卫生洁具分区使用，标志明显，分开清洗悬挂晾干，定期消毒。体温表做到每次人用，容器每天更换，回收后浸泡消毒液中浸泡分钟后清洗晾干备用。雾化吸入操作由护理人员承担，雾化管罐药杯用消毒，先用消毒液浸泡分钟后清洗，再浸泡过氧乙酸或消毒液中浸泡小时后，蒸馏水冲洗晾干备用。血压计袖带每周更换清洗次，晾干，听诊器每次使用后用酒精擦拭消毒。治疗室保洁制度治疗室每周大扫除次......”。

2、“.....搞好玻璃及工作台柜内外平面卫生，清扫拖净地面，每班治疗后清理用物。卫生工具专用，并有明显标志。治疗室晚班空气消毒分钟小时次，有资料可查。治疗室应保持清洁整齐，消毒供应保管维修等均由治疗护士专人负责处理，治疗室的物品和器械用完后归还原处。治疗室应有清洁区无菌区，无菌物品与非无菌物品应分开放置，治疗护士每天要检查各类无菌包的消毒日期，并使备用物品全部呈备用状态。工作人员进治疗室戴口罩帽子，穿工作服非工作人员不得擅自入内。治疗室各区应有明显标志，无菌区进出必须随手关门。治疗室消毒隔离制度治疗室布局合理，物品摆放整齐，严格区分无菌区清洁区，并有明显标志，每班用消毒水拖地次，每周大扫次，消毒液每周喷雾两次。卫生工具分开使用，并有明显标志拖把抹布肥皂悬挂，每日空气消毒次，每月按要求现场抽样监测空气工作人员手无菌持物钳物体表面无菌物品消毒液，结果符合要求存档备查......”。

3、“.....带口罩帽子，每台治疗车上必须备有速干手消毒剂，每操作次，必须消毒手次。消毒设备定期监测，各种消毒液配制保管正确。无菌持物钳使用干筒，每小时更换次，必须注明更换时间和使用起止时间。各种敷料缸只限使用小时后必须更换。体温计压脉带人用消毒，注射器人药用废弃，血压计袖带每周消毒两次。无菌物品保存在清洁干燥密闭的无菌柜内，无菌物品使用期天以内。用过的物品输液管注射器必须废弃在医用垃圾桶内，针头必须分离进利器盒。配制消毒液用量器，消毒液浓度及消毒效果定期监测。换药室保洁制度换药室每周大扫除次，卫生班职责打蜘蛛抹窗户玻璃及台柜内外平面卫生及地面彻底清扫拖净，每次换药后必须清理用物搞卫生，卫生工具专用并有明显标志。换药室每天空气消毒次，每月按要求抽样监测次，有记录可查。换药室应保持清洁整齐，物品定位放置，用后归位。换药室应三区划分明显，并有明显标志，无菌物品和非无菌物品分开放置......”。

4、“.....工作人员进换药室戴好帽子口罩，穿工作服。换药室消毒隔离制度换药室布局合理，物品摆放整齐，各区划分明确无菌区清洁区污染区，并有明显标志。每班用消毒水拖地次，每周大扫除次，每次换药后医生或护士应处理好现场保持清洁整齐，每日空气消毒次，每月按要求现场抽样监测次，有记录可查。工作人员必须严格执行无菌操作及消毒隔离制度，操作时必须着装整齐，带好口罩帽子，换药前后要洗手，严格遵守部洗手法。换药室内各项用物定点放置，定时清点补充。换药室内敷料缸每日清洗消毒更换。所有次性的换药耗材必须做到人用废弃，其他器械用后按消洗消的原则消毒，凡是能高压消毒的器械全部采取高压消毒。妇科消毒制度工作人员上班前穿好工作服按要求着装整齐，治疗操作前戴好帽子口罩，用清水抹台面及拖地面次，必须有专门的拖把抹布如有污迹用消毒水拖抹，诊疗前后均应洗手。无菌巾保持完整......”。

5、“.....铺无菌巾。无菌巾使用时间小时。任何治疗前后必须洗手，操作时用快速消毒液喷手，坚持操作消毒手，杜绝交叉感染发生。消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后顺序排列摆放，保持天。无过期物品。无菌器械容器器械盘敷料缸要定期消毒。按规定更换。无菌持物钳用干筒，筒钳，小时更换次，更换后必须清洁晾干，消毒供应室验收标准。二周围环境无污染源。三布局合理，分污染区清洁区无菌区，三区划分清楚，区域间应有实院屏障路线及人流物流由污到洁，强制通过，不得逆行。塌胡涂花板墙壁地面等应光滑耐清洗，避免异物脱落。四有物品回收消毒洗涤敷料制作组装灭菌存储发送全过程报需要的设备的条件。五压力蒸气灭菌程序按医院消毒技术规范，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。六次性使用的无菌区物品，拆除外包装后方可移入无菌物品存放间......”。

