1、“.....如危重老年新生儿放化疗等病人及时发现与报告医院感染病例,以便及早采取预防控制措施重点部位,呼吸道臵管留臵尿管深动静脉臵管手术部位等加强相关感染规范与措施的落实院科加强检查,对存在问题及时分析与整改。利用追踪法因果图等质量管理工具,定期或随机对各种制度措施的落实情况进行检查,透过现象看本质,达到发现问题解决问题的目的。加强消毒灭菌效果监测,每季度对灭菌后器械使用中消毒液消毒后物品进行检测,保障消毒灭菌质量达标,确保医疗安全。落实每季度次的医院感染质量考核反馈单,半年制作医院感染简讯期,内容包括感控质量督导各项监测指标手卫生重点部位感染措施落实等。发挥实时感控监测软件作用,目标性监测全覆盖继续在神经外科开展医院获得性肺部感染监测,专人负责,定期去病区指导督促其落实医院获得性肺部感染集束预防控制措施,减低神经外科患者下呼吸道感染发病率......”。

2、“.....落实消毒隔离制度,专人负责,每天电脑实时病例监测或去微生物室了解检出情况,定期去病区指导督促科室落实预警床头卡标识隔离医嘱,标准预防措施,防止发生交叉感染。季度开展感染现患率调查次,及时掌握医院感染现患率发病率标本送检率及抗生素使用率,为医院感染预防与控制提供科学依据。开展呼吸机相关性肺炎导尿管相关尿路感染血导管相关血流感染管的监测,落实这个重点部位感染管理流程及预防控制措施。不同体重新生儿医院感染监测,专人负责,定期去病房落实新生儿医院感染防控措施。医院感染病例监测,专人负责,每天电脑实时病例监测,每天督促医生处理感染预警信息,发现医院感染隐患,及时处理与通报。加强感控知识培训继续开展医院感染防控能力建设巡讲为更步贴近临床工作,服务于临床,推动感控措施落实,继续针对不同重点科室感控特点及疾病预防重点......”。

3、“.....以科室间隔轮转,以幻灯片观看视频或头脑风暴问题探讨方式巡讲。临床医生护理医技及工勤保洁人员培训医师护理及医技人员本年度培训重点是行业发布的院感新规范的解读消毒隔离相关知识手卫生医务人员职业防护医疗废物分类处臵及多重耐药菌的医院感染防控的培训,培训时间不少于学时。工勤保洁人员培训重点是病室日常清洁消毒消毒液的配臵保洁用具分区使用医疗废物分类处臵方法个人防护方法等培训。培训形式及考核方法每季度由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关知识学习,质控考核时根据科室学习记录进行提问,感控科抽查,季末与科室绩效考核挂钩。由医院组织的培训,邀请省市级专家来我院对全院医务人员进行多重耐药细菌感染防控与抗菌药物合理应用讲座次......”。

4、“.....以便掌握医院感染防控的最新信息动态。建立科室感控学习计划,每周上午,每周下午由本科室质控员组织主讲或自学,学习内容为医院感染相关法律法规等级医院评审应知应会手册医学频道百姓放心示范医院网感控上海国际医院感染控制论坛感控书籍等内容。轮流选派重点科室负责人监控医生护士,参加省市短期培训班年次。医院感染管理工作计划汇总篇加强对基层医院的指导作用,杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。进步加强全省医院感染管理工作,充分发挥各级质控中心的作用,以先进带动后进以点带面,把医院感染管理延伸到全省各市乃至县区乡各级各类医院。认真贯彻落实医院感染管理办法,要求各级医院,狠抓医院感染的监测与控制工作,严格执行消毒技术规范无菌操作及其他相关的技术规范,特别是侵入性操作,加强消毒灭菌隔离措施及次性医疗用品管理工作,做好医疗垃圾的全程管理,杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生......”。

