1、“.....即经乳突后鼓室面隐窝径路的人工耳蜗植入手术。由于面神经隐窝解剖结构细小复杂,些医源性操作可能导致鼓索神经及面神经损伤,造成术后味觉减退甚至面瘫而鼓索神经是中耳重要解剖结构,为面神经的重要分支,恢复病例多于对照组鼓索神经损伤未给予药物治疗的患者例进步说明即使鼓索神经损伤了,味觉仍有恢复的可能性,给予营养神经药物治疗能够促进味觉恢复。总之,由于特殊的解剖位臵导致鼓索神经易在耳外科手术中受损伤,损伤后可导致患者味觉丧失或减退,因此,在耳外科手术中应熟悉鼓索神经相关解剖,术中尽可能透明化鼓索神经,减少鼓索神经损伤造成的味觉异常,术中持续生理盐水冲洗有利于减少鼓索神经热损伤的发生。参考文献李栋,杜欢乐,尤慧华,等鼓索神经损伤引起味觉障碍的临床研究中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,樊韵平,夏文彤,洪海裕......”。
2、“.....建议术后常规使用营养神经药物,促进味觉的恢复。味觉是个很复杂的过程,第颅神经均参与了味觉的产生过程。分布于舌粘膜层的味觉传入纤维几乎全来自舌神经和舌咽神经。舌神经和舌咽神经分布可能有重叠区域,年报道例舌咽神经切断患者仅出现该侧舌后区域味觉轻度减退,并认为第颅神经感觉纤维分布与第颅神经也有重叠提示味觉和鼓索神经损伤术后的味觉恢复是个复杂的过程。,报道,例初次手术后味觉异常,年后味觉恢复,并证实鼓索神经已经再生。鼓索神经再生需要多种因素,最主要的是残留神经的导向作用和断端间的距离本研究中例患者中有例发生鼓索神经损伤,发生率为,其中术中鼓索神经微触动例,占,鼓索神经热损伤例,占术后第天治疗前味觉评估显示味觉丧失例,味觉减退例......”。
3、“.....术后个月味觉丧失例,味觉减退例,味觉正常例术后半年,味觉丧失例,味觉减退例,味觉正常例。说明鼓索神经损伤会导致味觉障碍,但发生率并不高,且随着时间延长和积极有效的应用药物治疗,部分患者能得到较好的疗效,味觉可能恢复。术中鼓索神经的保护十分重要,术前应对患者进行颞骨薄层检查和中耳内耳检查,必要时行维或维成像,以了解耳蜗发育是否正常以及有无畸形,充分了解面前走行于锤骨和砧骨长突之间,再穿过岩鼓裂到达颞下窝并入下颌神经的舌神经。文献报道,慢性中耳炎患者行鼓室成形术中的鼓索神经损伤类型分为微触动拉长切断以及热损伤,热损伤主要指术中手术电钻头引起面神经表面温度变化造成的损伤,无形态学上的改变。鼓索神经损伤可引起味觉改变,但是术后多久能够恢复可恢复到何种程度却很少有报道......”。
4、“.....术后个月组不同病理类型者味觉恢复程度基本相同。等报道例中耳手术乳突根治术鼓室成形术乳突切术后鼓索神经损伤评估方法对术中可能存在鼓索神经损伤者,于术后第天采用区域性化学味阈检测法评估鼓索神经功能,方法试剂为蔗糖甜咸食醋酸宁苦检查味觉前小时内勿进食,先测试正常侧以形成对比参照,再测试手术侧患侧,嘱患者伸舌并保持不动,随机将不同试剂用棉签沾于舌前的味蕾上,由内向外,切勿过中线,同时嘱患者在专用味觉测试表上画出所感觉的味道。检查时,患者不能讲话,以免舌体运动后试剂扩散而造成假阳性,更换试剂测试前以灭菌纯化水漱口。未辨出味觉或错认味觉记为无效,味觉辨认正确,则记为有效。每例患者根据自身味觉变化程度采用视觉模拟量表,并于其前下方点经鼓阶顺利植入电极,检测电极阻抗及神经反应后......”。