6、“.....对消毒剂的浓度常水和精洗用水的质量进行监测，对自身工作环境的洁净程度和初洗精洗组装灭菌等环节的工作质量有监控措施对灭菌后成品的包装，外观及内在质量有检测措施。病房消毒隔离管理制度病房严格控制流动人员出入，患有感染疾病的人员不准入内。二医务人员进出病房必须穿好隔离衣，戴好帽子口罩。三医务人员每次接触患者前后要按六步洗手法洗手，必要时进行手消毒。四根据不同的病种，病房要定期进行空气消毒，患者出院时必须做好终末消毒后，再进行床单位及室内卫生的清扫。五病房每月必须进行环境微生物的抽样监测，并有记录可查。六室内所有用物相对固定，特别是卫生工具保持清洁整齐，经常开门窗通风口腔科消毒隔离制度口腔科医生在进行操作治疗前后，必须用流动水洗手，操作时必须戴好帽子口罩，穿好立领隔离衣，必要时戴防护镜，戴手套......”。

7、“.....做好个人防护。牙床必须定期抹擦，并套好布套，做到人布套。诊室内保持清洁整齐，每天必须搞好平面及地面的清洁卫生，诊室内每日进行空气消毒次。使用的所有器械，必须做到人用灭菌或消毒，器械使用后必须按照清洗酶洗清洗消毒的原则执行，隔离病人用过的器具，必须高压消毒后再清洗或废弃。口腔器械能够高压消毒的必须高压消毒，不能高压消毒的必须高效消毒剂浸泡或抹擦，消毒剂必须每天监测。每月对无菌物品空气使用中的消毒液工作人员的手物体表面抽样监测，并有记录可查。内窥镜室消毒隔离制度工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐，检查前戴好帽子口罩手套。设诊查区洗涤消毒区清洁区。消化道内窥镜呼吸道内窥镜，活检前必须高压消毒灭菌处理。诊疗室必须每日空气消毒次。阳性者，已知特殊感染患者，或非特异结肠炎患者应安排在每日检查的最后进行。用过的内窥镜及附件应立即去污染清洁......”。

8、“.....洗净的内窥镜应沥干水后再进行消毒。内窥镜消毒使用的戊二醛浸泡分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜的活检钳可用环氧乙烷灭菌或高压灭菌和戊二醛浸泡小时灭菌。表面抗原阳性病人或其它特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒再常规清洗消毒。肿瘤病人用过的内窥镜应常规清洗消毒，再用毛刷刷洗酒精消毒。消毒后的内窥镜贮存前先干燥处理再悬挂保存于无菌柜内。操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作服，戴橡胶手套，必要时戴防护镜。每日监测使用中消毒液的浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行预消毒，如采用的戊二醛浸泡。消毒时间不少于分钟，冲洗干净后方可用于病人诊疗。消毒药械管理制度购进消毒药械要以质量为前提，从具有合法证照的供货单位进货。严格按标准验收，验收时必须查看生产产家，生产日期，有效期等标识并检查原包装材料是否闭，瓶盖是否有松动等。购进消毒药械要有合法票据......”。

9、“.....票据和购进记录应保存至超过药械有效期年。每批次消毒液在使用前应经过原液监测如细菌培养，浓度监测等，监测单交院感科保存。在保管发放过程中，严把质量关，不允许出现过期的消毒药械，发现质量总题绝不下发至临床科室使用，按程序及时上报和处理。次性用物领取保管废弃处理管理制度次性医疗用品由医院统采购，供应科室统保管，全院各科室从供应科室统领取使用。二塑料的如注射器输液器由医疗垃圾集中处置中心拖走，统处理。三用物用后由垃圾收集人员统回收，科室每日收二次，双方签字，签字后如出现次性用物原形外流等问题，哪方签字就由哪方负责。四凡抽血用物输血用物如抽血器抽血注射器输血器等科室必须用锐器盒装好送医疗垃圾储存点,勿需做初步处理五供应科室将次性用物收集发放的数目，每月统计次交院感科。六各科室医用垃圾生活垃圾必须在标志明显的垃圾桶上套上标准颜色垃圾袋......”。