1、“.....治疗车上层为清洁区，下层为污染区。冲洗雾化激光微波等治疗做到人用物品消毒灭菌擦拭消毒液擦试含氯消毒剂，冲洗用药液人用，不久露在空气中，病人治疗完毕及时整理。开启的无菌溶液需在小时内使用，各种溶液不得超过小时，注明开启时间。置于容器牛的无菌物品经打开，保存时间不超过小时。使用后的次性物品及时毁形，放在指定的容器内集中浸泡处理后，装黄色垃圾袋送指定地点。地面桌面每天次用含氯消毒剂湿式打扫。持物钳干燥存放，打开后写上打开时间，使用时间不超过小时，油膏缸上写明消毒日期失效日期开启时间，盛放盐水棉球打开后小时更换......”。

2、“.....每周更换二次。紫外线照射每天半小时，并有记录，紫外线强度每半年监测次，管每周次用的酒精纱布擦拭，每月空气培养次。每周大扫除次，彻底打扫门窗墙面地面及物体表面。每天检查有无过期物品，般灭菌物品不得超过周。非治疗物品不得入治疗室。医院内感染监控护士职责在护理部领导下，在医院感染管理科的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实工作。二负责医院内感染的日常监测，消毒灭菌方法的改进，对医务人员进行有关控制感染的消毒灭菌隔离无菌技术操作等教育工作。三对患者中发生的医院感染及医院工作人员中发生的感染和传染病，及时向医院内感染管理科报告......”。

3、“.....留取标本，采取控制措施等。四积极向护理部医院感染管理科提出关于消毒灭菌控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作。五督促检查本科室工作人员认真执行消毒灭菌无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。六周测试次本科室所使用的各种消毒液配制浓度酒精含氯制剂。每月对治疗室抢救室进行空气培养。每季对工作人员手的带菌情况采样检查次按抽样。对病室物体表面进行次细菌培养三个采样点。每半年对科内紫外线灯进行次强度测定感染科共同做，做好登记记录。医院管理制度汇编第章医疗规章制度第节共同制度请示报告制度凡遇到下列情况......”。

4、“.....接收大批创伤中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。凡为伤病员施行重要脏器切除或移植截肢等重大手术，首次开展重要的新业务新技术等。门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。发生医疗事故医疗纠纷或严重医疗护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗贵重或剧毒麻药品丢失成批药品变质失效等。收治外籍病员或收治涉及法律问题公安部门正在审查的病员。收治有自杀倾向的伤病员。与社会上发生冲突时。需要重大的经济开支时。二医师值班交接班制度各科在非办公时间及假节日均设值班人员，值班人员必须坚守岗位履行职责......”。

5、“.....二每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。三各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。项目及结果。六放射科检双查双签，人工作时应做正反定型。发血时，要与取血人共同查对科别病案号床号姓名血型交叉配血试验结果，血袋号采血日期血液质量，双方签字后方可取走。五检验科采取标本时......”。

6、“.....四血库血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要名诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药。凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，手术结束时，再清点复核次。三药房配方时九特殊检查室心电图脑电图超声波检查时，查对科别床号姓名性别检查目的及部位。诊断时，查对姓名编号临床诊断检查结果。发报告时查对科别病房。第二节医疗行政管理制度行政会议制度院长办公会议院长办公会议由院长主持，医院领导医务科护理部院办人力资源部企划营销部药械部门的负责人参加。根据会议内容......”。

7、“.....分析医院建设和发展的形势，讨论医疗科研行政后勤工作中的重要问题，总结前阶段工作情况。贯彻落实集团的指示，研讨医院发展的长远计划和医院医疗工作的改革措施。讨论和研究机构改革及人员配备。对员工的奖惩及奖金分配。④讲评职能科室的工作情况。研究医院经费的预算和开支计划。其他需要解决的重大问题。院长办公会的议事原则院长办公会要贯彻民主集中制原则，研究时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见，重要决策要经过调查研究，在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人意见，当意见分歧较大时，领导批准后销毁......”。

8、“.....防止事故差错项重要制度。所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。临床科室医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名性别年龄床号住院号门诊号。执行医嘱时，要进行三查七对摆药后查服药注射处置前查服药注射处置后查。对床号姓名药名剂量浓度时间用法。观察病情变化和处置后反应。清点药品时和使用药品前，要检查质量标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。给药前，注意询问有无过敏史，使用毒麻限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动裂缝给每种药时，要注意配伍禁忌。输血前，须经两人查对......”。

9、“.....保证安全。输血完毕，瓶内余血保留小时后方可处理。值班护士查对医嘱时不准聊天，不打电话，不准闲人进屋，整理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细核对，执行后必须及时补写医嘱。二手术室接病员时要查对科别床号姓名性别诊断手术名称术前用药。手术前，必须查对姓名诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药。凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，手术结束时，再清点复核次。三药房配方时，查对处方的内容，药品剂量配注禁忌。发药时......”。