胞内向血浆移动等，从而影响检验结果。

细菌培养的血标本采血后应立即注入血培养皿中送检，并防止标本被污染。

尿液标本的采集和处理尿液标本的种类主要有晨尿晨起后第次尿。

适用范围尿液常规检查特别是对蛋白细菌细胞及管型检查。

随机尿任时间段尿。

适用范围门诊急诊常规过筛试验。

空腹尿清晨进餐前尿。

用于确定糖尿病人尿糖。

小时尿适用范围用于蛋白糖肌酐及些内分泌激素的定量检查。

尿液标本的采集方法容器容器要求干净，最好使用次性专用有盖塑料容器。

如用其他容器，必须洗净晾干后才能使用。

避免污染般采用中段尿，不可混入粪便。

女性病人避免混入阴道分泌物或经血，男性病人避免混入前列腺和精液。

送检及检验标本应及时送检及检验，夏天不应超过小时，冬天不应超过小时。

标本保存尿液不能及时检验，需作适当保存，常用的方法为冷藏。

小时尿标本应根据检测内容的不同，选用不同的防腐剂保存。

血液学检验的评估血液般检验红细胞计数和血红蛋白测定二白细胞计数和白细胞分类计数红细胞计数和血红蛋白测定参考值红细胞数血红蛋白成年男性成年女性新生儿临床意义可能影响检验结果的因素全身血液总容量有无改变。

全身血浆容量有无改变。

病人的性别年龄以及居住地海拔的差异等。

红细胞及血红蛋白增多相对性增多绝对性增多继发性红细胞增多症发病的主要环节是血中红细胞生成素，增多所致。

红细胞生成素代偿性增加因血氧饱和度减低，组织缺氧所引起。

生理性增加见于胎儿及新生儿高原地区居民。

病理性增加见于慢性肺心疾患。

红细胞生成素非代偿性增加组织无缺氧，红细胞生成素增加是与些肿瘤或肾脏疾患有关。

真性红细胞增多症是多能血干细胞突变引起以红细胞增多为主的骨髓增殖性综合征，。

本病属慢性和良性增生，但具有潜在恶性傾向，部分病例可转变为白血病。

二红细胞及血红蛋白减少单位容积循环血液中红细胞数血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，通常称为贫血。

引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类生理性减少病理性减少见于各种原因所致的贫血。

按病因和发病机制可将贫血分为三大类见下表。

贫血的病因和发病机制分类红细胞生成不足造血干细胞增殖与分化障碍再生障碍性贫血骨髓浸润所致贫血骨髓增生异常综合征红系祖细胞增殖与分化障碍纯红再障慢性肾功能衰竭所致贫血内分泌疾病所致贫血原因未明或多重机制慢性病性贫血骨髓病性贫血营养缺乏所致贫血合成障碍叶酸及或维生素缺乏所致的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性贫血异常血红蛋白病二红细胞破坏增多红细胞内在缺陷遗传性红细胞膜缺陷遗传性球形细胞增多症遗传性椭圆形细胞增多症红细胞酶缺陷葡萄糖磷酸脱氢酶缺陷症丙酮酸激酶缺陷症珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性贫血异常血红蛋白病阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞外来因素获得性免疫性因素温抗体型自身免疫性溶血性贫血冷性溶血病药物相关抗体溶血性贫血新生儿同种免疫性溶血性贫血机械性因素微血管病性溶血性贫血心血管创伤性溶血性贫血行军性血红蛋白尿化学性因素化学品或化学药物所致的溶血性贫血感染或生物因素感染或生物因素所致的溶血性贫血单核吞噬细胞系统功能亢低色素性提示血红蛋白含量明显减少。

常见于缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血铁粒幼细胞性贫血。

高色素性常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性。

嗜多色性多染色性红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。

在正常人外周血中可见到少量约占。

其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。

见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时最多见。

结构的异常嗜碱性点彩红细胞胞质内见到散在的大小和数量不深蓝色颗粒称嗜碱性点彩，这种细胞称为点彩红细胞。

其增多表示骨髓中红细胞系增生旺盛并伴有紊乱现象，见于增生性贫血巨幼细胞贫血及骨髓纤维化等。

在铅汞锌铋等重金属中毒时，点彩红细胞也明显增多，常作为铅中毒诊断的指标之。

小体染色质小体此小体可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的种异常染色质，或是核染色质的残留部分。