5、“.....充分准备,沉着应对。完善医院感染监测,进行全面综合性监测和目标性监测。医院感染管理科每季度进行汇总分析后通过院感通讯的形式向各科室反馈院感监测情况。医院感染病例监按照医院感染诊断标准,对病人开展医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准,改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总分析,及时反馈给科室。利用调查医院感染现患率的方法,全年进行次医院感染现患率调查。了解我院医院感染现患率,通过医院感染现患率调查,及时发现医院感染管理中存在的问题。目标性监测开展多重耐药菌目标性监测根据我院制定的多重耐药菌多部门联合管理制度,要求临床科室及时送病原学标本,检验科发现多重耐药菌感染,按照多重耐药菌预防与控制方案,立即电话报告院感科临床科室,院感科专职人员现场检查指导,提出干预措施,并检查监督执行情况。开展类手术部位感染目标性监测我院对类清洁手术患者进行目标性监测......”。

6、“.....如果发生手术切口感染病例,则填报医院感染病例监测报告表向院感管理科报告。院感科专职人员现场检查指导,提出干预措施,并检查监督执行情况。严格执行各项标准操作规程。院感科监督执行,并汇总分析,每季度进行反馈,及时发现问题,提出改进措施,防止医院感染暴发。开展管相关感染监测进行管血管内导管相关血流感染发病率呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率的目标性监测,获得我院管相关感染资料,准确计算出管相关感染发病率,了解管相关感染的危险因素,有效控制管相关感染发病率。消毒剂灭菌剂微生物监测使用中的灭菌剂每月进行次微生物监测,消毒剂每季度进行次微生物监测。对消毒灭菌物品进行消毒灭菌效果监测,并做好记录。压力蒸汽灭菌器按照规定由使用科室按要求进行工艺监测化学监测和生物监测,工艺监测每锅进行,化学监测每包进行,生物监测每月进行,并做好记录......”。

7、“.....对反渗水及反渗水出水口等进行监测。各种消毒灭菌后的内窥镜监测各种消毒后的内窥镜每季度进行监测,灭菌后的内窥镜每月进行监测。消毒灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测空气物体表面和医务人员手的监测院内感染管理办公室每季度对全院高危险感染科室如手术室内镜室口腔科血透室微生物实验室消毒供应室等进行环境卫生学等监测,院内感染管理科定期检查,纳入质量控制考核指标。加强手卫生管理,进行手卫生依从率及洗手正确率的监测,逐步提高医务人员手卫生依从性。加强职业暴露的预防严格按照我院的医务人员职业防护制度。对医务人员进行职业防护培训,指导医务人员正确处理次性用品,加强针的刺伤的预防,加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点科室进行职业暴露应急演练。按照职业暴露个案登记表进行暴露处理登记及追踪管理,切实保障临床线医务人员的职业安全......”。

8、“.....设备科要按照相关制度把好入口关,严格做好索证工作,使用科室严格按照标准执行,医务科护理部监督院内感染管理办公室参与消毒产品的购入时证件审核使用和用后处理的监督指导。加强医院感染知识培训医院感染管理办公室医务科护理部及各临床医技科室按照各自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训,培训的安排医院感染专职人员参加各级医院感染管理知识培训,每年不少于学时。新上岗人员进修生实习生上岗前必须接受培训,时间不少于学时在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训,时间不少于学时。后勤保洁人员培训不少于学时。另外各科室要根据本科室的特点,每月最少组织次科室内学习。加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理收集,然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员进行统收集并转交医疗垃圾焚烧处理中心,感染管理科医务科护理部办公室总务科定期检查监督。,要达到国家环保局和国家质监检验检疫局发布的医疗机构污水排放标准要求......”。

9、“.....院感科根据医院感染管理质量考核标准,每月进行督导检查,对存在的问题进行整理分析,提出持续改进措施。全院各科室应根据本计划制定本科室的医院感染工作计划,并落实好。医院感染管理工作计划汇总篇我科在院领导和感染管理委员会的领导下,根据医院感染管理规范消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定,制定相应的院内感染控制计划,并组织实施,及时监测效果,及时修订措施,使我院院内感染发生率控制在较好的范围内,无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下完善管理体系,发挥体系作用,明确职责,落实任务,今年月重新调整充实了医院感染管理委员会临床科室感染监控小组,完善了级网络管理体系。在工作中,遇到需要多科室协调和配合时,及时汇报主管领导解决问题。月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下,医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中,制订了严厉的奖惩办法......”。