1、“.....新药及时更新。落实静脉用药医嘱双人核对，药品评估病人与病情实简化护理表格，恢复般护理记录单并将其设定为表格式记录，写内涵际相符制定书写要求每科每月抽查份运行病历，份出院病历。抽查体温草表，询化，护理措施恰当，全面，体现病情观问病人查看体温单的真实查看护理记录与医嘱单医生病情记录察和护理跟进过程并到病人床前了解病情查看护理记录是否相符特殊用药及治疗，特殊检查及检查后在质控小组的指导下，各科室联络员设定专科护理记录书写模版，护士长观察到位在科内组织学习，指导科室年轻护士书写记录，对出现的问题随时联络员观察项目能充分利用表格进行记录，与小组联系数，各级护理质控组织定期进行质控，平时随机抽查，严格把好质量关......”。

2、“.....每月下科室督导，修订药品管理质量标护士长质控护士责任人护理部备用药品高危药品与普通药品不混放，专科有准管理，保证特殊药品使用指引用药安全护理部规范高危药品管理要求，用红标签标识，与普通针剂药分护士掌握科室常用药品的配置要求和开存放，氯化钾注射液专柜或专盒存放不良反应的观察科室建立专科特殊药品目录知识护理部年度培训次，护士长科内每月抽查，每科设护理部立感控员，协助护士长对护士进行督导培训科室设立输液血反应登记本，发生反应及时处理报告，登护士长记规范持续改进记录本，科室级质控落实到位，护士长有问题随时记录，科室质量持续改进记录本记录齐全护士长每天至少查房次，每月独立上中夜班次科室每月召开科内护理质量分析会次，对护理部检查反馈问题分析，制定整改措施，有落实及跟进科室有不良事件相关资料，出现不良事件及时上报科室出现惩罚性不良事件级扣分......”。

3、“.....级扣分出现上班脱岗睡岗扣分人次，出现因责任年护理质量持续改进计划最终版握感控相关知识输液血反应上报及时病人床旁放置洗手设施对感控知识护理部年度培训次，护士长科内每月抽查，每科设护理部立感控员，协助护士长对护士进行督导培训科室设立输液血反应登记本，发生反应及时处理报告，登护士长记规范持续改进记录本，科室级质控落实到位，护士长有问题随时记录，科室质量持续改进记录本记录齐全护士长每天至少查房次，每月独立上中夜班次科室每月召开科内护理质量分析会次，对护理部检查反馈问题分析，制定整改措施，有落实及跟进科室有不良事件相关资料，出现不良事件及时上报科室出现惩罚性不良事件级扣分行抽查，同时护理部项目抽查护士对基础护理服务项目的知晓情况并与护士长考核挂勾各科室专科基础护理服务项目上墙......”。

4、“.....护士长每日抽查护士长护士运行操作床头卡按要求填写，信息准确完整查名病人的基础护理质量护理安全度线值班制度输注血制品毒麻类精神药品等必须执行床边双人核对，并在输液卡医嘱单输血化验单上双签名科室有口服药发药流程，由护士长督导护士落实科室有病人安全转运管理制度流程危重病人外士长督导护士落实科室有病人安全转运管理制度流程危重病人外出检查必须有医护人员陪同，转科有交接记录病房地面无积水，湿拖地后有防滑提示病房呼叫器完好，病区不使用自带电器氧气有防标识消防通道通畅科室按需使用各种温馨提示牌，病人及家属知晓检验科等对护士进行危急值的相关培训，病房管理护理部质量小组每月抽查危急值制度的落实，登记本记录的规范情况及护士知晓率每月抽查科室排班表，并要求每月上报电子版。消毒隔离护士自觉落实手卫生制度，洗手指征护士长加强护士手卫生，每日督查......”。

