1、“.....年死亡率约,年死亡率约。因此,故选用干姜,其意有,为实脾以布散阳气,为减附子毒性,且附子无干姜不热。鹿角胶另包冲服,以温补肝肾用之。鼓胀病,诸证虽多,但不论何证,依据法思路,都可加减用之。王师认为辨证治病,思路当先理清,用药直达病所,则疗效方能显著。病案举例刘,男,岁,年月日初诊。年前被诊断为隐源性肝硬化,期间反复升高,均予以对症治疗。个月前因受凉及饮食不慎,出现腹部胀满,且胁肋部不适,口干,伴乏力身困,畏寒怕冷,遂于当地医院就诊,诊断为王捷虹治疗肝硬化腹水经验中医内科木乘土。予剂,日剂,嘱服药后多饮热水。月日诊诉服上方效可。症见小便量多,每天左右,腹胀胁痛较前减轻,口干明显缓解,气短乏力畏寒改善。精神尚可,食欲渐复,晨解大便次,便质略稀。王捷虹治疗肝硬化腹水经验中医内科。脾阳气不振,中焦运转失常,水湿更甚......”。
2、“.....故其病情反复发作,乃至加重。王师认为不可见水消水,抓其病机,扶植脾土,所谓正气存内,水湿自化,故重用生白术茯苓生黄芪使脾土旺,运化功能恢复,则可利水消肿。正如张秉诊。年前被诊断为隐源性肝硬化,期间反复升高,均予以对症治疗。个月前因受凉及饮食不慎,出现腹部胀满,且胁肋部不适,口干,伴乏力身困,畏寒怕冷,遂于当地医院就诊,诊断为隐源性肝硬化伴腹水形成,经常规保肝降酶利尿等对症处理后,未达满意效果。期间间断服药治疗,仍觉腹部胀满不适,辗转至王师门诊。脾阳气不振,中焦运转失常,水湿更甚,两者互为因果,故其病情反复发作,乃至加重。王师认为不可见水消水,抓其病机,扶植脾土......”。
3、“.....温阳则寒水自行本病常由肝病及肾,肾阳虚损,气化无权,肾关开阖失司,失其主水之功,则出现下焦水湿阴邪不得外排,或表或里,或上或下,泛溢为肿。在治疗时当以兼顾温补肾阳,且益火生土,补先天滋后天,令体内阳气恢复,则寒水自行。摘要总结王捷虹教授治疗肝硬化腹水的经验。归纳该病的中医病名鼓胀,分析其病因病机及诊疗思路。重点阐述王教授运用苓散加减,配合益肺疏肝健脾温阳治疗肝硬化腹水。介绍其肝硬化腹水治疗案例,说明如何通过临证辨病辨证,权衡轻重缓急,灵活加减用药,有效缓解该病患者的病情。关键词苓散健脾名医经验王捷虹肝硬化腹水鼓胀腹水系肝功能减退和门静脉高压的共同结果,是肝硬化失代偿期患者常见且严重的并发症之,也是肝硬化病程发展的重要标志。其临床症状常为肝本方可依据患者证候随证用药。但对于鼓胀病,还当从肺肝脾肾论治......”。
4、“.....灵活遣方用药,以恢复体内正常的水液代谢功能。中医临床治疗既重视辨证,又强调疾病发展的病机转化,探其本质,充分体现中医治疗本病的辨证观和整体观。参考文献徐小元,丁惠国,李文刚,等肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南中国肝脏病杂志电子版,闫晓宇,吕文良肝硬化腹水的诊疗研究进展西部中医药,李士权浅析中医综合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水临床效果世界最新医学信息文姜,用桔梗开提配伍生姜升散,正如清代川名医齐秉慧齐氏医案所云肺为肾水上源,凡水不通者,升举肺气。王捷虹治疗肝硬化腹水经验中医内科。精神可,食纳较前改善,大便日次,成形,小便频数。舌淡,苔白,脉沉细。查体移动性浊音,测腹围,无双下肢水肿。复查超示肝硬化,巨脾,无腹腔积液。药后诸症均减,腹水得消,小便增多,食欲增加,乏力改善。腹水虽已消退,但当巩固疗效,以君子汤加减......”。
5、“.....未复发。按王师认为此患者因轻肝损伤的病理变化,具有定保肝作用。特别是苓散的利尿作用,其对脱水状态下的机体会呈现出抗利尿作用,而对水肿状态下的机体则会呈现利尿作用,且其利尿机制基本不影响尿中电解质的变化。而西药利尿剂在调整利尿药剂量时会出现些不可控因素,导致患者水电解质紊乱,且使用时易出现尿意频频,使患者生活质量下降。王师为防止使用利尿剂出现的诸多不良反应,主张以中药标本兼顾,内外同调,往往疗效显著。益肺则通调水道肺为水之上源,可推动和调节体内的水液代明中,刘伟,等沈舒文教授治疗肝硬化腹水经验现代中医药,孙建宁,彭成中药药理学专论北京人民卫生出版社,朱海峰,朱同宣,朱冬霞苓散的双向调节作用时珍国医国药,李毅,胡玉乐,周铖,赵唯含,王捷虹王捷虹治疗肝硬化腹水经验山东中医杂志,......”。
