孔和目标靶点在患侧皮肤的投影。选取合适的皮肤进针点，在皮肤上划出靶点正侧位投影点到进针点的连线，然后以该连线作为虚拟穿刺路径的参考，依赖个人经验徒手穿刺。臂机透视监控进针方向和进针深度，透视后若针尖位臵偏差较大则调整方向重新穿刺，若偏差较小则使用导针定位调经皮穿刺定位器在椎间孔镜手术中的临床应用例骨科论文，导致部分患者手术时间延长手术体验痛苦辐射量大或疗效差，容易出现手术并发症甚至手术失败，使许多初学者放弃了该项技术。如何减少穿刺及透视次数缩短手术时间提高手术的安全性和疗效，是脊柱微创外科医生目前面临的关键问题。为此，笔者研制了种手持式经皮椎间孔镜穿刺定位器专利号，并在临床研究中初步探讨其对椎间孔镜术中靶点穿刺的准确性安全性和穿刺时间的影响，现报告如次数穿刺时间及手术并发症等组间差异。结果定位器组的穿刺次数透视次数穿刺时间均小于徒手组，差异均有统计学意义两组间均无重大并发症的发生，并发症的发生率差异无统计学意义。结论新型手持式经皮椎间孔镜穿刺定位器可以提高椎间孔镜靶点穿刺的准确性，降低透视次数，减少穿刺时间。关键词定位器手持式椎间孔镜靶点穿刺骨科随着脊柱内镜技术的快速发展，经皮椎间孔镜技术治徒手穿刺法直接进行穿刺。两组患者治疗前性别年龄病程节段分布比较，差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准根据积水潭实用骨科学推荐的腰椎间盘突出症的诊断标准下肢放射性疼痛，疼痛位臵与相应受累神经支配区域相符下肢感觉异常，相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱直腿抬高试验直腿抬高加强试验或股神经牵拉试验阳性腱反射较健侧减弱肌力下降腰椎或显采用统计学软件进行统计学分析。所有数据以表示，两组的计数资料采用卡方检验，计量资料采用检验进行分析比较，差异有统计学意义。结果所有例患者均顺利完成椎间孔镜手术，其中定位器组例和徒手组例，所有手术均由同医师操作完成。定位器组的穿刺次数透视次数穿刺成功所需时间均小于徒手组，差异均有统计学意义定位器组和徒手组均无重大手术向器部分沿着定位尺部分向下滑动，直到圆弧的圆心抵住皮肤进针点然后锁紧滑动旋钮。将带刻度的穿刺针放入导针管内，保持定位器上的两个摆锤始终位于，不向左右侧或头尾侧倾斜，保持穿刺方向不变逐渐向靶点穿刺，见图。注意观察穿刺针的进针深度，当进针深度到达刻度，即代表穿刺针的针尖已到达目标靶点。臂机透视查看针尖位臵是否满意，若偏差较大则需要重新透视影响穿刺定位甚至造成仪器损坏。因此在我国仅有少数医院配备有术中和臂机，购臵超声容积导航的医院也极少，其操作对术者的影像学技术及脊柱外科手术经验要求较高，目前尚未在脊柱外科领域大范围推广。当然，本研究也发现了定位器组存在定的误差，影响了穿刺的准确性，需要使用时引起注意。总结原因，是先透视定位和测量数据，然后进针路径注射局麻药浸润，最后使用定位器穿针深度到达刻度，即代表穿刺针的针尖已到达目标靶点。臂机透视查看针尖位臵是否满意，若偏差较大则需要重新透视标记体表正侧位投影点，然后重新测量计算数据，修正定位器的参数后再进行辅助穿刺若偏差较小则使用椎间孔镜器械中的导针定位调整杆微调即可。其余步骤与徒手组相同。图体表标记和定位针图手持式经皮椎间孔镜穿刺定位器的穿刺过程统计学方法记录并比较两组的穿刺透视次数穿刺成功所需时间均小于徒手组，差异均有统计学意义定位器组和徒手组均无重大手术并发症的发生，两组间并发症的发生率差异无统计学意义，见表。经皮穿刺定位器在椎间孔镜手术中的临床应用例骨科论文。利用角函数公式，计算出进针角度和进针深度。设定定位器的进针角度为然后锁定进针角度，再将定位器的滑块移动到长度为的刻度上然经皮穿刺定位器在椎间孔镜手术中的临床应用例骨科论文记体表正侧位投影点，然后重新测量计算数据，修正定位器的参数后再进行辅助穿刺若偏差较小则使用椎间孔镜器械中的导针定位调整杆微调即可。其余步骤与徒手组相同。图体表标记和定位针图手持式经皮椎间孔镜穿刺定位器的穿刺过程统计学方法记录并比较两组的穿刺次数透视次数穿刺完成时间及手术并发症发生率等组间差异。经皮穿刺定位器在椎间孔镜手术中的临床应用例骨科论文，产生新的误差。所以，使用体表网格透视时，既要让体表网格紧贴皮肤，又要注意不能让背部皮肤发生变形。利用角函数公式，计算出进针角度和进针深度。设定定位器的进针角度为然后锁定进针角度，再将定位器的滑块移动到长度为的刻度上然后锁紧滑块。从正投影点插入根定位针，同时使该定位针垂直于水平面，将滑块紧密靠拢定位针和背部皮肤。让穿刺角度接进行穿刺。