5、“.....护理部组织制定知道，护士护士长护理质量压疮管道防坠床跌倒防范管理长在科内训练护士，特别是年轻护士，每日至少提问名护士到位，保证病人安全修订防压疮防管道脱落防坠床防跌倒管理规范，并对全院护理部疑难特殊病例根据需要会诊并有记护士进行培训，提高护士的安全防范意识各专科制定十大安全目录标，危重病人体位符合要求，防范手足下垂措施到位各种管道护护士掌握专科护理观察指标，危重病理符合要求病人安全护理措施得当，有警示标识血管活性药物人的抢救处理高危药物有警示标识护理部修订各科护理格式记录，写内涵际相符制定书写要求每科每月抽查份运行病历，份出院病历。抽查体温草表，询化，护理措施恰当，全面，体现病情观问病人查看体温单的真实查看护理记录与医嘱单医生病情记录察和护理跟进过程并到病人床前了解病情查看护理记录是否相符特殊用药及治疗，特殊检查及检查后在质控小组的指导下......”。

6、“.....护士长观察到位在科内组织学习，指导科室年轻护士书写记录，对出现的问题随时联络员观察项目能充分利用表格进行记录，与小组联系数据真实护士长每周晨晚间交班至少次对典型病历现场进行点评，组织常规，并制作小册子，护士长负责在床头交护理部护士长接班时开展床边教学，教会护士将护理常规运用于临床，提高护士专业知识，掌握专科护理观察指标，能实施相应的护理措施护理部主任及科护士长分片区每季参加科室的护理业务查房护护理部理疑难病例讨论及护理会诊。科护士长对护士进行危重病人抢救处理的模拟训练科护士长落实分级护士知晓分级护理原则，分级护理要护理部成立基础护理质量督导小组，修订质量标准，每月每科抽护理部护理制度点，基础护理服务项目护士能按护理级别提供基础护理服务节假日夜间将晨晚间护理......”。

7、“.....每月下科室督导，修订药品管理质量标护士长质控护士责任人护理部备用药品高危药品与普通药品不混放，专科有准管理，保证特殊药品使用指引用药安全护理部规范高危药品管理要求，用红标签标识，与普通针剂药分护士掌握科室常用药品的配置要求和开存放，氯化钾注射液专柜或专盒存放不良反应的观察科室建立专科特殊药品目录和使用指引并实施，新药及时更新。落实静脉用药医嘱双人核对，药品时发现问题，及时改进，确保护理质量。采取正常检查，夜查房，随机检查，定期检查，交叉检查等各种检查方式，进行护理质控，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，促进护理质量持续改进。汇总质控检查结果，做好每月小结，每季分析工作。每季召开护理质量管理委员会会议，对护理存在问题进行讨论分析，提出整改措施，复查整改效果......”。

8、“.....加强护理安全管理，确保患者安全加强护理风险管理，完善压疮管理规范和流程，实施危险因素的评估防范和。加强危重病人的管理，落实护理安全措施，执行护理常规及护理技术操作员会会议，对护理存在问题进行讨论分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质控成效。加强护理安全管理，确保患者安全加强护理风险管理，完善压疮管理规范和流程，实施危险因素的评估防范和。加强危重病人的管理，落实护理安全措施，执行护理常规及护理技术操作规程，防范护理不良事件发生。加强重点环节，重点人群，重点时段护理质量，规范护士执业行为，依法执业，严防医疗护理纠纷发生。强化护理核心制度的落实严格执行护理核心制度，各项护理核心制度落实到位。增强法律意识，严格执行护理文件书写规范根据医院及各科室实际情况，出检查必须有医护人员陪同，转科有交接记录病房地面无积水，湿拖地后有防滑提示病房呼叫器完好......”。

9、“.....病人及家属知晓检验科等对护士进行危急值的相关培训，病房管理护理部质量小组每月抽查危急值制度的落实，登记本记录的规范情况及护士知晓率每月抽查科室排班表，并要求每月上报电子版。消毒隔离护士自觉落实手卫生制度，洗手指征护士长加强护士手卫生，每日督查，提高护士洗手依从性危重护士长正确掌握感控相关知识输液血反应上报及时病人床旁放置洗手设施对感控常规，并制作小册子，护士长负责在床头交护理部护士长接班时开展床边教学，教会护士将护理常规运用于临床，提高护士专业知识，掌握专科护理观察指标，能实施相应的护理措施护理部主任及科护士长分片区每季参加科室的护理业务查房护护理部理疑难病例讨论及护理会诊。科护士长对护士进行危重病人抢救处理的模拟训练科护士长落实分级护士知晓分级护理原则，分级护理要护理部成立基础护理质量督导小组，修订质量标准......”。