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【医学PPT课件】小儿麻醉若干问题-田玉科麻醉专家讲座 【医学PPT课件】小儿麻醉若干问题-田玉科麻醉专家讲座

格式:PPT 上传:2022-06-24 19:54:13

《【医学PPT课件】小儿麻醉若干问题-田玉科麻醉专家讲座》修改意见稿

1、“.....可引起低血压七氟烷有香味无刺激性,血气溶解系数低,诱导迅速,苏醒快,血流动力学稳定岁七氟烷约为显著致兴奋作用,报道,接受七氟烷诱导患儿,发生抽动且术后发生谵妄,燥动异氟烷对新生儿的心肌抑制作用与氟烷相似血脑屏障不成熟肝脏内与药物代谢有关的酶系统尚未健全,药物代谢能力低下月婴儿对阿片药物呼吸抑制敏感静脉麻醉药诱导平稳迅速,能有效抑制咽喉反射诱导剂量为维持剂量为术后苏醒快,恶心呕吐和不安发生率较低特别适合应用于短小手术麻醉及检查小儿静脉较细,易发生注射痛,可预先用局部麻醉药如利多卡因丙泊酚小儿即使是危重患儿,对阿片类药物耐受良好吗啡和芬太尼在新生儿体内清除较慢,延长拔管时间在新生儿心血管手术芬太尼,维持氯胺酮......”

2、“.....起效快,作用时间短小时的持续输注,时量相关半衰期仅为不依赖肝肾功能,通过非特异性胆碱酯酶水解代谢新生儿婴儿药物清除率及分布容积均大于单次推注或大剂量输注可导致心动过缓和低血压临床应用诱导剂量维持剂量瑞芬太尼新生儿和婴儿对非去极化肌松药较敏感潘库溴铵维库溴铵罗库溴铵药物消除缓慢,作用时间延长非特异性酯酶和消除降解的顺式阿曲库铵和阿曲库铵可用于术后需要即刻拔管的患儿肌松药肌松药婴儿幼儿年长儿阿曲库铵顺式阿曲库铵米库氯铵潘库溴铵罗库溴铵维库溴铵琥珀酰胆碱不同年龄各种肌松药比较琥珀酰胆碱目前临床上唯应用的超短效肌松药水溶性高且快速分布细胞外液中静脉给药量小儿......”

3、“.....恢复迅速,无蓄积作用小儿起效时间,作用时间主要由血浆胆碱酯酶水解对植物神经及心血管系统无不良反应可望作为琥珀胆碱的替代药临床应用插管剂量单次追加量持续输注量品直肠给药静脉给药肌肉注射滴鼻口服药物,常用术前用药比较药物优点缺点咪唑安定起效快,副作用少口感苦,鼻腔给药有烧灼感氯胺酮起效快,镇痛好分泌物多,大剂量可致呕吐芬太尼口感好,镇痛好可引起缺氧窒息麻醉相关的小儿疾病第四部分等发现,术前患有上呼吸道感染的患儿行气管插管,呼吸系统并发症升高倍呼吸系统并发症发生率与患儿年龄有关岁中等危险岁以后危险性显著下降并发症脉氧饱和度下降轻支气管痉挛,喉痉挛......”

4、“.....小儿哮喘的发病率为,其中岁发病者占岁发病者占哮喘严重程度有无机械通气病史近期有无发作择期手术应推迟至少个月药物控制情况肺功能检查术前用药口服咪达唑仑术前月内规律用激素的患儿应加大剂量诱导用药硫喷妥钠易引起支气管痉挛,少用或禁用氯胺酮可松弛平滑肌,扩张支气管利多卡因行气管内插管前静脉推注,直接气管喷雾易发哮喘异丙酚优于硫喷妥钠麻醉管理麻醉维持七氟烷减少喉痉挛和心律失常的发生率,扩张支气管异氟烷有支气管扩张作用......”

5、“.....禁用术中支气管痉挛的处理静脉内注射氯胺酮,必要时静脉给予肾上腺素或异丙肾上腺素癫痫是否控制最后次发作时间药物副反应了解患儿病情抗癫痫药治疗应持续至手术当日早晨注意抗癫痫药的副作用及与麻醉药的相互作用防止癫痫发作防止低钙长期用苯巴比妥苯妥英钠等约患者可发生维生素缺乏癫痫术前用药无特殊禁忌麻醉方法选择原则上首选全身麻醉,术中给足量的镇静药和抗癫痫药癫痫麻醉管理麻醉用药诱导异丙酚硫喷妥钠维持异氟烷氧化亚氮芬太尼等癫痫避免使用诱发癫痫药物如氯胺酮,恩氟烷和美索比妥抗癫痫药可诱导肝微粒体酶活性增强,使非去极化肌松药用药量增加......”

6、“.....从而引起视网膜毛细血管网闭塞......”

7、“.....但神经回路已形成,对疼痛刺激敏感新生儿脑血流自动调节差,易发生脑室内出血,诱发因素包括缺氧高碳酸血症手术操作刺激麻醉不全血压波动输液过多或使用高渗溶液温度调节新生儿体温调节机制发育不全体表面积相对较大皮下脂肪少皮肤角化程度低......”

8、“.....压迫环状软骨帮助暴露声门漏斗状气管最狭窄部位在环状软骨,声门下通过较难呼吸系统气管呈量筒状儿童气管呈漏斗状解剖生理特点麻醉注意事项鼻腔狭窄分泌物容易引起气道堵塞气管腔窄气道水肿后,管腔内径减少明显组织脆弱气管插管要点新生儿气管长度,早产儿左右气管长度随体重增加而增长每增长门齿计算与鼻孔计算长度相差均不带套囊经鼻腔插管为主解剖生理特点麻醉注意事项心室顺应性收缩力差对药物和病理性刺激反应能力较低压力感受器发育不良对血容量改变适应能力差迷走张力较高刺激后易出现心动过缓阿片类药物导致心动过缓可能性大心血管系统新生儿肾小球滤过率低,出生时仅为的肾小管功能不全......”

9、“.....临床作用时间可能延长如芬太尼硫喷妥钠新生儿肝脏内与药物代谢有关的酶系统尚未健全新生儿体内药物与蛋白结合的质与量均较低对蛋白结合率高的药物会使血浆中非结合的游离药物增多,药物应用后会显示较强的药理作用如硫喷妥钠多数抗生素布比卡因如新生儿使用硫喷妥钠的平均有效剂量是,婴儿需吸入麻醉药不同年龄小儿吸入麻醉药不同婴幼儿儿童新生儿成年人岁,引起氟烷性肝损害的机会很少年龄越小,麻醉剂吸收入肺越迅速,诱导越快小儿吸入高浓度强效麻醉药时,可引起低血压七氟烷有香味无刺激性,血气溶解系数低,诱导迅速,苏醒快......”

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