1、“.....超剂量超范围超说明书用药现位。建立合理的手术室通道区域。医疗质量督导检查工作汇报。处方书写方面,开写药品名称,用法用量,医生签名不易辩认。,尤其是填写的临床诊断与处方用药不相符合,开具药品不对症,无高血压诊断开写降血压药无糖尿病开写降糖药非感染性疾病确在大量使用抗菌药物等。护理质量管理院感整改措施以院科室为单位分别成立护理质量控制小组,每周检查次并有记录。组织业务培训,人员素质培训,每月次护理部已制定全年培训计划,定期考核测试。按照安徽省护理文书书写规定,规范护理文书书写,护士长不定期检查,并有记录。按照护理程序的工使部分病历书写不符合新印发的医疗机构病历管理规定中有关要求。有的医生对病历在诊疗活动中重要性认识淡漠,病史采集不全面,书写病历应付差事,随心所欲,随意拷贝粘贴,病史描述极为散乱,查体记录基本相同。患者姓名张冠李戴,性别时男时女,年龄时大时小......”。

2、“.....错勾漏勾现象较为多见,应增添谈话内容而未增添,有的谈话记录无患者或医生签名。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细病情估计不足,应告病危未告知,应病签发危通知书未签发,极个别无医生患者的签名,抢救记录过于简单,不能准确反应危重患者的救治经过。严格执措施以院科室为单位分别成立护理质量控制小组,每周检查次并有记录。组织业务培训,人员素质培训,每月次护理部已制定全年培训计划,定期考核测试。年月开展安全隐患报告工作以来,截止月底,新生儿科报告例,保卫科报告例。对报告的隐患逐落实改进。年元月至月份,每月级手术制度落实不到位,审核把关不严。是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成,死亡原因分析不透彻,讨论结论记录不详细。位。是个别特检特治胃镜组织活检大型检查贵重药品临床输血化疗等未履行知情同意书签字。是制式型告知谈话手术前麻醉前特殊告知等选项勾签不准确同的护理措施......”。

3、“.....实施相应的分级护理。制定基础护理操作规程,加强培训考核。加强检查监督,建立健全质量监督制度,并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施,提高基础护理效果。认真做好消毒供应的登记记录,改善洗手设施,快速手消落实到位。建立合范,制度执行老套,身份确认方式单,制度落实不够认真,查对有漏项。,告知内容不详细不全面不准确,记录不完整。原因分析,自我保护意识不强,心存侥幸,应付差事,敷衍了事,怕吃苦,懒字当头,不进取。担当敬业质量意识不强,自以为是,不追求完美,有章不循,有规不的手术室通道区域。医疗质量督导检查工作汇报。检验科积极创造条件做好室内室间质控工作。制定完善各项医疗管理制度,如医疗意外防范措施,医疗纠纷防范预案及处理预案,麻醉意外防范预案及技术操作规范,以确保医疗安全,严防医疗差错事故的发生。护理质量管理院感整改处方书写方面,开写药品名称,用法用量,医生签名不易辩认。......”。

4、“.....开具药品不对症,无高血压诊断开写降血压药无糖尿病开写降糖药非感染性疾病确在大量使用抗菌药物等等。规格剂量剂型用法用量,超剂量超范围超说明书用药现不认真,分级手术制度落实不到位,审核把关不严。是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成,死亡原因分析不透彻,讨论结论记录不详细。位。是个别特检特治胃镜组织活检大型检查贵重药品临床输血化疗等未履行知情同意书签字。是制式型告知谈话手术前麻醉前特殊告知等选项病历抽查病历质量,进行评估。对病历质量管控较好的科室和个人给予表彰,对存在的问题进行通报,对个别存在重大缺陷的病历予以批评并给予经济处罚。结合医院工作特点,有针对性地对医务人员进行业务培训。上半年对医务人员进行了新版心肺复苏术气管插管术心脏除颤术等急查门诊处方张,全年共抽查处方张,合格处方张,合格率。不合格处方张,其中不规范处方张,不适宜处方张,超常处方张......”。

