1、“.....通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作,保险覆盖范围不断扩大,制度运行基本平稳,基金收支平衡,造就了支精干的医保专业队伍,参保人员基本医疗需求得到保障,医疗服务竞争机制基本形成,得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从个方面向各位领导作个汇报,请予审议,不妥之处,请大家批评指正。基本情况我市城镇职工基本医疗保险自年月启动以来,本着全面实行稳步推进模式和规范运作原则,严格执行国家政策和上级有关文件精神,基金运行收自支单位中的大部分单位纳入保险范围。经过连续年扩面,除部分乡镇卫生院外,已覆盖到市内所有机关事业单位,目前参保单位为户,参保人数达人。年多来,基本医疗保险基金应征万元,实际征收到位万元,征缴率为。启动基本医疗保险至今,已累计为人次住院报销医药费万元,年平均住院率,个人帐户支出万元,特殊门诊报账支出万元,历年累计统筹基金滚存结余万元......”。

2、“.....实行医疗统筹结算办法,由定点医院归口管理醴劳字号文件。我市现有离休人员和乙以上革命伤残军人人。年起调整为按元人收取医疗统筹金,全年应收基金万元,从上半年运行情况来看,估计全年需支出万元左右,因此离休医疗统筹金存在定资金缺口,但相对去年来说,亏损要少些,可基本上达到预对医保定点药店的管理,我市推出了绿牌准入黄牌约束红牌退出的管理机制,从审批管理考核等方面实行全方位审查监督,收到了比较好的效果。是坚持审批到位,严格实行准入制度。在充分考虑合理布局服务质量服务水平等因素和进行总量控制的基础上,实行严格的市场竞争准入制度,由市医保经办机构会同财政工商卫生药监物价质监等部门进行综合审查,确定定点单位。同时放开了定点药店的竞争门槛,让民营平价药店跻身定点范围,目前,我市家获得定点药店资质的单位有民营药店家。民营平价药店的参与,既降低了药价,节约了医保基金......”。

3、“.....劳动保障局医疗保险工作情况汇报尊敬的主任各位副主任各位委员在市委政府的正确领导下,在市人大政协的支持和。是把好住院病种关,防止基金流失。市医疗保险经办机构严格执行株洲市基本医疗保险住院病种目录,并要求定点医院把住初审关,确保基金使用得当不流失。通过稽查,到目前为止,共有例医保住院病人,不属医保经办机构支付医疗费用范围,防止了基金不应有的流失。如年月日,自来水公司女职工张,在去公司上零点班时不慎跌倒,当即感到腹部右胸及右肩疼痛,家人将其抱回家后出现呕吐,随即送湘东医院门诊就诊,门诊以腹部外伤收住医院,入院后次日行上腹部检查,确诊为肝挫裂伤腹部闭合性损伤。这是起明显的工伤事故,而该单位也没有开展工伤保险,医保经办机构随即做出不予报销医保费用的处理决定。是把好大目录执行关,严防基金浪费。对定点医院大目录的执行情况......”。

4、“.....多次召开业务培训业务工作会议和推进工作会议,分析形势,研究问题,指出解决的办法和措施。其次,工商税务劳动保障等部门加大了联合执法力度,在扩面工作上统认识,协调致,形成合力,对不愿参保的企业加大行政干预力度,责令限期参保,同时在评先创优税收优惠等方面进行直接挂钩。对未完成任务的单位实行票否决。由于目标责任明确,措施到位,每年都超额完成了上级下达的目标任务。切实加强政策宣传。医保工作在我市起步相对较晚,为了营造良好的舆论氛围,使政策广泛深入人心,我市从个方面加强政策宣传力度。是在电视台开辟了宣传专栏,对医疗保险政策进行了为期两个月的系列宣传报道是结合劳动保障的维权执法积极开展宣传周宣传月等活工作人员中开展讲政治大局讲集体荣誉树整体形象活动,引导他们过好权力关利益关荣誉关,不断提高了工作人员的整体素质和服务水平。工作制度化......”。

5、“.....近年来,医保经办机构出台实施了内控制度。内控制度包括绩效考核制度股室岗位责任制医保审核和结算管理制度责任追究制医保审批管理制度以及定点医院定点药店特殊门诊转诊转院异地择医特检特治的审批管理制度医疗保险办事程序等十项。通过建立健全规章制度,规范业务流程,强化权力制约,确保了各项工作有章可循,稳步推进。办事公开化,接受群众监督。在工作过程中,经办机构把所有的政策法规和办事程序公布上墙,极大地方便了广大参保人员,也有利于广大群众和参保人进行监督。还积极推行首问责任制,要求所有工作人员对参保人的咨询,做到正之风未能及时纠正,极大地抬高了医疗成本。如头孢曲松钠注射剂进价每瓶元,销价每瓶却高达元,进销差率达。参保职工也希望医疗费用少自付多报销。几方面因素共同作用,导致医药费用增长过快,医保基金负担加重,无形中削弱了基金作用的合理和高效发挥。医保工作任务光荣而又艰巨......”。

