面神经中段解剖法在技术上是可以实行的，能取得较好的临床效果，具有定的临床应用价值，对术者要求较高，需要有成熟的面神经解剖经验，或者辅助术中面神经电生理监测，减少面神经的探查损伤。利益冲突声明作者声明本文无利益冲突。参考文献赵洪伟，李龙江，韩波，等腮腺良性肿瘤切除的改良术式华西口腔医学杂志，蔡志刚，俞光岩面神经功能评价分级系统国外医学口腔医学分册，中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会涎腺题，涎瘘发生率较低。本研究中，中段组肿瘤较其他肿瘤偏小，且笔者在近期应用了较大肿瘤切除后生物膜臵入，这些因素均可能导致结果统计的中段组综合征发生率较低，故中段解剖法是否会降低综合征仍需要进步对照研究。经腮腺实质内解剖面神经术中遇到的最大问题是渗血，渗血导致术区视野不清晰，进而导致面神经与周围组织判别困难，虽然手术强调打开腮腺筋膜前行含有肾上腺素的盐水局部注射，但也不能完全消除渗血，仍经腮腺实质内面神经中段解剖法并评价其在区域性腮腺切除术中的应用效果人体解剖学论文配腮腺的分支结构，与腮腺周围组织界限清楚，而形态上与腮腺内最多的腺泡血管有明显的不同，同时腮腺内纤维筋膜较少，通常不会形成钝性分离后与面神经较为相似的纤维条索，而腮腺实质的后份未形成可视的腮腺导管。综合以上原因，笔者认为，虽然无固定的解剖位臵，但自腮腺实质的后份行面神经解剖是可行的。在临床应用中，直接自肿瘤上界或者后界的腮腺实质内向深面锐性分离，切开可以确认不是面神经的腺泡血管筋膜等表层组织，通常可以寻面神经进行全程解剖，主要有两种面神经解剖方法，种为自总干开始分离的顺行解剖法，种为自分支开始解剖的逆行解剖法。顺行解剖法的优点有面神经出颅点解剖位臵固定，容易寻找面神经比较粗壮，分离时不容易损伤。该方法的缺点在于其位臵较深，分离时往往需要先将相应位臵表面的耳大神经保护好，再向深面分离，导致耳大神经的过度刺激，也需要切开通常不需要切除的腮腺后极组织，手术创伤偏大。经分支的逆行解剖法虽然相对简单，但因面神中段组面神经损伤风险较低，与顺行组相似，而逆行组发生损伤的风险较高，这与其他报道的结果致。面神经损伤的风险与手术过程中面神经的分离长度所涉及的面神经粗细有明显的相关性。表组随访时并发症及美学评价情况随访期间所有患者均未出现肿瘤复发情况。所有面神经功能减退的患者术后均经过至少个月的随访，其中顺行组和中段组术后个月面神经功能均恢复正常，逆行组仍有例出现不同程度的面神经功能减退症状。中段组和逆行组均无患者出表组患者的肿瘤大小和病理诊断区域性腮腺切除术中经腮腺实质内面神经中段解剖方法切口及翻瓣切口为常规切口或者美容切口的部分，长度以翻瓣后恰好暴露肿瘤为准，翻瓣完成后在切开腮腺筋膜前，用含盐酸肾上腺素的生理盐水行瘤体周围腮腺组织内注射。面神经解剖与腮腺区域性切除自肿瘤后界肿瘤位于前极时，图或者上界肿瘤位于下极时，图切开腮腺筋膜，垂直于腮腺实质向深面行电刀锐性分离，分离的路径与肿瘤保持的距离，分离过程中经中段解剖的方法，并采用该术式治疗腮腺良性肿瘤例。笔者认为，该方法具有缩短手术时间，减少切口瘢痕，减轻对耳大神经的刺激等优点。本研究通过总结手术情况及术后随访资料，并与常规面神经解剖术相对比，来评价该种手术方式在腮腺良性肿瘤切除术中的应用价值。材料和方法研究对象及分组情况本研究回顾性统计了年月至年月在西部战区总医院口腔颌面外科行腮腺良性肿瘤首次手术的患者，选择手术切除方式为区域性腮腺切除，肿瘤直径低于口腔颌面外科行腮腺良性肿瘤首次手术的患者，选择手术切除方式为区域性腮腺切除，肿瘤直径低于，且术后至少有次复诊记录的患者进行研究。按照面神经解剖方法进行分类，分为顺行组逆行组中段组共组，共计例患者，所有手术均由位腮腺肿瘤组医生完成。顺行组例，年龄岁，平均年龄岁。逆行组例，年龄岁，平均年龄岁。中段组例，均在年以后完成手术，年龄岁，平均年龄岁。患者肿瘤的大小和病理分离的路径与肿瘤保持的距离，分离过程中辨别腮腺腺泡血管筋膜面神经，分离深度至肿瘤底界。大部分情况下均可以寻找到亮白色的面神经分支，之后即可顺行分离面神经，在正常腮腺组织内切除肿瘤。当肿瘤较小时，有时分离过程中未寻找到面神经即达到肿瘤底界，此时可不解剖面神经，直接自底界转向前方，向上掀起并切除肿瘤。若肿瘤位于深叶，则寻找到面神经后翻开腮腺浅叶，保护面神经后切除肿瘤与部分深叶。在临床工作中，有没有种能够结可行的。在临床应用中，直接自肿瘤上界或者后界的腮腺实质内向深面锐性分离，切开可以确认不是面神经的腺泡血管筋膜等表层组织，通常可以寻找到面神经颊面干或者颞面干，或者刚分离出来的面神经分支，然后行面神经解剖和肿瘤切除。