1、“.....职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过安全大会的形式求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之。首先要加强医疗相关法律法规规章制度各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规制度及各级人员职责......”。

2、“.....医务人员务必掌握相关法律法规核心制度人员职责，年月份组织次全员法规制度职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识安全意识与防范意识。加大监督检查力度，保证核心制度的落实。医务科要进步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的定要通过经济处罚，给予惩戒。要加强基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。医院感染管理建立健全了医院感染管理组织根据国家医院感染管理办法，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任......”。

3、“.....每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布臵下时期的工作重点。加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了次性使用用品的管理。各科室严格执行次性使用无菌医疗用品管理办法，次性使用医疗卫生用品由设备科统购进储存和发放，证齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。存在问题些医疗管理制度还有落实不够的地方予惩戒。发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于等等。今后努力方向我院定以此次医院等级评审暨年度考核为契机......”。

4、“.....严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。医疗质量自查报告根据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见措施和具体整改责任落实汇报如下我院医疗质量安全管理基本情况回顾我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过安全大医疗质量自查报告规范药房的标准逐自查，逐对照......”。

5、“.....自查报告如下机构人员与制度我院具有医疗机构执业许可证等合法资质。设立了药品质量管理机构，由分管院长药械科负责人药房负责人质量负责人采购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量管理规章制度作为保障，并认真组织实施。同时建立健全了我院药事管理委员会临床合理使用抗菌药物监督指导小组等。我院害建立了继续教育培训计划，重点培训了中华人民共和国药品管理法医疗机构药事管理规定医疗器械监督管理条例抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用管理办法处方管理办法内蒙古自治区年抗菌药物临床应用专项整治活动方案等法律法规民族药品及医疗基本理论和旗卫生局印发的关于加强药品医疗器械监督管理存放保存使用方面的规范性文件等来提高人员素质，进步规范了药品医疗器械从采购验收入库以及存放保管到使用等所有环节，严格按照规定进行。对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检......”。

6、“.....确保药品使用过院成立了医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。医院感染管理小组负责以下工作制定医院感染计划制度和措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月次的感控监测医疗质量自查报告根据卫生局关于开展好满意活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下存在问题些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制查对制度病例讨论制度会诊制度转科转院制度等核心制度不能很好的落实。抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。住院病历书写中还存在的问题。字迹潦草，有涂改，姓名住院号不相符等情况......”。

7、“.....查房记录内容分析少，过于形式化。存在知情同意书告知及奖惩制度，注重围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。进步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部医务人员医德规范及实施办法以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在线，立志做个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。医疗质量自查报告旗食品药品监督管理局为贯彻落实旗食品药品监督管理局对我院药品医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效......”。

8、“.....医院成立了以院长为组长的自查小组，按照西乌旗卫生局印发的关于切实加强各级医疗机构药品医疗器械安全管理工作的通知和药品管理法药品使用质量管理规管理小组，科室设质控小组。医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导监督考核分析评价医疗质量及安全工作，考核组每个月定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划有记录有分析有反馈有整改措施有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。健全医疗质量管理组织医疗质量管理与安全药事管理医院感染病案管理输血管理和护理管理小组等每季度召开会议研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。加强全员医疗质量和医疗安全教育。牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。强化基严训练，开展岗位练兵......”。

9、“.....分类开展临床医疗护理影像检验药剂输血医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理重患抢救复苏技术物理诊断外科操作临床技能病历书写等基本功训练，强化依法执业能力临床思辨能力和医患沟通能力。严格执行医疗质的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。医院感染管理建立健全了医院感染管理组织根据国家医院感染管理办法，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布臵下时期的工作重点。加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作......”。