常见于溶血性贫血巨幼细胞贫血脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血。

卡波环曾被认为是核膜的残留物，现认为可能是纺缍体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。

常与小体同时出现，见于溶血性贫血巨幼细胞贫血脾切除后或中毒等。

有核红细胞有核红细胞即幼稚红细胞，均存在于骨髓中。

正常外周血中出现有核红细胞均属病理现象。

可见于增生性贫血以出现晚幼红或中幼红细胞为主。

红血病红白血病可见原红或早幼红细胞。

髓外造血可见各阶段幼红细胞，也见幼粒细胞及巨核细胞。

其他如骨髓转移癌严重缺氧等。

二白细胞计数和白细胞分类计数循环血液中的白细胞包括中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞和单核细胞等种。

白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数，而分类计数则是求得各种类型白细胞的比值百分数。

由于外周血中种白细胞各有其生理功能，在不同病理情况下，可引起不同类型的白细胞发生数量或质量的变化。

故分析白细胞变化的意义时，必须计算各种类型白细胞的绝对值才有诊断参考价值。

绝对值白细胞总数分类计数的百分数参考值白细胞数新生儿个月岁白细胞分类百分数和绝对值白细胞类型百分数绝对值中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞临床意义通常白细胞数高于称白细胞增多，低于称白细胞减少。

由于外周血中细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其以中性粒细胞为主。

故在大多情况下，白细胞的增多或减少，主要受中性粒细胞的影响。

因此，白细胞增多或减少通常就与中性粒细胞的增多或减少有着密切关系和相同意义。

中性粒细胞中性粒细胞增多中性粒细胞减少中性粒细胞的核象变化中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞增多生理性增多病理性增多引起中性粒细胞病理性增多的原因很多，大致上可归纳为反应性增多和异常增生性增多两大类。

反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。

因此，增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。

异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病。

前者造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞如白血病细胞。

反应性增多可见于急性感染或炎性广泛的组织损伤或坏死急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤其他异常增生性增多见于粒细胞白血病急性粒细胞白血病的亚型中，和型均可有病理性原始粒细胞在骨髓中大量异常增生，但外周血中出现白细胞数增高只有不到的病例，般增至，超过者较少。

而其余病例白细胞数在正常范围或减少，甚至显著减少。

慢性粒细胞白血病多数病例白细胞总数显著增高，达，早期无症状病例可在以下。

血象中粒细胞百分数常在以上，可见到各发育阶段的粒系细胞，以中幼和晚幼粒细胞数量较多，原粒及早幼粒细胞不超过。

骨髓增殖性疾病包括真性红细胞增多症原发性血小板增多症和骨髓纤维化症。

慢性粒细胞白血病也可包括在此类疾病的范畴中。

本组疾病均系多能干细胞的病变引起，具有潜在演变为急性白血病的趋势。

中性粒细胞减少白细胞总数低于称为白细胞减少，其中主要是中性粒细胞减少。

当中性粒细胞绝对值低于，称为粒细胞减少症低于时称为粒细胞缺乏症。

引起中性粒细胞减少的病因很多，可归纳为以下几个方面些感染性疾病。

血液系统疾病。

物理化学因素。

单核吞噬细胞系统功能亢进。

其他。

实验诊断的评估概述实验诊断主要是运用物理学化学和生物学等的实验室技术和方法，对病人的血液排泄物分泌液体液以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能病理变化或病因等的客观资料。

以此与其他临床资料结合进行综合分析，对协助临床明确疾病的诊断观察病情制定护理措施判断预后等均有重要意义。

因此，实验诊断也是对病人进行健康评估的个重要组成部分。

实验诊断学的主要内容临床血液学检验主要是对起源于血液或造血组织的原发性血液病，以及非造血组织疾病所致的血液学变化的检验。

排泄物分泌液体液的检验是对尿粪和各种体液，以及胃液胆汁等的常规检验。

临床生物化学检验是对组成机体的生理成分代谢功能重要脏器的生化功能毒物分析及药物浓度监测等的检验。

临床免疫学检验包括免疫功能检测感染免疫检测肿瘤标志物检测自身免疫抗体检测移植免疫检测及其他免疫检测等的检验。

临床病原生物学检查临床病理细胞学检查临床遗传遗学检查二实验诊断在健康评估中的意义实验诊断是健康评估的重要组成部分，与临床护理有着十分密切的关系。

实验室检查结果的客观资料可为观察和分析病情作出护理诊断制定护理措施提供定的有价值的依据另方面，实验室检查的标本大部分需由护士采集，因此，护士也必需熟悉临床常用实验室检查的有关事项。

