1、“.....清洁手术床污物容器工作台表面，更换床单前做好，术中尽量减少人员走动及出入手术室勿在手术室内抖动各种敷料巡回护士麻醉医生应在手术结束后再作整理工作环境管理保洁制度实施落实手术室用物必须保持整齐整洁，物面无尘，地面无碎屑无污迹。可进入。手术结束后，器械用包布覆盖或打包后方可通过清洁通道送出手术间。手术后的废物就地有效封口或打包后，通过清洁通道，进入污染区手术室进出通道手术室门分区隔断门保持关闭状态，术前各项准备工作要提的距离手术病人进入手术室平车每天消毒并更换被服，工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋手术使用的物品进出手术室无菌物品经洁净走廊进入手术室，所有进入洁净区的物品设备，均应拆除外包装，擦拭干净方的手术医生护士麻醉师外，应限制进入手术室的其他人员，参观人员必须经主管部门批准......”。

2、“.....按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持以上，擦亮甲油或戴假指甲。不允许有自己的衣服外露。洁净区和清洁区工作的人员不得直接进入污物清洗区，出入时应洗手，必要时更鞋查看现场项不符合要求扣分其他人员进入手术室严格控制进入手术室内的人员。除必要工作重点和年工作总结查看资料对不同层级专业组的工作人员制定针对性的培训计划，并有实施效果记录人物进出管理手术人员进出手术室有专用通道更换消毒的衣裤鞋子帽子后进入手术室。手术人员不能戴首饰期对质量问题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进术中护理记录单应严格按照有关规范书写和记录查看现场及记录各种设备齐全，完好备用，有保养维修登记查看现场及资料有年工作计划月查看现场抽考护士有停电停水紧急手术绿色通道急用手术器械处理多台急诊手术等各种突发事件的应急处理预案......”。

3、“.....有专职或兼职的质量监督员，定期查看现场抽考护士有停电停水紧急手术绿色通道急用手术器械处理多台急诊手术等各种突发事件的应急处理预案，并定期进行模拟演练查看资料设护理质量管理与持续改进评价小组，有专职或兼职的质量监督员，定期对质量问题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进术中护理记录单应严格按照有关规范书写和记录查看现手术人员不能戴首饰期对质量问题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进术中护理记录单应严格按照有关规范书写和记录查看现场及记录各种设备齐全，完好备用，有保养维修登记查看现场及资料有年工作计划月查看现场抽考护士有停电停水紧急手术绿色通道急用手术器械处理多台急诊手术等各种突发事件的应急处理预案......”。

4、“.....有专职或兼职的质量监督员，定期查看现场抽考护士有停电停水紧急手术绿色通道急用手术器械处理多台急诊手术等各种突发事件的应急处理预案，并定期进行模拟演练查看资料设护理质量管理与持续改进评价小组，有专职或兼职的质量监督员，定期对质量问题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进术中护理记录单应严格按照有关规范书写和记录查看现场及记录各种设备齐全，完好备用，有保养维修登记查看现场及资料有年工作计划月工作重点和年工作总结查看资料对不同层级专业组的工作人员制定针对性的培训计划，并有实施效果记录人物进出管理手术人员进出手术室有专用通道更换消毒的衣裤鞋子帽子后进入手术室。手术人员不能戴首饰，擦亮甲油或戴假指甲。不允许有自己的衣服外露。洁净区和清洁区工作的人员不得直接进入污物清洗区，出入时应洗手......”。

5、“.....除必要的手术医生护士麻醉师外，应限制进入手术室的其他人员，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数人，按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持以上的距离手术病人进入手术室平车每天消毒并更换被服，工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋手术使用的物品进出手术室无菌物品经洁净走廊进入手术室，所有进入洁净区的物品设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。手术结束后，器械用包布覆盖或打包后方可通过清洁通道送出手术间。手术后的废物就地有效封口或打包后，通过清洁通道，进入污染区手术室进出通道手术室门分区隔断门保持关闭状态，术前各项准备工作要提前做好，术中尽量减少人员走动及出入手术室勿在手术室内抖动各种敷料巡回护士麻醉医生应在手术结束后再作整理工作环境管理保洁制度实施落实手术室用物必须保持整齐整洁......”。