5、“.....伤口妥善加压包扎。记录术中鼓索神经损伤情况,分为微触动拉长切断及热损伤种类型。统计学方法采用统计软件进行统计学分析,其中味觉正常与味觉异常组比较采用卡方检验计数资料采用均数标准差表示,使用进行统计分析,以为差异有统计学意义。人工耳蜗植入术中鼓索神经损伤的防治耳疾病。手术方法所有患者均于全身麻醉下经乳突后鼓室面神经隐窝径路行人工耳蜗植入术。常规耳后弧形切口乳突献李栋,杜欢乐,尤慧华,等鼓索神经损伤引起味觉障碍的临床研究中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,樊韵平,夏文彤,洪海裕,等鼓室成型术后主观味觉变化及术中鼓索神经不同处理方式的效果中华临床医师杂志电子版,张宏征,蔡洁青,许木清,等中耳手术中鼓索神经的保护与效果分析听力学及言语疾病杂志,蒋玉欢,华清泉人工耳蜗植入术中鼓索神经损伤的防治听力学及言语疾病杂志,......”。
6、“.....术后鼓索神经损伤评估方法对术中可能存在鼓索神经损伤者,于术后第天采用区域性化学味阈检测法评估鼓索神经功能,方法试剂为蔗糖甜咸食醋酸,报道,例初次手术后味觉异常,年后味觉恢复,并证实鼓索神经已经再生。鼓索神经再生需要多种因素,最主要的是残留神经的导向作用和断端间的距离,有研究表明味觉的恢复有多种机制,而不是单纯的鼓索神经再生,鼓索神经受损后,舌咽功能的放大可代偿部分鼓索神经味觉功能,这可能也是鼓索神经受损后部分患者味觉恢复的机理。洪拥军等发现术中透明化鼓索神经有助于面神经定位,能够减少鼓索神经损伤,对于防护鼓索神经损伤具有重要的作用。本研究术中虽采用了透明化鼓索神经,仍有例,患者术中发生鼓索神经损伤,术后例患者仍出现不同程度的味觉减退或丧失,经过营养神经治中鼓索神经的保护十分重要......”。
7、“.....必要时行维或维成像,以了解耳蜗发育是否正常以及有无畸形,充分了解面神经鼓室段走行规律以及有无解剖变异,这是避免手术中损伤鼓索神经的基础。手术中操作精细熟练是关键,术中保护鼓索神经的方法术中首先定位砧骨的位臵,然后以砧骨短突作为手术标志,使用金刚钻磨开面隐窝,循面神经在骨管内走行的方向,由外向内使面神经及鼓索神经透明化,以降低术中损伤鼓索神经风险对于面神经隐窝较窄的患者,如伴有鼓索神经遮挡,此时可将鼓索神经前移面神经隐窝尽量开放,增加操作空间以更好人工耳蜗植入术中鼓索神经损伤的防治耳疾病开扩大以后,磨薄外耳道后壁骨质暴露砧骨短突,磨除部分骨性外耳道后壁外侧部,以砧骨短突作为标志,在持续生理盐水冲洗速率为下用金刚石钻沿面神经走行方向,轮廓化面神经垂直部及鼓索神经,在直视下由外向内使面神经鼓索神经透明化......”。
8、“.....暴露圆窗膜并于其前下方点经鼓阶顺利植入电极,检测电极阻抗及神经反应后,分层缝合耳后切口,伤口妥善加压包扎。记录术中鼓索神经损伤情况,分为微触动拉长切断及热损伤种类位味觉中度减退,分为味觉轻度减退,分为味觉基本正常。手术方法所有患者均于全身麻醉下经乳突后鼓室面神经隐窝径路行人工耳蜗植入术。常规耳后弧形切口乳突切开扩大以后,磨薄外耳道后壁骨质暴露砧骨短突,磨除部分骨性外耳道后壁外侧部,以砧骨短突作为标志,在持续生理盐水冲洗速率为下用金刚石钻沿面神经走行方向,轮廓化面神经垂直部及鼓索神经,在直视下由外向内使面神经鼓索神经透明化......”。
9、“.....暴露圆窗膜伴穿孔及中耳胆脂瘤类术中发生鼓索神经损伤后,术后个月组不同病理类型者味觉恢复程度基本相同。等报道例中耳手术乳突根治术鼓室成形术乳突切开术术中切断鼓索神经,发现术后出现暂时性味觉丧失或减退,在个月后味觉功能有不同程度恢复,并且往往双侧鼓索神经同时损伤的患者,其术后更容易出现味觉障碍口干等不适。等对例行中耳手术的患者包括术中切断鼓索神经例,术中触动或牵拉鼓索神经例,鼓索神经无损伤例进行分析,结果显示出现鼓索神经损伤的患者术后个月味觉障碍显著改善,而唾液分泌障碍发生率无明显差异。等通过数据库检索分析鼓索神苦检查味觉前小时内勿进食,先测试正常侧以形成对比参照,再测试手术侧患侧,嘱患者伸舌并保持不动,随机将不同试剂用棉签沾于舌前的味蕾上,由内向外......”。
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