6、“.....常用苓散加减,认为本方主以利水,辅以健脾崇土,渗湿之中寓以化气之法。方中重用泽泻为君,专以祛除太阳膀胱水湿。如本草新编所言泽泻长于利水,王捷虹治疗肝硬化腹水经验中医内科摘,杨振林,袁浦军乙肝肝硬化患者应用中西医联合治疗的临床疗效广西医科大学学报,徐恒中医综合疗法治疗乙肝后肝硬化的临床疗效世界最新医学信息文摘,周仲瑛中医内科学北京中国中医药出版社,郭丽媛,徐明中,刘伟,等沈舒文教授治疗肝硬化腹水经验现代中医药,孙建宁,彭成中药药理学专论北京人民卫生出版社,朱海峰,朱同宣,朱冬霞苓散的双向调节作用时珍国医国药,李毅,胡玉乐,周铖,赵唯含,王捷虹王捷虹治疗肝硬化腹水经验山东中医杂志行,气滞水亦滞,故治水必先治气,化气行水加麻黄杏仁宣降肺气,开鬼门,将体内水湿从表而走炙黄芪补气健脾,以滋化源,实为见肝之病,知肝传脾......”。
7、“.....使脾土健则气旺,气旺则血行湿化,黄芪之意在于增强本方利水之功,且利水而不伤正。王师嘱患者服药后多饮热水,其意配伍肉桂制附子干姜,温化阳气,并且多饮热水有助发汗,增加蓄水的出路,利小便与发汗同用。加陈皮香附槟榔皮以行气利水本病病程较长,且病情易反复,王师格外强调要抓住病机,基于增强本方利水之功,且利水而不伤正。王师嘱患者服药后多饮热水,其意配伍肉桂制附子干姜,温化阳气,并且多饮热水有助发汗,增加蓄水的出路,利小便与发汗同用。加陈皮香附槟榔皮以行气利水本病病程较长,且病情易反复,王师格外强调要抓住病机,基本方可依据患者证候随证用药。但对于鼓胀病,还当从肺肝脾肾论治,调和诸脏腑,灵活遣方用药,以恢复体内正常的水液代谢功能。中医临床治疗既重视辨证,又强调疾病发展的病机转化,探其本质,充分体现中医治疗本调护不慎,寒邪内侵......”。
8、“.....失其运化,久则水饮内停,而致腹大撑急,纳差水湿内停,津液不能上承,则口干湿为阴邪,其性趋下,则双下肢浮肿中焦虚损,后天失养,生化无源,不能濡养周身,则见乏力身困,精神差脾虚湿侵,大便次数增多,且便质稀。故王师采用利水渗湿温阳化气之法,方选苓散加减。本方虽有或润或燥之殊,然其味淡则,故均足以利水。其妙在生白术茯苓健脾崇土安中,培土以治水,泽泻猪苓两者甘淡,直达肾与膀胱,以利水湿,因气旺则水。其中肺的宣发肃降在全身水液代谢中发挥着重要的调节作用。肺主通调水道在伤寒杂病论中主要体现在病机与治则两个方面,是肺失宣降,体内水液代谢障碍,故出现水肿小便不利等是在肺失通调水道水液代谢异常时的治疗过程中,应当宣肺化饮利水,恢复肺气,以通调水道。王师在临证中主张以提壶揭盖之法,开鬼门,使肺气得宣,水道通调,并且为体内水湿找到条通路......”。
9、“.....故王师常用两组小药对,其麻黄或桂枝或防风配伍杏仁,重塑肺的宣降之功其桔梗加生去阴汗,利小便如神,除湿去渴之仙丹也。臣以淡渗之茯苓猪苓,以助君药利水渗湿之功。佐以白术,乃扶植脾胃消除痞满之要药,且能动肾气疏导腑。脾虚不健,白术能补之胃虚不纳,白术能助之。且白术通小便配合茯苓可健脾除湿,则于利水之外,又有补脾崇土制水之能。肉桂亦为佐药,温煦阳气,化气以助泽泻茯苓猪苓渗利水湿。药理研究表明,苓散具有利尿降血压降血脂保肝改善肾功能等作用,能够降低所致大鼠丙氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶升高,减病的辨证观和整体观。参考文献徐小元,丁惠国,李文刚,等肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南中国肝脏病杂志电子版,闫晓宇,吕文良肝硬化腹水的诊疗研究进展西部中医药,李士权浅析中医综合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水临床效果世界最新医学信息文摘,杨振林......”。
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