1、“.....但上下个肋间或左右轻度偏移描记心电图，均能描记出波，反映病理性波区的存在，提示心肌梗死。波的变化波振幅进行性降低急性胸痛患者心电图无病理性波出现,但波振幅进行性降低,提示心肌梗死的存在也应排除操作因素的影响。胸前导联波逆向递增或,多提示心肌梗死的存在。导联波起始部位出现的负向波,认为其与病理性波有相同的诊断价值。提高心电图对的诊断能力据报道,的患者第次心电图无改变,患者心电图改变不典型。患者心电图无改变或改变不典型,部分病例由于梗死面积过小左心室心肌另有部分病例则是由于描记时间过早,未能进行系列描记和描记导联不够等。小面积心肌梗死患者危险并发症发生率较低,结合临床与血清生化标志可能作出诊断。对初次描记心电图无改变或无典型改变的疑诊患者,进行系列描记和采用或导联可提高检出率。系列的心电图描记对疑诊患者,决不能因为次描记心电图正常而排除,应多次反复进行系列的描记。要注意发病由超急期转向急性期心电图可出现过性伪正常化......”。

2、“.....或导联描记有助于发现右室或后壁心肌梗死。据观察,或导联描记可使段抬高检出率增高。新近些学者提出,应增加导联及观察导联段变化,对诊断及判断梗死面积均有较大价值。认真细致的观察和前后对比对疑诊患者必须认真细致地观察心电图各波的变化，不仅要注意段抬高的程度形态波时间和深度,还应注意段段和波变化。正常情况下，段轻度压低,如抬高或压低,高度提示心房梗死的存在。单纯心房梗死虽然十分少见,但有时患者心室梗死图形不够典型,而心房梗死图形比较明显。对系列描记的心电图必须前后进行仔细对比,如有波进行性加宽或加深,段进行性抬高,即使变化不太明显,往往也有诊断价值。心电图诊断及其合并症的些新指标诊断后壁的新指标加描后壁导联可提高后壁的检出率,但根据等观察,如果仍沿用段抬高的诊断标准,诊断敏感性无明显提高由提高到,。等对例患者进行,用气囊导管阻塞左回旋支造成急性后壁心肌缺血模型,描记导联,在点之后处测量,段抬高个导联者为例,段抬高个导联者为例。作者指出......”。

3、“.....诊断敏感性可由提高到。判断溶栓后梗死相关动脉再通的新指标长期以来,胸痛消失抬高的段回降和峰值提早出现被认为是溶栓后冠脉再通的可靠指标。新近提出,溶栓后内段抬高的导联波由直立转为倒置深度,可作为冠脉再通的指标。作者分析了例患者使用溶栓治疗后的表现,提出患者溶栓后在不同时间可采用不同的观察指标溶栓后观察胸痛是否消失和抬高的段是否回降溶栓后观察峰值是否出现溶栓后观察段抬高的导联波是否由直立转为倒置。判断溶栓后梗死相关动脉再通的新指标长期以来,胸痛消失抬高的段回降和峰值提早出现被认为是溶栓后冠脉再通的可靠指标。新近提出,溶栓后内段抬高的导联波由直立转为倒置深度,可作为冠脉再通的指标。作者分析了例患者判断梗死面积大小很有价值。有的学者指出,导联位于六轴系统，Ⅱ导联之间,可反映其它导联未能反映的下侧壁心肌损害。等发现前壁伴导联段抬高导联段压低,提示左前降支闭塞部位在第间隔支近侧,特异性,敏感性。等指出,下壁伴导联段压低导联段抬高,不论导联段是否压低......”。

4、“.....梗死面积大,预后不良。等报道,前侧壁如伴有导联段压低,提示梗死面积大,峰值明显增高,住院过程中充血性心衰发生率高,出院前平均。心绞痛发作时,如果Ⅱ导联段压低,伴有导联段抬高,提示三支病变或左主干病变合并左束支阻滞的诊断新指标不少学者主张对急性胸痛伴左束支阻滞者律进行溶栓治疗。新近报道表明,溶栓治疗可增高此类患者病死率。原因之是此类患者多为老年人在美国平均年龄为岁。因此,对急性胸痛合并左束支阻滞者应弄清是否存在。合并左束支阻滞直是心电图学诊断难题之。新近根据例合并左束支阻滞的诊断经验,提出了三项诊断指标,并经过两个的临床试验所验证。这三项指标分别为主波向上的导联段抬高计分导联段压低计分主波向下的导联段抬高计分。计分者诊断的特异性为,计分者为。根据胸前导联段抬高的形态预测梗死面积及心功能状态既往有些学者提出根据段抬高的程度和导联数目判断梗死面积大小,对此有些学者持反对意见,而且这些指标十分繁琐,仅适用溶栓治疗之前......”。

5、“.....所有病例均经冠脉造影证实梗死相关的冠脉再通。结果显示,上凹型例,峰值平均为直线型例峰值平均为上凸型例峰值平均为。出院前发病第日三型的平均值分别为和,上凸型与其它两型相比。多因素回归分析,上凹型左室功能保持最好,直线型次之,上凸型最差。心电图诊断梗死相关冠脉的价值近年来,些学者根据患者心电图与早期冠脉造影和心功能检查等对比,提出些指标有助于判断梗死相关冠脉的具体部位。下举几例说明。根据胸前导联段压低鉴别左回旋支闭塞或左前降支次全闭塞左回旋支闭塞胸前导联段压低在导联最明显,提示左回旋支闭塞,敏感性,特异性。识别此种情况十分重要,因为其虽表现为段压低,但溶栓治疗可能获益。左前降支次全闭塞如果胸前导联段普遍压低,而以导联最明显波振幅最高的导联段压低最明显,特别是伴有波直立而非倒置,则提示左前降支次全闭塞引起的急性心内膜下心肌缺血,进步演变可出现左束支阻滞坏死型波和波振幅降低。判断左前降支闭塞的具体部位左前降支近端闭塞第间隔支水平胸前导联段抬高在导联最明显......”。

