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临床治疗腹股沟疝体会与探讨医学毕业设计论文 临床治疗腹股沟疝体会与探讨医学毕业设计论文

格式:word 上传:2022-06-25 20:06:13

《临床治疗腹股沟疝体会与探讨医学毕业设计论文》修改意见稿

1、“.....此术式操作简便损伤小并发症少复发率低可在局麻下完成能早期下地很快恢复日常活动和工作已成为无张力疝修补的经典术式。普理灵三合无张力疝修补术普理灵三合人工补片是种定型产品,包括个部分底层片应用腹膜前修补方法对耻骨肌孔行腹膜前修补中间体形似锥体的塞子用来修补疝环表层片用于修补腹股沟管后壁腹腔镜腹股沟斜疝修补术基于无张力修补术的理论依据和组织相容性良好的高分子材料网片的问世,为实施腹腔镜疝修补术提供了必要的条件......”

2、“.....由此插入订合器用钳子夹住疝孔的外侧端,依次每各安上个夹子以闭合疝孔直至靠近精索经腹腹膜前疝修补术该术式以开放式腹膜前修补术为基础手术经腹腔在腹腔镜下剪开缺损上方的腹膜解剖腹膜前间隙切除疝囊后选择适当大小的补片覆盖在内环口和直疝三角区,然后钉合固定补片。此方法操作简便,能避免开放手术引起的副损伤恢复快疼痛轻微,且术中可同时处理双侧疝或对侧亚临床疝术后并发症少和复发率低尤其适用于复杂疝和多次复发疝。并发症主要有疝囊积液尿潴留腹股沟部血肿和气肿阴囊血肿等。腹腔内铺网修补法该法通过腹腔镜把疝内容物还纳后直接把聚丙烯补片覆盖在缺损的腹膜内面固定手术损伤小操作简单近期疗效满意但因补片与内脏直接接触,可引起肠粘连甚至肠瘘此术式度被遗弃现随着防粘连补片的问世又广泛应用。完全腹膜外修补法该术式与经腹腹膜前修补法的主要区别是在腹膜外建立气腹......”

3、“.....避免了腹腔内操作引起的各种并发症,同时还兼有腹膜前修补的优点在临床上的应用正逐渐增加。但对有腹部手术史的病人和多次复发疝,由于解剖瘢痕和粘连容易造成损伤选择完全腹膜外修补法时要特别慎重。腹腔镜疝修补作为种全新的术式逐渐在世界范围内开展此类手术给病人造成的术后不适少疼痛轻恢复快可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝,对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生,越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。传统疝修补术与无张力修补的比较年复发率传统疝修补术为,无张力疝修补术为。手术时间缩短平均约。术后并发症减少。住院时间缩短。住院费用时间短复发率低并发症少。治疗原则首先应治疗病因,如慢性咳嗽前列腺肥大严重腹水等。作为种假体置入,宜在围术期预防性使用抗生素。Ⅰ型使用疝囊高位结扎和内环修补手术,也可做平片无张力疝修补术......”

4、“.....平片无张力疝修补术,如缺人工补片,可行。Ⅲ型疝环充填式无张力疝修补手术,平片无张力疝修补术,双层补片无张力疝修补术,巨大补片加强内脏囊手术,无人工材料时可考虑使用自身组织或筋膜。Ⅳ型疝环充填式无张力疝修补手术,双层补片无张力疝修补术,巨大补片加强内脏囊手术。腹腔镜疝修补手术主要用于直疝斜疝,特别是双侧疝和复发疝。非手术治疗成人腹股沟斜疝不能自愈且可能发生嵌顿或绞窄,故应手术治疗。但遇有特殊情况不宜手术时,可暂缓。手术暂缓期间,可佩戴疝带紧压疝环。因长期佩戴疝带可使疝内容物与疝囊颈粘连易致难复性疝,故般不予推荐。手术暂缓条件妊娠个月以上者因子宫常将肠襻推向上腹部疝发生的机会较少身体极度衰弱或患有严重心血管及肝肾等重要脏器疾病不能耐受麻醉及手术者手术部位有皮肤病患者④有明显的疝发诱因而未能得到控制者......”

5、“.....肠梗阻和绞窄性疝是绝对禁忌巨大的疝或囊口甚大者并发有精索鞘膜积液或睾丸下降不全者,不宜用疝带治疗。疝带使用法疝带必须根据病人的体态和疝囊口的大小定制使用时首先回纳疝内容物入腹腔,将疝帽覆盖于腹股沟管疝内环处使腹股沟管恰好闭合以阻止疝块突出,然后固定腰围疝带般白天活动时佩戴夜间除去。总结随着新材料的研制和无张力疝修补手术的大力推广,使疝修补手术术后疼痛减轻,手术时间进步缩短,术后并发症减少使疝手术进步作为门诊手术成为可能。为进步减少医疗费用支出和医疗。参考文献李富年,周荣祥......”