6、“.....今后还要进步理清思路完善政策加强领导强化措施,争取取得新的更大的成绩。严格实行目标考核。近年来,政府每年都将医保工作列入重要议事日程,从政策上扶持,工作上指导,思想上把吃药放在与吃饭同等重要的地位。首先是坚持目标责任管理不动摇。在精心制定具体实施方案和考核办法确定工作目标分解工作任务签订工作责任书的基础上,建立了把手抓抓把手的工作机制,将病人,不属医保经办机构支付医疗费用范围,防止了基金不应有的流失。如年月日,自来水公司女职工张,在去公司上零点班时不慎跌倒,当即感到腹部右胸及右肩疼痛,家人将其抱回家后出现呕吐,随即送湘东医院门诊就诊,门诊以腹部外伤收住医院,入院后次日行上腹部检查,确诊为肝挫裂伤腹部闭合性损伤。这是起明显的工伤事故,而该单位也没有开展工伤保险,医保经办机构随即做出不予报销医保费用的处理决定。是把好大目录执行关,严防基金浪费。对定点医院大目录的执行情况......”。

7、“.....两名专职医审人员,每天都要深入医院检查次。稽查内容主要是有无小病大养挂床住院是否落实日清单制度情况医生用药是否遵循安全经济有效原则,病人出院带药是否情况来看,估计全年需支出万元左右,因此离休医疗统筹金存在定资金缺口,但相对去年来说,亏损要少些,可基本上达到预期目的。坚持个到位,加强对定点药店的管理。对医保定点药店的管理,我市推出了绿牌准入黄牌约束红牌退出的管理机制,从审批管理考核等方面实行全方位审查监督,收到了比较好的效果。是坚持审批到位,严格实行准入制度。在充分考虑合理布局服务质量服务水平等因素和进行总量控制的基础上,实行严格的市场竞争准入制度,由市医保经办机构会同财政工商卫生药监物价质监等部门进行综合审查,确定定点单位。同时放开了定点药店的竞争门槛,让民营平价药店跻身定点范围,目前,我市家获得定点药店资质的单位有民营药店家......”。

8、“.....既降低了药价,节约了医保基金,也减轻了参超标医生是否把好特检特治和转诊转院初审关。稽查方式除采取直接询问病人或家属实地查看检查在架病历调阅归档病历外,还充分利用网络系统对住院病人医疗费用进行适时动态,严格审核。年多来共稽查多人次,共拒付不合理费用万元。年月,在对中医院进行次突击稽查时,查出不合理费用包括药品使用不合理诊断检查无医嘱记录等万多元,当即对此予以拒付。此外,今年还组织市医保局财政局和卫生局等部门,每月对各定点医院进行次集中审核,保障了医保基金合理正常支出。培养支政治强素质高作风硬的队伍是加强医保经办机构效能建设的必然要求,也是不断推动医保事业发展,确保基金管理规范的前提和根本保证。为提高队伍素质和工作效率,市医保机构以争创优服务窗口为载体,以落实化为突破口,在广劳动保障局医疗保险工作情况汇报尊敬的主任各位副主任各位委员在市委政府的正确领导下,在市人大政协的支持和监督下......”。

9、“.....我市医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务醴陵经济发展这个大局,通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作,保险覆盖范围不断扩大,制度运行基本平稳,基金收支平衡,造就了支精干的医保专业队伍,参保人员基本医疗需求得到保障,医疗服务竞争机制基本形成,得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从个方面向各位领导作个汇报,请予审议,不妥之处,请大家批评指正。基本情况我市城镇职工基本医疗保险自年月启动以来,本着全面实行稳步推进模式和规范运作原则,严格执行国家政策和上级有关文件精神,基金运行财政又要每年注入资金万元左右。同时国家劳动和社会保障部早就提出了将城市居民纳入医保范围,省内不少县市已经开始执行,我市旦执行起来,最关键的也还是财政资金能否做到足额到位。是基础配臵不齐束缚了管理到位。我市医保经办机构人员力量单薄,目前只有个人,在株洲市个县市中......”。