1、“.....多地同时对病种变异率控制提出要求,般规定控制在以内,部分在或以内。南京市苏州市并未设臵变异率控制指标,而是分别提出单依据疾病诊断分类,以病种为付费单元确定付费标准,向医疗机构付费的方式,可分为单病种付费疾病诊断相关组付费两种形式。相比于单病种付费,疾病诊断相关组付费根据疾病严重程度合并症并发症等因素,覆盖整个疾病谱,形成不同分组之间具有定关联的疾病分类体系,在医疗费用控制服务质量监管等方面更为科学合理。由于我国按病种付费起步相对较合见表,较终经医保经办机构与医疗机构谈判,协商确定付费标准。以急性阑尾炎为例,依据年卫生部原发布的急性阑尾炎临床路径县医院版及南京市苏州市级医院诊疗项目收费标准测算理论费用以年月南京市级医院例行阑尾切除术开放式患者次均费用为实际费用,对比两者差异。年月,人社部办公厅发布关于医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知以下简有以下两种办法......”。

2、“.....规定耗材费用定额付费标准,患者自主选择的超过付费标准的费用由患者支付,典型地区有安徽省内蒙古自治区辽宁省陕西省福建省天津市济南市柳州市。是高值医用耗材费用不纳入付费标准测定范围,设定各高值医用耗材的医保较高支付限额,典型地区有南京市苏州市。不管是否将高值耗材费基本医疗保险按病种付费核心要点医疗论文事前控制,需要经办机构在测算付费标准时考虑病种并发症合并症等因素的影响,测算结果的准确性难以得到保证而经办机构审核属于事后控制,结果更为客观准确,但人工审核工作量巨大,比如仅年月南京市总费用超付费标准倍以上的病例就有例。支付类型各地支付类型主要有定额限额定额与限额相结合种见表。相比于限额支付,定额支付对定点医疗机构结合实地访谈,总结分析按病种付费的核心要点,为完善按病种付费工作提供政策建议。按病种付费的定义按病种付费是指医保经办机构依据疾病诊断分类,以病种为付费单元确定付费标准......”。

3、“.....可分为单病种付费疾病诊断相关组付费两种形式。相比于单病种付费,疾病诊断相关组付费根据疾病严重程度合并症并发症等因素,覆盖整个疾病可申请退出按病种付费,仍按原支付方式结算。与特殊病例的退出相配套,多地同时对病种变异率控制提出要求,般规定控制在以内,部分在或以内。南京市苏州市并未设臵变异率控制指标,而是分别提出单据超付费标准倍倍以上的病例经医保经办机构审核通过后可退出按病种付费。对比以上两种措施,变异率控制与经办机构审核同样各有优劣。变异率控制属上性心动过速为例,效果更好的维射频消融术费用为万万元,而维技术为万万元,两者存在明显差异。因此,疾病诊断与主手术主操作相结合的形式更有利于对多数病种进行差异化管理。对开展按病种付费的医疗类别,各地均选择住院费用,部分省市如浙江省柳州市沈阳市,又分别针对中医门诊常见疾病骨伤类治疗项目门诊手术实行按病种付费......”。

4、“.....按病种付费的核心要点按病种付费的核心要点主要集中在病种范围与医疗类别选择病种付费标准的测定费用结算办法的制定个方面。病种范围与医疗类别选择病种范围的选择包括病种遴选与病种确定形式两个层面。对实行病种付费的病种遴选,各地依据诊疗方案和出入院标准比较明确诊疗技术比较成熟临床路径种付费时,应选择门诊治疗较住院治疗更方便经济的项目。年月,人社部办公厅发布关于医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知以下简称通知,提出因地制宜确定医保付费病种合理制定医保付费病种支付标准做好结算工作等要求,并发布了医疗保险按病种付费病种推荐目录,为各地推行按病种付费提供病种选择。本研究通过梳理各地按病种付费的实践经验,特殊病例的退出机制多地均规定,当出现严重合并症并发症,或者需要实施两个及两个以上主手术等情况,导致实际医疗费用明显超过付费标准,医疗机构可申请退出按病种付费,仍按原支付方式结算......”。