6、“.....定期清洗与保养，保持地板清洁光亮。每日保洁，每周湿扫查看现场或询问工作人员项不符合要求扣分接台手术之间的环境卫生手术结束后迅速清理手术床使用的物品，清洁手术床污物容器工作台表面，更换床单手术台麻醉车无影灯手柄吸引器等，可以被病人血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒。洁净手术室清理手术用物后，关闭手术室自净分钟后，进行下台手术术中感染性废物损伤性废物等医疗废物直接放入收集容器，手术切除的残肢组织按病理性废物处理。传染性疾病手术的感染性废物用双层黄色塑料袋，保持手术过程的环境清洁不污染，术后有效封口并注明疾病名称送出手术间术中被手术病人血液或体液污染的物面或地面，及时用醇类或含氯消毒液擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则......”。

7、“.....使用规范性的职业语言，对病人的疑问要热情解答术中应保持安静严肃，不得在手术间大声喧哗或随意谈论病人的病情与隐私为清醒病人进行各项护理操作前应做好解释工作，动作轻柔，注意保护病人的隐私专人定期检查急救药品器械设备，器械设备完好率查看现场抽考护士项不符合要求扣分职业安全管理有预防锐器刺伤的工作指引，遵守标准预防原则正确使用医疗设备空气层流装置空气净化装置空调装置等设备，注意用电安全，定期维护，建立安全检查制度。手术室内禁止吸烟，保持防火通道通畅具备较完善的个人防护用品，如防护面罩或眼镜围裙胶手套防水鞋等建立职业暴露的报告及处理制度处理医疗废物应到五及时及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录。根据需要放置安全防护工具床栏约束带......”。

8、“.....体现专科特点查看护理记录单项不符要求扣分分管助产士对产妇病情做到十知道询问助产士处不符合要求扣分有针对性地对产妇实施心理护理询问产妇项不符要求扣分产后两小时内落实母乳喂养指导询问产妇未落实扣分产房和接产室工作人员应坚守岗位，以防意外工作人员服务态度应严肃认真对产妇和蔼可亲，保持安静查看现场项不符要求扣分医院感染控制设立科室院控制小组及监控员，负责产房院感管理，有资料备查查看资料无控制小组及监控员扣分，未履行职责扣分有医院感染护理控制制度并落实，工作人员进产房必须服装整洁，戴圆帽遮住前额头发换鞋对手术接生配合者须戴口罩非本室人员未经允许，禁止入内查看资料项不符合要求扣分执行手卫生规范，掌握手卫生指征洗手方法，洗手设施符合要求查看现场和记录项不符要求扣分严格执行探视制度......”。

9、“.....橡皮垫及其它物品应及时清洗，消毒和更换有隔离待产室隔离分娩室，有隔离标志，对感染或感染可疑者应入隔离分娩室，其房间用物单独消毒灭菌查看现场项不符要求扣分严格遵守无菌技术操作原则和无菌物品管理原则，并加强个人手卫生和职业防护。有无菌物品存放柜，灭菌物品与非灭菌物品分别放置并有明显标志消毒日期负责者查看现场项不符要求扣分每月协助院感科对物品物体表面医务人员的手空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施查看现场及资料项不符要求扣分各类物品消毒处置符合要求医疗废物分类收集锐器放入锐器盒处置符合要求查看现场项不符要求扣分县人民医院手术室护理质量细则合格标准分项目标准要求分值检查方法评分方法手术室制度管理手术室环境清洁整齐安静，有卫生工作制度禁止大声说笑和吸烟查看现场项不符合要求扣分严格区分无菌区清洁区污染区......”。