6、“.....王忠腹腔镜外科手术彩色图谱济南山东科学技术出版社朱健,顾钧传统腹股沟疝修补术疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较临床外科杂志李健文腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的应用外科理论与实践周丁华,卫冰腹股沟疝不同疝修补术的疗效比较中国普通外科杂志变化不大。腹腔镜疝修补术与无张力修补术的比较腹腔镜手术时间长于开放性手术腹腔镜手术住院天数与开放性手术差异无显著性腹腔镜手术后疼痛轻于开放性手术腹腔镜手术术后恢复活动时间短于开放性手术腹腔镜手术术后复发率与开放性手术差异无显著性,低于非补片手术腹腔镜手术术后并发症与开放性手术差异无显著性,但内脏血管神经损伤高于开放性手术。手术并发症除与般外科手术带有共性的并发症外腹股沟疝手术后可有以下主要并发症血肿或残留疝囊积液血肿多发生在疝囊大而游离时剥离面大者......”

7、“.....残囊积液鲜有自行吸收者,可试行抽吸,无效时多需手术使积液囊敞开便于液体被周围组织吸收腹股沟区灼痛灼痛部位可涉及阴茎根部阴囊上部女性阴阜大阴唇和大腿上端内侧皮肤。行走弯腰和过伸髋部可使灼痛加重并发灼痛的原因是髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支受损包括切断缝扎瘢痕牵扯或压迫等。前者常发生于切开外斜肌腱膜和外环时切开或缝合提睾肌筋膜时或腱膜弓与腹股沟韧带或耻骨梳韧带时后者则常与提睾肌筋膜的切开或缝合有关。手术区腹肌无力通常是髂腹下或髂腹股沟神经损伤的后果,并成为腹股沟疝手术后复发的原因之髂腹下神经损伤最常见于切开外斜肌腱膜后游离其内上叶时......”

8、“.....精索损伤剥离疝囊和为加强腹股沟管后壁而游离精索都可导致精索损伤。如果精索中所含的精索内动脉睾丸动脉受到损伤,将导致缺血性睾丸炎或睾丸萎缩,因与它吻合的输精管动脉细小,不足以单独维持睾丸的血供需要。此外,疝修补术中再建的内环和外环如过于狭小而压迫精索血管以及游离的精索被扭曲均可导致精索血流不畅膀胱损伤修补术中把联合肌腱缝至腹股沟韧带或耻骨梳韧带时,如进针太深,有刺入膀胱的可能游离疝囊颈过高而超越疝门水平时,有可能损害隐于腹膜前脂肪中的膀胱。膀胱作为滑动疝的组成部分如未被识别也可在游离疝囊时受到损伤膀胱损伤在其充盈时更易发生。血管损伤腹股沟区有些较大的血管通过它们可因粗暴操作缝针误穿缝线撕损而导致损伤,有粥样变的血管受损机会更多内环区的操作缓解嵌顿内环整复腹横筋膜整修等可损伤腹壁下动脉显露耻骨梳韧带和式修补时可损伤股静脉利用腹股沟韧带的修补术......”

9、“.....这些血管损伤时,出血多较汹涌,压迫止血难以奏效,需充分显露后结扎或修补腹腔镜插口疝随着腹腔镜疝修补成形手术的问世,近年有些腹腔镜进腹处腹壁疝的报道。这实际上是种切口疝常表现为壁间疝因疝门不大,此疝可能嵌顿。为避免其发生,拔镜后其插口应缝合。疝手术治疗原则修补手术后疼痛轻康动脉及从腹横筋膜深面穿出的精索外血管和耻骨血管图。其次,将提睾肌切开缘作间断缝合后,用号或号丝线从上方开始将联合肌腱间断缝于腹股沟韧带上,针距左右。待全部缝好后,自上向下依次将线打结。腹股沟韧带上的针孔要浅而宽,以防损伤股动静脉。几个针孔不要缝在同纤维束间,以防拉紧后撕裂,影响修复后强度。缝合时还要注意避免张力过大,影响愈合。然后,将两层腹外斜肌腱膜重叠,用号丝线间断缝合。缝至外环时,需注意保留能容纳小指尖的间隙,以免新形成的外环太小,影响精索内血液返流,发生术后阴囊水囊......”

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