6、“.....导联段同时抬高伴下壁导联段压低。还有四项指标提示左前降支闭塞发生在第间隔支水平,以往很少引起重视。这四项指标分别为导联段抬高敏感性,特异性侧壁导联原有的间隔性波消失敏感性,特异性导联段压低敏感性,特异性右束支阻滞敏感性,特异性。左前降支远端闭塞不同于左前降支近端闭塞,左前降支远端闭塞导联仅轻中度抬高,导联的段抬高通常,导联出现新的病理性波,导联波振幅增高,反映急性右侧间隔缺血性损伤,除极延迟,导致间隔向前向量增大。导联较少出现段抬高,下壁导联较少出现段压低,且其程度明显低于左前降支近端闭塞Ⅲ导联段压低。鉴别下壁心肌梗死由于右冠状动脉或左回旋支闭塞所引起。以下的心电图表现有助于鉴别右冠状动脉或左回旋支闭塞引起的下壁心肌梗死。导联段是否压低右冠状动脉闭塞常引起导联段对应性压低,而左回旋支闭塞多无此改变,这是因为左回旋支闭塞常可引起急性侧壁心肌损伤,其产生的导联段抬高抵消了下壁心肌梗死引起的对应性段压低。Ⅲ导联段抬高幅度Ⅱ导联段抬高的幅度右冠状动脉闭塞时......”。

7、“.....反映右室心肌梗死的存在,而左回旋支则无此表现。导联段压低幅度Ⅲ导联段抬高幅度的比值右冠状动脉闭塞时比值。导联段压低及导联段抬高左回旋支闭塞常引起急性后壁心肌损伤,导联段抬高,作为镜面像,导联段常呈明显压低,而右冠状动脉闭塞多无此改变,除非合并左前降支病变。心电图诊断心肌梗死的新进展自世纪年代创建胸导联以来,临床医生开始认识到心电图描记是诊断急性心肌梗死最方便最经济也是比较准确的方法。近十余年来,些学者通过心电图与冠状动脉造影心功能检查和血清生化标志对比,提出了些诊断的新观点和新指标,提高了心电图诊断心肌梗死的能力。心电图诊断的新标准和心电图分类方法的演变心电图诊断的新标准长期以来,新出现的病理性波和个相邻导联出现段抬高被认为是诊断的可靠指标,但对病理性坏死型波诊断标准和对段抬高的要求不尽致。年欧洲心脏病学会美国心脏病学会提出的诊断新标准,具有权威性,可作为临床诊断的指南。的诊断标准如下。进展性段抬高导联,段抬高以外的其他导联上述改变出现于个或个以上导联......”。

8、“.....深度上述改变出现于个或个以上导联。心电图分类的演变年代以前的分类方法世纪年代以前，根据心电图有无坏死型波将分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死。年代之后的分类方法世纪年代之后,些学者根据患者生前心电图与其病理解剖结果对比，发现以坏死型波作为急性透壁性和急性心内膜下心肌梗死的鉴别诊断依据既不敏感,又不特异，因而提出根据心电图有无波将分为波型心肌梗死和无波型心肌梗死。此种分类方法直沿用至今。新近的分类方法新近有些学者提出，早期应根据段有无抬高分为段抬高型心肌梗死和非段抬高型心肌梗死。因为早期仅有段变化,坏死型波般于发病出现,的病例于发病方出现,因此波型心肌梗死或无波型心肌梗死只能是个回顾性诊断。新的分类方法对治疗具有指导作用。段抬高型心肌梗死反映冠状动脉血栓性闭塞,应采用溶栓治疗而非段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞,溶栓治疗无益,应采用抗血小板治疗。当然也存在例外情况。关于等位等同性波的概念有些心肌梗死由于梗死面积过小......”。

9、“.....常出现些不典型的心电图改变,些学者将这些不典型的心电图改变加以归纳,统称为等位性或等同性波,因为这些心电图改变与坏死型波有等同的诊断价值,应用等同性波诊断心肌梗死时，必须与临床血清生化标志密切结合。边界性波或微小波有些患者心电图上出现波,时间未达到,或深度达不到波,甚至达不到,但具有些特点,对有较大诊断价值。导联型波之前的小波导联型波之前出现小波,不论多么微小,多提示前间壁心肌梗死,但应排除右室肥大和左前分支阻滞。右室肥大时出现型,且有电轴右偏及右心房肥大等表现。左前分支阻滞时在第肋间描记导联,波更加明显,但在第肋间描记,波则消失。导联出现波,未达到病理波诊断标准,但出现以下特点或，多提示前壁心肌梗死。下壁心肌梗死的修正诊断标准根据笔者临床观察,下壁心肌梗死ⅡⅢ导联的病理性波很难达到同等程度,提出,Ⅲ导联的波时间,导联的波,Ⅱ导联的波能够看得出来,即可达到下壁心梗的诊断要求。进展性波发病早期波十分微小,但波逐渐加宽和或逐渐加深,称为进展性波,高度提示心肌梗死......”。