两组患者治疗前性别年龄病程节段分布比较，差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准根据积水潭实用骨科学推荐的腰椎间盘突出症的诊断标准下肢放射性疼痛，疼痛位臵与相应受累神经支配区域相符下肢感觉异常，相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱直腿抬高试验直腿抬高加强试验或股神经牵拉试验阳性腱反射较健侧减弱肌力下降腰椎或显示椎间盘突出到靶点，由于皮肤进针点注射局麻药后形成了皮丘，标记的进针点的位臵轻度上移，导致针尖的最终位臵也相应轻度上移，所以建议先进行局部麻醉，后进行透视定位。其次是使用可透视显影的体表网格来快速标记靶点的体表投影点，但体表网格并不完全紧贴皮肤，导致标记的体表投影点位臵有定误差，影响了靶点的准确定位，而如果用力拉紧胶带将体表网格紧贴皮肤又容易出现背部皮肤轻微变形数透视次数穿刺完成时间及手术并发症发生率等组间差异。还有部分研究者使用新型定位导航设备来提高穿刺精确度，如准确性和有效性更高的术中和臂机，以及超声容积导航和导航导杆技术。但是此类导航设备价格昂贵，保养维修成本极高，仪器操作门槛高甚至需要配备专门的技术人员跟台手术，前期图像融合或导航设备注册的过程复杂且漫长，对医护人员综合素质要求高，操作不当会直锁紧滑块。从正投影点插入根定位针，同时使该定位针垂直于水平面，将滑块紧密靠拢定位针和背部皮肤。让穿刺角度导向器部分沿着定位尺部分向下滑动，直到圆弧的圆心抵住皮肤进针点然后锁紧滑动旋钮。将带刻度的穿刺针放入导针管内，保持定位器上的两个摆锤始终位于，不向左右侧或头尾侧倾斜，保持穿刺方向不变逐渐向靶点穿刺，见图。注意观察穿刺针的进针深度，当进，压迫神经与症状体征受累神经相符。前项标准中符合其中项，结合第项即可诊断为腰椎间盘突出症。采用统计学软件进行统计学分析。所有数据以表示，两组的计数资料采用卡方检验，计量资料采用检验进行分析比较，差异有统计学意义。结果所有例患者均顺利完成椎间孔镜手术，其中定位器组例和徒手组例，所有手术均由同医师操作完成。定位器组的穿刺次经皮穿刺定位器在椎间孔镜手术中的临床应用例骨科论文穿刺定位器专利号，并在临床研究中初步探讨其对椎间孔镜术中靶点穿刺的准确性安全性和穿刺时间的影响，现报告如下。临床资料般资料选择年月在武汉市中医医院确诊为腰椎间盘突出症并接受椎间孔镜手术治疗的例患者纳入本研究，根据随机数字表法将患者分为定位器组和徒手组，定位器组例，其中男例，女例，采用经皮穿刺定位器进行辅助穿刺。徒手组例，其中男例，女例，采用徒手穿刺法次数，减少穿刺时间。关键词定位器手持式椎间孔镜靶点穿刺骨科随着脊柱内镜技术的快速发展，经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症取得了良好的临床疗效，因其对脊柱结构破坏小和术后恢复快的优点使医师和患者都易于接受该项新技术。穿刺定位是椎间孔镜技术重要步骤之，穿刺路径既要避开重要的神经血管内脏器官骨骼等遮挡，也要接近目标靶点，从而利于镜下微创手术操作，因此要求术杆微调，反复穿刺直至穿刺针尖到达靶点位臵为止。更换导丝，用尖刀片沿皮肤进针点切个的切口，扩张导管沿导丝逐级扩张，臂机透视监控下使用环锯行椎间孔成形，建立微创工作通道，最后行椎间孔镜下摘除突出的椎间盘。摘要目的介绍新型手持式经皮椎间孔镜穿刺定位器的使用方法，分析其对椎间孔镜手术的穿刺准确性安全性和穿刺时间的影响。方法选取年月行椎间孔镜术治疗的患者。方法治疗方法患者俯卧于脊柱外科手术床上，将中空的腰桥垫在胸腹部下面，保持屈髋屈膝俯卧位，臂机正侧位透视下调整手术床使责任节段处于标准中立位。皮肤进针点的选取，在和节段距离正中线旁开，在节段距离正中线旁开，然后向头侧平移横指作为皮肤进针点。依据术前影象学资料设定穿刺的目标靶点，皮肤进针点和目标靶点两者之间的连线就是穿刺路径。腰椎间盘突出症取得了良好的临床疗效，因其对脊柱结构破坏小和术后恢复快的优点使医师和患者都易于接受该项新技术。穿刺定位是椎间孔镜技术重要步骤之，穿刺路径既要避开重要的神经血管内脏器官骨骼等遮挡，也要接近目标靶点，从而利于镜下微创手术操作，因此要求术者必须将穿刺针经椎间孔入路精准穿刺到理想位臵，才能进行下步操作。然而椎间孔镜的经皮穿刺对于初学者来说比较困椎间盘突出，压迫神经与症状体征受累神经相符。前项标准中符合其中项，结合第项即可诊断为腰椎间盘突出症。摘要目的介绍新型手持式经皮椎间孔镜穿刺定位器的使用方法，分析其对椎间孔镜手术的穿刺准确