1、“.....护师以下职称每年次主管护师每年次,参与率护理人员理论考试分科别每年次......”。

2、“.....产前检查复诊预约率达到。医疗质量与安全管理和持续改进实施方案网络版。术后病人复查复诊预约率达到。先诊疗后结算模式患者数占就诊患者数。护理静脉输液吸氧无菌技术吸痰引流管护理背部护理心肺复苏等护理技术操作合格率基础护理决定及时执行,工作上能互相协作,确保工作正常运转。实施零缺陷管理,防止差错事故发生。持证上岗,严格执业准入。抓好特色科室重点科室质量与安全管理,提高诊断治疗质量。在医疗进程中,下个工作环节有责任监督上个工作环节,如发生划价发药处方差错,只能由医务人员核对后纠正,严禁由病人跑路......”。

3、“.....帐目核对由科室内部核对,禁止病人参与核对工作,杜绝病人往返跑路。终末医疗质量与安全管理单病种与临床路径管理种单病种个临床路径质量控制。规范诊疗方案。制定治愈好转率死亡率平均医疗费用。分析与评价是否为纳入标准,是否符合诊疗规范,治愈好转率平均医疗费用是否达到目标,找出问题,进行分析评价,并督促整改。质量指标管理作为重点考核内容......”。

4、“.....产前检查复诊预约率达到。严格执行各项病理管理制度。建立并严格执行标本验收核对登记归档制度。努力提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。病理切片蜡块保存符合规定。室内质控严格执行病理上级医师复片制科内疑难病理读片制和会诊制。每月进行次制片质量诊断质量检查,并有室内质控评价分析记录。病理报告及时准确规范,有审核制度。定期检查实验用试剂及器械的性能,并有记录。有毒及易燃易爆医疗质量与安全管理和持续改进实施方案网络版前诊断手术适应证明确,术式选择合理,患者准备充分,与患者签署手术和麻醉同意书输血同意书等。手术查对无误术中意外处理措施果断合理,术中改变术式等及时告知家属或代理人等术后术前诊断与病理诊断相符,并发症预防措施科学,术后观察及时严密,早期发现并发症并妥善处理。医疗质量与安全管理和持续改进实施方案网络版......”。

5、“.....科学合理用血。完善输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。定期检查血液检测试剂原始凭据及使用记录。定期冰箱消毒细菌培养。定期检查血液出入库专用登记簿记录核对检查双签名是否符合要求。十严格执行输血会诊制度次用血备血毫升以上需按规定会诊及输血前告知制度。十根据临床用血量,上报临床用血计划,并做好临床用血统计及上报工作。保证最佳库存量,积极开展术中自血回输术。十输血用器材必须符合国家标准,有证产品许可证卫生许可证医疗器械注册证。十努力提高患者与医师护理人员治疗质量。在医疗进程中,下个工作环节有责任监督上个工作环节,如发生划价发药处方差错,只能由医务人员核对后纠正,严禁由病人跑路。病人出院结帐时,帐目核对由科室内部核对,禁止病人参与核对工作,杜绝病人往返跑路。终末医疗质量与安全管理单病种与临床路径管理种单病种个临床路径质量控制。规范诊疗方案......”。

6、“.....分析与评价是否为纳入标准,是否符合诊疗规范,治愈好转率平均医疗费用是否达到目标,找出问题,进行分析评价,并督促整改。质量指标管理作为重点考核内容。医疗质量控制目标临床医疗病床使用率病床周转次数次年平均住院日天入院病人日确诊率择期手术患者术前平均住院日天入出院诊断符合率手术前后诊断符合率临床主要诊断病理诊断符合率急危重症抢救成功率疑难病症好转率清洁手术切口甲级愈合率甲级病案率无丙级病案无发生定性为完全或主要故处理条例病历书写基本规范年版医疗机构病历管理规定等有关规定。医疗文书书写及时准确完整规范。建立健全病历全程质量评价反馈制度,提高甲级病历率。加强运行病历的与管理,重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。做好个环节质量控制。加强病历书写的质量教育,每年新职工上岗前进行病历书写规范教育。定期检查病历书写的环节质量和终末质量......”。

7、“.....各类检查结果均纳入医疗服务质量管理考核,与当月奖金挂钩。单病种质量管理重点以卫生行政部门规定的单病种和本科前位住院病种。住院患者均有适宜的诊疗计划。持续提高诊断治疗质量,包括诊断准确,治疗安全及时有效经济。外科系统还应严格实行手术分级管理制度,重大手术报告审批制度。严格执行大中型手术术前讨论制度,重点是术前诊断手术适应证术式麻醉与输血选择预防性应用抗菌药物等。围手术期管理措施到位。诊及谈话输血治疗谈话及病程记录科间会诊病例讨论制度交接班制度等制度落实情况。有效防范控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患。病历质量管理贯彻落实医疗事故处理条例病历书写基本规范年版医疗机构病历管理规定等有关规定。医疗文书书写及时准确完整规范。建立健全病历全程质量评价反馈制度,提高甲级病历率。加强运行病历的与管理,重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。做好个环节质量控制......”。

8、“.....每年新职工上岗前进行病历书写规范教育。定期检查病历书写的环节质量和终末质量,定期抽查住院病历入院记录首次病程记录完成时限情况等。各类检查结果均纳入医疗服务质量管理考核,与当月奖金挂钩。单病种质量管理重点以卫生行政部门规定的单病种和本科前位住院病种。住院患者均有适宜的诊疗计划。持续提高诊断治疗质量,包括诊断准确,治疗安全及时有效经济......”。

9、“.....考核方法和奖惩制度医务处质控办定期组织实施检查,管理制度,重大手术报告审批制度。严格执行大中型手术术前讨论制度,重点是术前诊断手术适应证术式麻醉与输血选择预防性应用抗菌药物等。围手术期管理措施到位。术前诊断手术适应证明确,术式选择合理,患者准备充分,与患者签署手术和麻醉同意书输血同意书等。手术查对无误术中意外处理措施果断合理,术中改变术式等及时告知家属或代理人等术后术前诊断与病理诊断相符,并发症预防措施科学,术后观察及时严密,早期发现并发症并妥善处理。做好病历书写和管理,及时规范完整准确书写......”。