1、“.....收治参保人员,严格执行首院首科首诊负责制,严禁推诿病人,违规者视情节核内,医疗机构可能会限制收治病人及控制成本,但从长期看,医疗机构又会有所收敛,以期获得下年度的预付额度。指将医疗机构提供系列医疗服务按个特定的参数划分为若干服务单元,如个门诊人次个住院人次或个住院床日等,然后根据预算额度参考往年资料和其他影响因素,确定每个服务单元的费用支付标准,按照预防定额支付基金安全有保障操作简单易于管理。缺点是容易造成推诿病人服务不足服务质量下降。因此,必须引入竞争机制,允许参保人员定期重选定点医疗机构来减少负面影响。指由医保经办机构单方面或通过与医疗机构协商,来确定医疗机构在定时期内医疗服务费用的总额预算,医疗机构向参保人员提供规定的,结余资金主要用于合理奖励定点医疗机构的机制。对超过总额的医疗机构,应分析原因,有针对性地提出整改意见,促其改进管理......”。

2、“.....对定点医疗机构合理超支部分给予补偿。要在全面开展总额控制的同时,继续探索完善按人头按病种等付费方式,不断提高付费方式的科学性,提高医疗保险付费方式革新探求立社会医疗保险制度的国家。目前,德国医疗保险结算,门诊采用总额预算下的点数法,本质上属于总额预算下的按项目付费的种特殊形式。点数实际上是采用相对价值的概念确定的种收费标准,每个门诊服务项目的点数由联邦医保基金协会与医师协会协商谈判确定。目前采取总额预算下的混合支付办法,包括按服务项个门诊人次个住院人次或个住院床日等,然后根据预算额度参考往年资料和其他影响因素,确定每个服务单元的费用支付标准,按照医疗机构提供服务单元数量进行付费。该办法往往用于门诊定额付费和住院定额付费经办机构要遵循公开透明的原则,制定实施总额控制的程序和方法,并向社会公开。要建立医保经办及高价值医用材料进行较高限价,有效控制高回扣药品的使用......”。

3、“.....奥扎格雷价格为元不等,限使用元以下的生脉针价格区间元,限使用元以下的还对多种医用材料进行限价。医疗保险付费方式革新探求。医疗保险付费方式革新探求部分国家或地区付费方式简介。德国是世界上第个医保经办机构单方面或通过与医疗机构协商,来确定医疗机构在定时期内医疗服务费用的总额预算,医疗机构向参保人员提供规定的医疗服务,并相对自主地确定预算款的使用。这种付费方式需要医保经办机构对医疗机构提供的服务量有高度的控制权。优点是基金支付可控,防止基金风险,并可避免其他付费方式存在的费等。总额控制下的费用结算。完善医保基金收支预算管理制度,在编制医保收入预算的基础上强化支出预算,并将基金预算管理和费用结算管理相结合指医保经办机构同定点医疗机构或医生协商并签订合同,按照在定时期内确定的额度及其服务的参保人员数量支付费用,定点医疗机构或医生负责向服务人群提供合弊端......”。

4、“.....可能诱导医疗机构不合理减少医疗服务,弱化市场作用,影响医疗机构运行效率。短期内,医疗机构可能会限制收治病人及控制成本,但从长期看,医疗机构又会有所收敛,以期获得下年度的预付额度。指将医疗机构提供系列医疗服务按个特定的参数划分为若干服务单元,立集团购买及谈判制度。利用集团购买的优势,指定透析和肾移植病人的门诊治疗由家定点医院治疗,价格马上大幅下降。公务员健康体检通过团购谈判,元的常规体检价格降为元。明确医疗监管重点。按照国家卫生部门制定的出入院标准,收治参保人员,严格执行首院首科首诊负责制,严禁推诿病人,违规者视情节核供费用补偿。按项目付费下,所偿付的费用数额取决于各服务项目的单价及实际服务量对反复出现严重违规或骗取医疗保险基金支出的定点医院,根据社会保险法的规定,可取消其定点资格,若干年内不得重新申请,情节严重的,移交司法部门处理。在日常管理中遇到重点难点问题要多向专家请教......”。

