1、“.....是指发生或者可能发生传染病露发流行发生或者发现不明原因的群体性疾病发生传染病菌种毒种丢失发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件发现甲类传染病鼠疫霍乱和乙类传染病中的艾滋端正炭疽中的肺炭疽。二全院各临床医技科室发现上述情形之的，应立即向有关领导医务处和防保感染处报告，积极组织专家抢救和会诊。防保感控处接到报告后应在小时内向市疾病控制中心报告。三全院医务人员均为突发疫情法定报告人。任何科室和个人对突发疫情不得隐报缓报谎报，对有意隐报缓报谎报造成严重后果的，要追究个人和主要负责人的责任。四各科室在发现传染病或疑似传染病时，应及时有效地予以隔离......”。

2、“.....防止传染源扩散。肠道门诊工作规程每年月开展肠道专科门诊，由感染科检验科挂号室收费室门诊药房安排相应人员到岗。二必须实行五专管理，即专人医护检人员专房诊疗室观察室药房厕所等专用处方专用设备医疗设备抢救药品消毒药品专用登记。三对就诊腹泻病人必须进行专册登记，登记率达。登记必须详细。岁以下儿童要登记其监护人姓名。四凡就诊的病人，必须在用抗菌药物前进行粪三检，即霍乱伤寒和痢疾。用灭菌棉拭采取刚排出的新鲜粪便，亦可用直肠拭予插入直肠内厘米采取。二认真填写样品送检单，尽快与样品起送实验室检验。实验室立即进行粪便悬滴镜检和粪便培养。五病人和诊断与报告凡有以上三病的典型临床症状......”。

3、“.....即为可疑病例，应立即报告医务股和防保股并进行相应治疗和隔离观察。二霍乱流行期间有明显接触史同桌同住或护理者，并发生吐泻状而无其它原因可查者，应按霍乱病人处理，根据细菌培养确立或排除诊断。三隔离治疗病人应及时按甲类传染病严格隔离治疗至症状消失日后大便培养致细菌线每日次，连续两次阴性，方可解除隔离出院。六死亡病人的处理霍乱病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。二尸体用来苏儿或过氧乙酸溶液喷雾或清洗。口鼻肛门阴道等开放处用浸消毒液的棉花堵塞，送火葬场火化。三处理尸体人员工作完毕后应用消毒液或肥皂清洗双手。七严格进行日常消毒和终末消毒，消毒工作具体要求见肠道门诊消毒办法......”。

4、“.....医院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院感染管理委员会负责制定全院医院感染控制规划管理制度，医院感染管理办公室负责组织实施。各科室部门医院感染管理小组负责落实。医院职工应自觉遵守医院感染管理制度，不断的提高对医院感染的认识，有效地预防与控制医院感染的发生，杜绝医院感染暴发事件流行。各科室部门应认真执地医院感染管理规范试行中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。医务人员在进行诊断治疗护理操作时应严格遵守无菌技术隔离技术，不得违反操作规程......”。

5、“.....医院对各科室部门医院感染管理落实情况进行定期和不定期监测监督检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院感染管理委员公审定后方可施工。对违反医院感染管理制度规定而造成不良后果者，视情节轻重予以教育或医院感染管理的专职干部每年应参加省级以上继续教育培训次，以提高医院感染管理的理论水平。医院感染管理兼职监控人员，每年应进行次专业知识培训，更九各种消毒灭菌设备应定人保管，定时检修，年不得少于次。六医院感染管理在职教育制度为了预防和控制医院感染的发生，将医院感染教育培训纳入医院在职教育计划中。制定临床科室医院感染知识学习制度......”。

6、“.....综合分析后反馈临床科室，指导工作。八对监测中发现的各种危险因素，科室不得隐瞒，应迅速报告医院感染管理办公室，以便及时采取有效控制措施。对原水口软化水出口反渗水出口，透析液配液口进和监测。五所有监测结果都应符合质控标准，并有原始资料及记录。六对不能达标的项目，科室应及时查找原因，改进措施，继续监测至合格。七医院感染管理输液器，注射器及次性使用的输注器针头每月或每批抽检热源监测，结对可疑的感染源进行迅速隔离，并对周围环境进行正确地消毒隔离处理。及时有效地对感染病人进行合理治疗，控制感染的扩散。迅速组织专班，积极参与控制措施的制定并组织实施......”。

7、“.....对发生感染病例的科室分布人群分布和时间分布进行描述，分析流行暴发的原因，寻找可能的感染源感染途径和感染因素，迅速控制流行暴发和扩散。对有感染暴发趋势时，应逐级向上级卫生行政部门报告和疾控中心报告，邀请有经验的专家共同控制流行暴发的蔓延。确定为传染病和新发传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。八消毒药械的管理制度医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药品器械进行监督管理。医院感染管理办公室具体负责对全院消毒剂消毒器械次性输注器的采购使用管理及回收处理进行监督。并对购入的产品进行质量监测。医院所购次性输注器......”。

8、“.....每次购置，必须进行质量验收，并查验外线灯管不得使用。室内紫外线消毒每立米，照射时间分钟。每次紫外线消毒后，应逐项填写在统制定的紫外线消毒登记本上，紫外线灯管累计使用时间不得超过小时。四其它监测特殊保洁区域应每月对空气物体表面医务人员手指的消毒效果进行监测验，其细菌菌落总数应达到部颁标准。每月对使用中的化学消毒液无菌器械保存液进行次监测，使用中的化学消毒液细菌含量，无菌器械保存液不得检出任何微生物。每月对无菌物品，常规医疗器械进行随机抽样检测，进入人体组织的医疗物品器械不得检出任何微生物，接触粘膜的器械物品应。接触皮肤的器械物品应，。输液器......”。

9、“.....结果必须阴性。每月对透析液进水及出水进行次监测，细菌数应分别，。疑有透析液污染或出现严重感染病例时，应对原水口软化水出口反渗水出口，透析液配液口进和监测。五所有监测结果都应符合质控标准，并有原始资料及记录。六对不能达标的项目，科室应及时查找原因，改进措施，继续监测至合格。七医院感染管理办公室每季度对全院消毒灭菌效果及环境卫生学进行现场采样监测，综合分析后反馈临床科室，指导工作。八对监测中发现的各种危险因素，科室不得隐瞒，应迅速报告医院感染管理办公室，以便及时采取有效控制措施。九各种消毒灭菌设备应定人保管，定时检修，年不得少于次......”。