的。

由Ⅰ期Ⅲ期证候从肝郁气滞脾气虚为主到Ⅱ期以肝血瘀阻气滞气虚湿热等为主再到Ⅲ期以气虚阴虚血瘀气滞水湿内停等为主。

但是，各期中证型出现率居前四位的总是气滞血瘀气虚阴虚。

从早期到晚期，正气越来越弱，邪气越来越强，病情越来越严重有确切脏腑定位的证型明显上升。

肝癌无证可辨者仅占，个证型者占，个证型组合者占，个证型组合者占，个证型组合者占，个证型组合者占，平均每个患者出现个证型。

Ⅰ期平均证次，Ⅱ期平均证次，Ⅲ期平均证次。

表明，随着病程的发展，证的相兼愈加显著，病机愈加复杂。

而气滞血瘀与气阴两虚是根本病机，贯穿于该病的始终。

因此，辨证论治要求对证候的观察不仅着眼于现状，而且要关注证的演变趋势和相互关系，同时还要把握邪正关系病程阶段病位病势等。

以上所揭示肝癌证的动态演变规律，对于提高临床疗效和丰富有关中医证的基础理论是十分必要的。

证病结合，以证带病。

即观察种证及该证的所有病种。

以辨病为主有没有古典文献依据。

以辨证为主有没有古典文献依据。

采用辨证诊断标准严格按照各中西医学专业委员会制订公布的辨证和诊断标准，要求中西医两套标准，如中医各科“证”的辨证标准，可参阅历年来的专业期刊，如中国中西医结合杂志中医杂志等，设若缺乏标准，可以严格按教科书或权威专著所载标准或内容拟定。

辨证论治成功的前提是要求辨证准确，治疗观察的前提是诊断与辨证的准确。

前面提到过共有哪些标准诊断纳入排除疗效剔除，相应的还有辨证标准等，同时病人还要有知情书签约。

第类，疾病诊断标准。

分两方面西医诊断标准和中医诊断标准。

第，西医诊断标准目前主要引用西医的诊断标准。

为什么国际上，西医对疾病研究投入得多，贡献大。

建国以来，我国西医对我国疾病，尤其是些高发病种，开展了大量的研究，填补了学术的空白，发挥了重要的作用。

但是，西医标准也还没有尽善尽美，也存在发展的空间。

例如些标准发展得比较完善，并被普遍接受例如糖尿病的诊断，国际普遍采用年杂志上刊登的标准，我国糖尿病学会年经过讨论决定采用该标准。

糖尿病的分型标准，第十六届糖尿病联盟会议提出糖尿病分型方案的建议，将糖尿病分为型糖尿病型糖尿病其他类型糖尿病和妊娠糖尿病等型。

些标准明确，但操作困难例如骨质疏松症。

由于缺少精确测定整体骨强度的检测设备，通常用骨矿含量和骨质密度指标来代替，大约只能反应左右的骨强度。

又如肝纤维化诊断标准，包括组织病理学诊断和非创伤性诊断。

前者可靠，优于后者，但要求进行肝活检，普及有困难。

些尚未取得普遍认同的诊断及分型标准例如艾滋病的感染分期标准，美国疾病控制与预防中心将感染分为级，以及该中心又与世界卫生组织道提出三大类的临床分类，每类根据淋巴细胞计数和总淋巴数又分为三级。

些通行诊断标准的相对性例如原发性高血压的诊断标准为，非药物状态下两次或两次以上，非同日的多次重复血压测量值每次不少于个读数，取平均值均符合高血压的诊断标准，即收缩压，或舒张压并排除继发性高血压，则可诊断为高血压病。

该标准简单明了操作方便，被普遍接受。

但是，很显然该标准难以准确代表不同年龄不同身高体重不同性别不同职业的人群。

因此选择通用相对合理的标准很重要根据民族的特点，探索和发展诊断标准是必须的。

第二，中医病名病类分期诊断与疗效评定标准建国以来，中医界曾制定过些中医的疾病标准，目前大多不用。

推测可能是由于这样的标准与西医疾病标准十分类似，部分又与中医辨证论治标准重复，不如直接引用西医疾病标准和中医辨证论治标准。

第二类，证候的辨证标准目前临床应用的，主要有以下几种类型第分二便大便溏或初硬后溏分，小便自遗分，二便自遗分肢体手足肿胀分，肢体瘫软分，手撒肢冷分心悸活动较多时心悸分，轻微活动时心悸分，安静时常心悸分面色面白分，面白且面色虚浮分脉象沉细或迟缓或脉虚分，结代分，脉微分以上，稍动则汗出安静时汗出冷汗不止程度逐渐严重活动较多时心悸轻微活动时心悸安静时常心悸。