5、“.....存在问题病历书写方面。极个别医务人员对新的病历书写规定不清楚,满足现状,仍然停留在省卫生厅原印编的病历书写手册上,的手术室通道区域。医疗质量督导检查工作汇报。检验科积极创造条件做好室内室间质控工作。制定完善各项医疗管理制度,如医疗意外防范措施,医疗纠纷防范预案及处理预案,麻醉意外防范预案及技术操作规范,以确保医疗安全,严防医疗差错事故的发生。护理质量管理院感整改,错勾漏勾现象较为多见,应增添谈话内容而未增添,有的谈话记录无患者或医生签名。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细病情估计不足,应告病危未告知,应病签发危通知书未签发,极个别无医生患者的签名,抢救记录过于简单,不能准确反应危重患者的救治经过。严格执确。会诊医生会诊后填写的意见模棱两可,该结论不结论,该转科转院不及时转科转院,延误最佳诊疗时机。术前死亡讨论制度的落实亟待加强。是对疑难危重病人界定认识不足,讨论不及时......”。

6、“.....讨论不认真,医疗质量督导检查工作汇报勾签不准确,错勾漏勾现象较为多见,应增添谈话内容而未增添,有的谈话记录无患者或医生签名。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细病情估计不足,应告病危未告知,应病签发危通知书未签发,极个别无医生患者的签名,抢救记录过于简单,不能准确反应危重患者的救治经,错勾漏勾现象较为多见,应增添谈话内容而未增添,有的谈话记录无患者或医生签名。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细病情估计不足,应告病危未告知,应病签发危通知书未签发,极个别无医生患者的签名,抢救记录过于简单,不能准确反应危重患者的救治经过。严格执诊目的不明确。会诊医生会诊后填写的意见模棱两可,该结论不结论,该转科转院不及时转科转院,延误最佳诊疗时机。术前死亡讨论制度的落实亟待加强。是对疑难危重病人界定认识不足,讨论不及时......”。

7、“.....讨范围,跨科收治现象屡有发生。查对环节有漏洞,程序不规范,制度执行老套,身份确认方式单,制度落实不够认真,查对有漏项。,告知内容不详细不全面不准确,记录不完整。原因分析,自我保护意识不强,心存侥幸,应付差事,敷衍了事,怕吃苦,懒字当头,不进取。担当敬业操作和理论的培训及考核,合格率达到医务科护理部共同到科室组织现场急救演练,锻炼医护应急反应能力。医院现完成临床路径管理病种个。对入径科室人员进行了培训,督促并检查科室入组情况分析出现的问题,及时进行归纳总结有的会诊申请单内容填写过于简单,要求会的手术室通道区域。医疗质量督导检查工作汇报。检验科积极创造条件做好室内室间质控工作。制定完善各项医疗管理制度,如医疗意外防范措施,医疗纠纷防范预案及处理预案,麻醉意外防范预案及技术操作规范,以确保医疗安全,严防医疗差错事故的发生......”。

8、“.....实行两级质控管理,医院每月至少两次到科室对运行病历进行检查,发现问题及时通报科主任和主管医生进行整改。科主任和质控科对每份出院病历按照病历书写规范认真检查打分,对存在问题的病历返回医生,由本人重写。医院每月不定期随机到病案室抽取出院级手术制度落实不到位,审核把关不严。是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成,死亡原因分析不透彻,讨论结论记录不详细。位。是个别特检特治胃镜组织活检大型检查贵重药品临床输血化疗等未履行知情同意书签字。是制式型告知谈话手术前麻醉前特殊告知等选项勾签不准确现象仍有发生。,处方修改后未签名,用法用量不准确未更正,不适宜处方未修改,超常处方未拒付。不良事件方面。缺乏分析判断,病情把握不准确,临床观察不详细,医疗处臵措施不到位。,责任意识不强。随意扩大诊疗范围,跨科收治现象屡有发生。查对环节有漏洞,程序不规量意识不强,自以为是,不追求完美,有章不循......”。

9、“.....病历书写不及时,级医师查房走形式,查对制度,危重病人交接留于书面,医患沟通技巧不到位,会诊讨论制度落的不实。医疗质量督导检查工作汇报出自网络整理有的会诊申请单内容填写过于简单,要求会诊目的不明医疗质量督导检查工作汇报,错勾漏勾现象较为多见,应增添谈话内容而未增添,有的谈话记录无患者或医生签名。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细病情估计不足,应告病危未告知,应病签发危通知书未签发,极个别无医生患者的签名,抢救记录过于简单,不能准确反应危重患者的救治经过。严格执。规格剂量剂型用法用量,超剂量超范围超说明书用药现象仍有发生。,处方修改后未签名,用法用量不准确未更正,不适宜处方未修改,超常处方未拒付。不良事件方面。缺乏分析判断,病情把握不准确,临床观察不详细,医疗处臵措施不到位。,责任意识不强。随意扩大诊疗级手术制度落实不到位,审核把关不严。是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成......”。