1、“.....又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。发病机制护理评估健康史二身体状况三心理社会状况四辅助检查五治疗要点及反应护理评估健康史了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼吸循环障碍。二身体状况肋骨骨折损伤性气胸和血胸护理评估肋骨骨折主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸咳嗽或改变体位时加重局部可有肿胀压痛畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸血胸皮下气肿引起血痰咳血等若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化......”。

2、“.....可出现胸闷气促胸痛等症状体征气促呼吸困难发绀甚至休克极度呼吸困难发绀烦躁不安昏迷休克甚至窒息中等量以上出血可出现面色苍白脉搏快弱血压下降和呼吸困难等患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失患侧胸壁有伤口，呼吸时可听见吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失患侧胸部饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，颈静脉怒张，皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失三心理社会状况病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀无助绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感......”。

3、“.....四辅助检查血常规检查胸部线检查胸腔穿刺护理评估肋骨骨折可显示骨折线，确定范围及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移位，血气胸可见液平面。四辅助检查血常规检查胸部线检查胸腔穿刺护理评估可抽出气体或血液。五治疗要点及反应肋骨骨折损伤性气胸损伤性血胸护伤有关。护理诊断及合作性问题低效性呼吸型态清理呼吸道无效疼痛焦虑潜在并发症与强烈的意外损伤及担忧预后有关。护理诊断及合作性问题低效性呼吸型态清理呼吸道无效疼痛焦虑潜在并发症休克脓胸。护理目标病人能维持正常的呼吸和循环功能疼痛能够得到缓解和控制情绪稳定，能够配合医护人员治疗及护理工作......”。

4、“.....进行及时有效的处理以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即建立静脉输液通路。多根多处肋骨骨折现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以消除或减轻反常呼吸。护理措施急救护理开放性气胸立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。张力性气胸，用根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在病人转运过程中，将橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合防止空气进入图。图护理措施二病情观察严密观察生命体征，注意神志瞳孔胸部和腹部体征及四肢活动情况，警惕多发性损伤与合并感染等情况。病人若出现下列征象提示出现进行性血胸......”。

5、“.....血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定。血红蛋白量，红细胞计数，红细胞比容进行性下降。胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过，并持续三小时。胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部线检查显示胸部阴影逐渐扩大。护理措施三治疗配合保持呼吸道通畅减轻疼痛预防感染护理措施保持呼吸道通畅常规给予鼻导管吸氧，鼓励和协助病人有效排痰，及时清除口腔和呼吸道血液，痰液及呕吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用气管插管或气管切开给氧吸痰或辅助呼吸，同时观察呼吸频率节律及幅度。护理措施减轻疼痛肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁。遵医嘱给予止痛剂或用普鲁卡因作肋间神经封闭。病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸壁。护理措施预防感染胸部损伤时，易导致肺或胸腔感染。护理时应做到密切观察体温变化。遵医嘱合理应用抗生素......”。

6、“.....鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰。保持胸膜腔引流通畅。护理措施四心理护理保持环境安静整洁，加强与病人及家属的沟通，解释各种症状和不适的原因持续时间及预后，说明各种诊疗护理操作及手术的必要性和安全性，关心理解同情病人，帮助病人树立信心，配合治疗。护理措施五胸膜腔闭式引流的护理原理及目的置管的位置及种类装置护理要点护理措施原理及目的胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。主要用于治疗气胸血胸脓胸及胸腔手术后引流。其目的是排出胸膜腔积气积液积血。重建胸膜腔负压，促进肺复张。平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置。护理措施置管的位置和种类排出气体时，般放置在患侧锁中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的管径为的塑料管。引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第肋间......”。

7、“.....引流脓液时应放置在脓腔最低位。护理措施装置传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶双瓶和三瓶三种图图。目前临床广泛使用的是次性的塑料胸腔引流装置。图图胸部损伤病人的护理脓胸病人的护理肺癌病人的护理食管癌病人的护理第十三章胸部疾病病人的护理胸部损伤病人的护理锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东发病机制护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施胸部损伤病人的护理发病机制肋骨骨折二损伤性气胸三损伤性血胸发病机制肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷呼气时软化区胸壁向外凸出图。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留......”。

8、“.....形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。图发病机制二损伤性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸发病机制闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。发病机制开放性气胸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。图因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。图发病机制张力性气胸多见于较大的肺泡破裂肺裂伤或支气管破裂......”。

9、“.....吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈面胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿图。图三损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自肺组织裂伤出血。肋间血管或胸廓内血管破裂出血。心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸......”。