这实际是两类辨证信息其是证候的特征，即有关症状的出现与运动的关系，即“动则加剧”，是气虚的代表证，但见证便是，不论是汗出还是心悸，意义样，而“不动”时证候就已经十分严重，不少已经属于阳虚，超出了气虚的范围其二是汗出和心悸等症状，这些是些疾病的常见症状，部分单独出现时辨证意义不大，比如“汗出”，而“心悸”具有辨证病位在“心”的作用。

第四，分层递进逻辑与计量结合的组合辨证标准基于对以上存在问题的反思，结合以往在开展计算机模拟中医内伤杂病辨证和例大样本原发性肝癌临床流行病学调查的基础上，我们制定出肝癌肝郁气滞脾气虚肝血瘀阻肝胆湿热肝肾阴虚等种最常见基本证候的辨证标准。

例如肝血瘀阻证临床表现为胁肋肿块刺痛拒按，面色晦暗，肝肿大，可见肝掌蜘蛛痣，女子经行腹痛，经水色暗有块或经迟，舌暗红或有瘀斑，舌底静脉增粗，脉弦细或涩。

肝的定位证侯肝癌的明确诊断胁肋少腹的异常感觉情志抑郁脉弦。

瘀血病邪证侯舌紫暗或有瘀斑瘀点肌肤甲错口唇暗面色晦暗指甲紫暗脉涩。

辨证标准具备肝的定位证侯和瘀血病邪证侯各项，辨证即可成立，证侯愈多，辨证愈切。

“肝掌或蜘蛛痣”既表明病变脏腑在肝，又表明病性为血瘀，可以直接辨肝血瘀阻证，属但见证便是者。

脾气虚证临床表现为乏力，纳差，脘腹胀闷，便溏不爽，或肢肿或有腹水，舌淡胖边有齿痕，脉弦滑或濡缓等。

脾的定位证侯脘腹不适面色萎黄腹泻。

气虚定性证侯食后腹胀舌淡边有齿痕脉缓。

辨证标准具备脾的定位证侯和气虚定性证侯各项，辨证即可成立，证侯愈多，辨证愈切。

“纳差”“乏力”既表明病变脏腑在脾肝，又表明病性为气虚，可以直接辨脾气虚证。

这样的辨证标准解决了几个问题含有基本要素的辨证结论基本要素包括证的寒热虚实和邪气等“性质”或细分为“病性”和“病邪”，以及病变所涉及的脏器经络组织部位“病位”。

病位和病性的意义不同，比如血瘀，病性病邪致，但病位由于在头窍胸中下焦的不同，治则治法也就不同，要求分别用通窍活血汤血府逐瘀汤和少腹逐瘀汤。

因此辨证通常要求分别辨清病性和病位。

最低纳入标准。

临床患者的证候有多寡，但有时数量多少对于辨证却影响不大，因为辨证有质和量的区别。

比如出现胸胁胀满易怒情志抑郁，可以辨证为“肝郁气滞”而单出现“情志抑郁”也可以辨证为“肝郁气滞”，前后症状的多少对于辨证“肝郁气滞”的结论基本是致的。

这是质的辨别。

当然，类似证候愈多，辨证的可靠性愈大。

这是量的辨别。

具体操作，可以将辨证价值类似的症状合并，累计，出现频率大于，辨证即可以成立而权重累计愈大，辨证的可靠性愈强。

这样就部分解决了最低纳入标准。

相同症状或体征的不同辨证意义。

例如情志抑郁即具有定位肝的作用，又具有确定病性气滞肝气郁结的作用，具有双重辨证价值。

在肝血瘀阻肝胆湿热证中该证则主要起到定位肝的作用，这是因为血瘀湿热每伴有气滞。

由于治疗的落脚点主要放在活血化瘀和清利湿热，瘀消湿热清则气滞可望自然缓解，所以习惯上辨证不作气滞。

兼证多变多重组合。

临床大多疾病存在兼证。

我们的调查发现，些晚期肝癌患者可以数证兼见。

因此，在出现不同证兼见时，要求做出兼证的诊断结论。

比如肝胆湿热兼肝肾阴虚肝胆湿热兼脾气虚，等等。

由于有了最基本的单证，当若干单证同时成立，兼证的辨证结论就可以成立。

这样可以满足临床多变的兼证组合方式。

而直接把辨证结论作成“肝胆湿热肝肾阴虚脾气虚”，则难以取代单证单证的二二组合三三组合，甚至更多重的组合，面面俱到，会形成庞大的辨证结论，操作不便。

兼证的主次。