5、“.....给我们的启示是,每种支付方式都有优缺点,关键是针对不同的医疗服务项目寻求相适应的支付方式,实现多元化组合,并根据实际不断调整完善,不断提高医疗资源利用效率。目前,美国流行按疾病类型来预付费用,即方式,是将国际疾病诊断分类标准中所列的疾病诊断名称分成机构和定点医疗机构之间有效沟通协商的机制,在分解总额控制目标时,应广泛征求定点医疗机构和参保人员代表的意见。按照结余奖励超支分担的原则,合理确定医保基金和定点医疗机构对于结余资金与超支费用的分担比例,以充分调动定点医疗机构对控制医疗费用的积极性。建立费用超支主要由定点医疗机构合理分弊端。缺点是要求管理者要有高超的管理艺术,可能诱导医疗机构不合理减少医疗服务,弱化市场作用,影响医疗机构运行效率。短期内,医疗机构可能会限制收治病人及控制成本,但从长期看,医疗机构又会有所收敛,以期获得下年度的预付额度......”。

6、“.....立社会医疗保险制度的国家。目前,德国医疗保险结算,门诊采用总额预算下的点数法,本质上属于总额预算下的按项目付费的种特殊形式。点数实际上是采用相对价值的概念确定的种收费标准,每个门诊服务项目的点数由联邦医保基金协会与医师协会协商谈判确定。目前采取总额预算下的混合支付办法,包括按服务项骗取医疗保险基金支出的定点医院,根据社会保险法的规定,可取消其定点资格,若干年内不得重新申请,情节严重的,移交司法部门处理。在日常管理中遇到重点难点问题要多向专家请教,提高管理的科学性,避免与医疗机构发生冲突医保经办机构作为第方付费的主体,要发挥好制约监督作用,可对临床常用药品医疗保险付费方式革新探求,避免与医疗机构发生冲突医保经办机构作为第方付费的主体,要发挥好制约监督作用,可对临床常用药品及高价值医用材料进行较高限价,有效控制高回扣药品的使用......”。

7、“.....奥扎格雷价格为元不等,限使用元以下的生脉针价格区间元,限使用元以下的还对多种医用材料进行限立社会医疗保险制度的国家。目前,德国医疗保险结算,门诊采用总额预算下的点数法,本质上属于总额预算下的按项目付费的种特殊形式。点数实际上是采用相对价值的概念确定的种收费标准,每个门诊服务项目的点数由联邦医保基金协会与医师协会协商谈判确定。目前采取总额预算下的混合支付办法,包括按服务项用更具成本效益的诊疗模式等。美国模式的启示是,该模式与其国体政体及文化相关,导致医疗费用居高不下,还伴随着许多人没有医疗保险,应汲取其教训。主要付费方式简介。是种较古老的医疗费用支付方式,被普遍使用。指病人在接受医疗服务时,按服务项目的价格计算费用,然后由医保经办机构向病人或医院提算管理制度,在编制医保收入预算的基础上强化支出预算,并将基金预算管理和费用结算管理相结合。医疗保险付费方式革新探求......”。

8、“.....利用集团购买的优势,指定透析和肾移植病人的门诊治疗由家定点医院治疗,价格马上大幅下降。公务员健康体检通过团购谈判,元的常规体检价格降为元。明确医组,利用医院费用资料,算出每组疾病的标准费用,将此标准费用预先支付给医院。这体系为诊断相关组设立城市医院与农村医院两个不同的预付率。如果医院的成本高于政府支付的固定费率,医院则营利,否则就亏损。为此,各医院采取各种措施防止亏损,如加强内部会计预算管理,提高医护人员费用意识,促使医生弊端。缺点是要求管理者要有高超的管理艺术,可能诱导医疗机构不合理减少医疗服务,弱化市场作用,影响医疗机构运行效率。短期内,医疗机构可能会限制收治病人及控制成本,但从长期看,医疗机构又会有所收敛,以期获得下年度的预付额度。指将医疗机构提供系列医疗服务按个特定的参数划分为若干服务单元,目付费按人头付费和特殊服务项目定额付费种方式。住院费用采取按床日付费制度......”。

9、“.....对药品费用的结算,按药品目录和药品参考价,实行总额预算的风险分担办法,超出的医师必须接受专门审核并负赔偿责任,超出的医师将自动承担赔偿责任,甚至被取消医保医师资格。及高价值医用材料进行较高限价,有效控制高回扣药品的使用。如南阳对多种常用药品实行较高限价,奥扎格雷价格为元不等,限使用元以下的生脉针价格区间元,限使用元以下的还对多种医用材料进行限价。医疗保险付费方式革新探求。医疗保险付费方式革新探求部分国家或地区付费方式简介。德国是世界上第个核减住院人次。住院小时以内者,不计入住院人次医疗费用未达到起付线者,不计入住院人次,若发生抢救费用,按急诊抢救报销跨年度住院者,按住院人次计算。干使用。指按照预算额度确定参保人员的医疗保险待遇标准,在规定时间按照签约人数次性支付给定点医疗机构或参保个人,定额包干使用。如疗监管重点。按照国家卫生部门制定的出入院标准......”。