1、“.....根据我院的实际情况，特制定我院年工作计划如下加强制度的落实年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评抗菌药物使用率。六加强手卫生管理，提高手卫生依从性根据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训监督考核。不断提高医务人员洗手依从性。院内感染工作计划全文人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。四加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。规范处置医疗废弃物......”。

2、“.....记录要求真实客观及时准确。加强阳性标本的管理，要求严格按照规范进理积极协助医务科药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床检验药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。六意识医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训次。针对培训内容......”。

3、“.....通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测统计医院感染发病率，每年开展医院感染现患率调查次，完成医院感染资料的统计汇总分早发现早报告早控制原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议......”。

4、“.....。对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内室外卫生检查考核表。护理部感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的次性医疗用品的消毒毁形回收焚烧处理等工作。院内感染工作计划人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。五加强医务人员职业防护管理加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全......”。

5、“.....对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。三医院感染管理知识培训加强感染管理知识培训，提院内感染工作计划行存放消毒消毁，记录祥细真实。医务工作者严格执行标准防护制度，尽量避免职业暴露。五加强抗菌药物合理应用管理每月进行抗菌药物合理使用情况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术患者术前分钟小时预防性治知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考......”。

6、“.....并有记录。院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识，不断提高本院的院感管理能力。通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医管，每月不定期进行抽查，使清洗消毒灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。对手术室空气物表医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入审为契机，制定完善制度流程，规范执行操作规程......”。

7、“.....并采取有效措施贯彻落实，有效的降低医院感染发生率。二加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和些容易忽视的科室。每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发现医疗废物管理制度化规范化。院感办将充分发挥监督检查业务指导专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员清洁工以及从事医疗废物收集运送贮存工作人员的法律法规专业技术安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。四强化医务人员手卫生落实医务人员手卫生管理制度......”。

8、“.....增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。五合理使用抗菌药物管析和报告，并及时反馈给临床科室。持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。三开展医院感染知识培训，提高医院感染防控制定整改措施，积极整改。二持续开展各项医院感染监测工作持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室部门......”。

9、“.....年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持次性医疗用品的审核工作。定期对次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。七病区环境卫生及医疗废物监督管理按照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用......”。