检验的目的了解为什么要对病人进行该项目的检验熟悉该项检验的主要临床意义及其与护理的关系是什么标本的采集和处理掌握各项标本正确的采集方法熟悉标本的保管和送检的要求，以及标本的采集和处理过程中影响检验正确性的因素及避免措施。

检验参考值熟悉对疾病诊断治疗和护理较有价值的检验项目的参考值。

三标本的采集和处理检验标本的采集是否合理和正确，以及标本的送检检测和保管等处理是否按要求进行，是保证检验质量的个重要环节。

因此，标本采集的基本要求是要保持标本的完整性和保证标本新鲜。

血液标本的采集和处理血液标本的种类主要有全血主要用于临床血液学检验，如血细胞计数和分类计数，以及血细胞形态学检查等。

也有用于病原生物学检查和细胞遗传学检查血浆主要用于止血与血栓的检验和少数生物化学项目的检验，如内分泌激素的检测。

血清主要用于临床生物化学和临床免疫学检验。

采血部位毛细血管采血又称皮肤穿刺采血，常在指端，婴幼儿可在拇趾或足跟。

采血部位应无炎症和水肿。

采血时穿刺深度要适当，切忌用力挤压。

静脉采血是最常用的采血方法。

多在手臂浅表静脉采血，婴幼儿可在颈外静脉采血。

采血所用注射器和容器必须干燥，采血时避免产生大量气泡，采血后应先取下针头，将血液沿容器壁徐徐注入容器。

动脉采血常用于血气分析。

采得的标本必须与空气隔绝，立即送检。

采血时间常因检验的目的不同对采血的时间有不同的要求。

空腹采血是指在禁食小时后空腹采取的血液标本，般多在晨起早餐前采血。

常用于临床生物化学检验。

特定时间采血急诊采血不受时间限制。

检验单上应标明急诊和采血的时间。

采血后的处理抗凝剂采用全血或血浆标本时，采血后应立即将血液标本注入含适当抗凝剂的试管中，并充分摇匀。

如用肝素抗凝，则在抽血前先用肝素湿润注射器。

常用的抗凝剂有草酸盐草酸钾草酸钠等草酸盐可抗凝血液。

枸橼酸钠每血液需。

肝素肝素可抗凝血液。

及时送检及检测血液标本采集后应尽快送检验室并及时检测，因血液离体后可产生些变化，如血细胞的代谢活动仍在继续进行，部分葡萄糖分解成乳酸，使血糖含量降低，乳酸含量增高散逸，使血液值增高从细胞内向血浆移动等，从而影响检验结果。

细菌培养的血标本采血后应立即注入血培养皿中送检，并防止标本被污染。

尿液标本的采集和处理尿液标本的种类主要有晨尿晨起后第次尿。

适用范围尿液常规检查特别是对蛋白细菌细胞及管型检查。

随机尿任时间段尿。

适用范围门诊急诊常规过筛试验。

空腹尿清晨进餐前尿。

用于确定糖尿病人尿糖。

小时尿适用范围用于蛋白糖肌酐及些内分泌激素的定量检查。

尿液标本的采集方法容器容器要求干净，最好使用次性专用有盖塑料容器。

如用其他容器，必须洗净晾干后才能使用。

避免污染般采用中段尿，不可混入粪便。

女性病人避免混入阴道分泌物或经血，男性病人避免混入前列腺和精液。

送检及检验标本应及时送检及检验，夏天不应超过小时，冬天不应超过小时。

标本保存尿液不能及时检验，需作适当保存，常用的方法为冷藏。

小时尿标本应根据检测内容的不同，选用不同的防腐剂保存。

血液学检验的评估血液般检验红细胞计数和血红蛋白测定二白细胞计数和白细胞分类计数红细胞计数和血红蛋白测定参考值红细胞数血红蛋白成年男性成年女性