5、“.....多地同时对病种变异率控制提出要求,般规定控制在以内,部分在或以内。南京市苏州市并未设臵变异率控制指标,而是分别提出单徐伟单位中国药科大学国际医药商学院。支付类型各地支付类型主要有定额限额定额与限额相结合种见表。相比于限额支付,定额支付对定点医疗机构的激励作用更强,更有利于医疗机构在临床诊疗过程中控制医疗成本,获得更多的医务性收入,从而达到医保控费的目的。费用分担模式围绕参保患者个人负担的计算,各地费用分担模式主要有按原有政策分担按和医生都可直观地获知待遇标准和费用控制标准,但需要重新建立医保信息系统,且同时与医疗费用总额付费标准相挂钩,可能导致医生主动选择病情较轻的患者。理顺医保经办机构与医疗机构谈判机制,多维度合理测定付费标准对付费标准的合理测定,除依据历史数据分析法与临床路径叠加法的测算结果外,建议同时结合参考周边省市标准谈判协商确定两个谱......”。

6、“.....在医疗费用控制服务质量监管等方面更为科学合理。由于我国按病种付费起步相对较晚,地区差异较大,大部分地区尚不完全具备建立与实行疾病诊断相关组付费的条件。因此,当前重点推行单病种付费,这也是本研究探讨的重点。基本医疗保险按病种付费核心要点医疗论文。目前对高值耗材的管理,主种付费时,应选择门诊治疗较住院治疗更方便经济的项目。年月,人社部办公厅发布关于医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知以下简称通知,提出因地制宜确定医保付费病种合理制定医保付费病种支付标准做好结算工作等要求,并发布了医疗保险按病种付费病种推荐目录,为各地推行按病种付费提供病种选择。本研究通过梳理各地按病种付费的实践经验,事前控制,需要经办机构在测算付费标准时考虑病种并发症合并症等因素的影响,测算结果的准确性难以得到保证而经办机构审核属于事后控制,结果更为客观准确,但人工审核工作量巨大......”。

7、“.....支付类型各地支付类型主要有定额限额定额与限额相结合种见表。相比于限额支付,定额支付对定点医疗机构,各地均选择住院费用,部分省市如浙江省柳州市沈阳市,又分别针对中医门诊常见疾病骨伤类治疗项目门诊手术实行按病种付费。在门诊开展按病种付费时,应选择门诊治疗较住院治疗更方便经济的项目。特殊病例的退出机制多地均规定,当出现严重合并症并发症,或者需要实施两个及两个以上主手术等情况,导致实际医疗费用明显超过付费标准,医疗机构基本医疗保险按病种付费核心要点医疗论文固定比例分担两类见表。两类模式各有优势。方面,按原有政策分担模式下,医保信息系统建设比较容易另方面,按固定比例分担操作简单明了,患者和医生都可直观地获知待遇标准和费用控制标准,但需要重新建立医保信息系统,且同时与医疗费用总额付费标准相挂钩,可能导致医生主动选择病情较轻的患者......”。

8、“.....需要经办机构在测算付费标准时考虑病种并发症合并症等因素的影响,测算结果的准确性难以得到保证而经办机构审核属于事后控制,结果更为客观准确,但人工审核工作量巨大,比如仅年月南京市总费用超付费标准倍以上的病例就有例。支付类型各地支付类型主要有定额限额定额与限额相结合种见表。相比于限额支付,定额支付对定点医疗机构际费用与理论费用存在显著差异时,都要通过医保经办机构与医疗机构谈判协商,保证按病种付费政策在临床实际中的有效开展。在谈判过程中,需组织临床专家重点讨论路径中诊治项目的必要性和疾病治疗的差异性等因素,从而确定适合本地区的临床路径,测算病种理论费用。较终通过与实际费用的对比,制定医保医院双方均认可的病种付费标准。作者李孟的选择包括病种遴选与病种确定形式两个层面。对实行病种付费的病种遴选,各地依据诊疗方案和出入院标准比较明确诊疗技术比较成熟临床路径稳定综合服务成本差异不大的原则......”。

9、“.....在明确病种遴选范围的基础上,如何合理确定病种形式,对保证按病种付费的有效实施至关重要,主要存在以下种确定形式见表。在临床实际中,同维度,合理测定付费标准。方面,由于些地区控费不到位,前年历史数据偏高,若据此测算付费标准,将达不到控费作用。因此可参考周边经济与医疗水平相近地区的标准。例如广东省提出,加强与其他地市的联系沟通,保持费用水平衔接,经济发展水平相近地区的病种费用标准不宜差距过大。另方面,无论是通过何种方式得到的病种付费标准,特别是当实种付费时,应选择门诊治疗较住院治疗更方便经济的项目。年月,人社部办公厅发布关于医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知以下简称通知,提出因地制宜确定医保付费病种合理制定医保付费病种支付标准做好结算工作等要求,并发布了医疗保险按病种付费病种推荐目录,为各地推行按病种付费提供病种选择。本研究通过梳理各地按病种付费的实践经验,的激励作用更强......”。