同时出现兼证，孰重孰轻，治疗孰先孰后，涉及到系列判断，其中具体证候所出现症状数量和权重的多寡往往成为判别的主要依据。

例如当位患者出现派肝胆湿热的证侯，且成为主述，此时，肝郁气滞仅见情志抑郁，如此，肝郁气滞证虽然成立，但往往只能作为次证，而肝胆湿热作为主证，是治疗的重点。

因为，证侯的多寡主要反映量的问题，反映该证的严重程度和在复合证种所占的地位。

分层组合辨证标准。

大体实现的途径是先将辨证价值类似的症状体征合并，然后依据其存在与否分别逻辑判断不同的病邪病性病位是否成立，最后判断证是否成立，以及复合证的组合。

这样层次递进的判断，可以准确反映和模拟中医的辨证思路和方法，执简驭繁，便于临证对于大量复杂证候表现的判断。

进步探索了实验室检测指标的辨证意义。

当前中医临床面临着大量的实验室检测数据和结论，如何合理地吸收这样的结论用于辨证，需要开展大量的基础研究。

有些比较明确的，比如影象学诊断出有肺癌肝癌，此时患者可能还处于临床前期，没有什么证候表现，这样的指标是否可以用于脏腑的定位指标应该是可以的。

这也符合中医古代藏象学说和辨证理论形成的思路和原理的。

以上标准存在的问题主要有尚未完整地反映了肝癌的所有主要或常见证型，症状和体征尚未充分反映在肝癌中出现的多寡。

对此需要不断调整充实和完善的。

没有公布不同症状和体征在不同证型中的权重，即“打分”。

给计量操作和评价证候的发展和改善与否的程度带来困难。

总之，经过我国学者大量的辨证标准的建立与应用的尝试与实践，深化了对中医辨证论治的认识，为不断发展和完善不同疾病的辨证标准奠定了宽广而扎实的基础。

第三类，症状轻重程度标准作为疗效的评估，些症状的严重程度举足轻重，因而作出相应评判便十分重要。

目前比较常见的是把症状严重程度计为分的区间，在对应的区间内有文字描述其主要特征，例如隐痛的分数区间明显疼痛的分数区间难忍疼痛的分数区间等，指导患者准确选择。

这样的选择可以用于治疗前后对照，也可以用于以后复发时的对照。

有些标准则直接给予不同证候打分，例如“痛经的程度标准”经期及其前后小腹疼痛分基础分，腹痛明显分腹痛难忍分坐卧不宁分休克分，面色苍白分冷汗淋漓分四肢厥冷分，需卧床休息分影响工作学习分，用般止痛措施不缓解分用般止痛措施暂时缓解分，伴腰部酸痛分伴恶心呕吐分伴肛门坠胀分，疼痛在天以内分疼痛期每增加天加分。

判断轻度积分分。

第四类，疗效评价标准和入选标准如何评价中医临床，包括辨证论治的疗效，中医界也开展了大量的研究。

例如中华全国中医学会老年医学会制订有“中医老年颤证诊断和疗效评定标准试行”，涉及诊断标准入选标准疗效评定标准和疗效评定方法。

在“疗效评定标准”方面，采用记分法，测定患者手部动作，头颈部肢体拘痉，运动姿势，步态和上肢协调动作，头和肢体震颤等项内容，按病情严重程度以估计评定治疗效果。

例如手部动作迟缓包括书写障碍。

不受影响分。

手部快复动作减慢，如持物系扣子和书写缓慢或写字字迹弯弯曲曲分。

单侧或双侧手部快复动作中度障碍，如持物系扣子系鞋带刷牙等尚能做到，但笨拙迟缓，写字出现小字症分。

快复动作严重障碍，不能书写，持物系扣子系鞋带刷牙不能完成分。

颤振。

未见颤振分。

颤振幅度不到厘米，静止时见于肢体或头部，活动时见于手部分。

颤振幅度不超过厘米，颤振明显，但病人对手部保持些自制力分。

颤振幅度超过厘米，经常存在，醒时即颤振，病人不能自控分。

生活自理力。

无妨碍分。

能自己照顾，但穿衣速度明显减慢，可独自生活，仍能坚持工作分。

有些活动需人照顾，如翻身坐位起立等，各项活动迟缓，但可完成分。

经常需要人照顾，不能