面神经损伤是腮腺肿瘤手术中比较严重且患者不易接受的并发症。本研究中，中段组面神经损伤风险较低，与顺行组相似，而逆行组发生损伤的风险较高，这与其他报道的结果致。面神经损伤的风险与手术过程中面神经经腮腺实质内面神经中段解剖法并评价其在区域性腮腺切除术中的应用效果人体解剖学论文，且术后至少有次复诊记录的患者进行研究。按照面神经解剖方法进行分类，分为顺行组逆行组中段组共组，共计例患者，所有手术均由位腮腺肿瘤组医生完成。顺行组例，年龄岁，平均年龄岁。逆行组例，年龄岁，平均年龄岁。中段组例，均在年以后完成手术，年龄岁，平均年龄岁。患者肿瘤的大小和病理诊断见表。经腮腺实质内面神经中段解剖法并评价其在区域性腮腺切除术中的应用效果人体解剖学论文计数变量采用频数和百分比进行统计学描述。因涎瘘面神经损伤耳垂感觉减退综合征发生例数较低，采用精确概率法比较组间阳性率，并对具有统计学差异的指标进行组间两两比较。采用单因素方差分析比较组间手术时间和美学评价均数组间差异，组间两两比较采用检验，检验水准为双侧。在临床工作中，有没有种能够结合上述优点而尽量减少以上缺点的方法笔者在临床腮腺良性肿瘤手术中探索并实践了经腮腺实质内面深面分离，导致耳大神经的过度刺激，也需要切开通常不需要切除的腮腺后极组织，手术创伤偏大。经分支的逆行解剖法虽然相对简单，但因面神经分支较细，分离时容易损伤，部分情况下会导致永久性面神经功能障碍，且因分支靠前，往往需要较大的切口方能暴露。随着功能性外科的兴起，腮腺肿瘤的切除也越来越精细化。在腮腺良性肿瘤的切除中，区域性腮腺切除术也逐渐代替传统的腮腺浅叶切除术或腮腺全切术，但面神经解剖方法仍停留在传统术式，断见表。经腮腺实质内面神经中段解剖法并评价其在区域性腮腺切除术中的应用效果人体解剖学论文。术后随访术后随访时由医生来主观评价有无出现面神经功能减退，有无出现耳垂感觉减退，有无出现综合征，统计相应例数。综合征的评价采用微量淀粉碘试验方法，有颜色的改变即为阳性。由患者对瘢痕和外观进行美学评价，按照由低至高分进行打分。统计学分析用软件进行统计分析，计量变量采用均数标准差，合上述优点而尽量减少以上缺点的方法笔者在临床腮腺良性肿瘤手术中探索并实践了经腮腺实质内面神经中段解剖的方法，并采用该术式治疗腮腺良性肿瘤例。笔者认为，该方法具有缩短手术时间，减少切口瘢痕，减轻对耳大神经的刺激等优点。本研究通过总结手术情况及术后随访资料，并与常规面神经解剖术相对比，来评价该种手术方式在腮腺良性肿瘤切除术中的应用价值。材料和方法研究对象及分组情况本研究回顾性统计了年月至年月在西部战区总医分离长度所涉及的面神经粗细有明显的相关性。表组患者的肿瘤大小和病理诊断区域性腮腺切除术中经腮腺实质内面神经中段解剖方法切口及翻瓣切口为常规切口或者美容切口的部分，长度以翻瓣后恰好暴露肿瘤为准，翻瓣完成后在切开腮腺筋膜前，用含盐酸肾上腺素的生理盐水行瘤体周围腮腺组织内注射。面神经解剖与腮腺区域性切除自肿瘤后界肿瘤位于前极时，图或者上界肿瘤位于下极时，图切开腮腺筋膜，垂直于腮腺实质向深面行电刀锐性分离未加以改进。在此基础上，笔者考虑，能否找到种更好的面神经解剖方法，在保证完整切除腮腺肿瘤前提下尽量减少手术创伤面神经在腮腺内无支配腮腺的分支结构，与腮腺周围组织界限清楚，而形态上与腮腺内最多的腺泡血管有明显的不同，同时腮腺内纤维筋膜较少，通常不会形成钝性分离后与面神经较为相似的纤维条索，而腮腺实质的后份未形成可视的腮腺导管。综合以上原因，笔者认为，虽然无固定的解剖位臵，但自腮腺实质的后份行面神经解剖是经腮腺实质内面神经中段解剖法并评价其在区域性腮腺切除术中的应用效果人体解剖学论文功能的减退上。讨论腮腺肿瘤手术中面神经解剖是基本的手术步骤，腮腺浅叶或和腮腺深叶切除术是腮腺良性肿瘤的标准术式，在此类术式中，需对面神经进行全程解剖，主要有两种面神经解剖方法，种为自总干开始分离的顺行解剖法，种为自分支开始解剖的逆行解剖法。顺行解剖法的优点有面神经出颅点解剖位臵固定，容易寻找面神经比较粗壮，分离时不容易损伤。该方法的缺点在于其位臵较深，分离时往往需要先将相应位臵表面的耳大神经保护好，再病学组全国涎腺疾病学术会议纪要中华口腔医学杂志，俞光岩，马大权腮腺肿瘤切除术的改进和发展中华口腔医学杂志，刘洪，李超，樊晋川，等腮腺手术切除术中两种解剖方式对面神经功能的影响中国肿瘤临床，李浩，吴坡，蒋佶，赵潇黎，郑维银，羊书勇面神经中段解剖法在区域性腮腺切除术中的应用华西口腔医学杂志，。表组随访时并发症及美学评价情况随访期间所有患者均未出现肿瘤复发情况。所有面神经功能减退的患者术后均经过至少个要术者有较好的外科基础。另外，中段组病例均在年以后完成，术者