【医学PPT课件】认知功能障碍南京医科大学㊣精品文档值得下载

立即遗忘，只有少量信息经过注意才进入短时记忆中。

•短时记忆的内容也只有部分进入长时记忆，实际上，这种正常的生理性遗忘是种适应性保护作用，以免脑内存放巨大数量的无关或关系不大的信息。

心理学界已对遗忘规律进行了大量研究。

•般有意义的材料遗忘较无意义材料遗忘慢运动性记忆在充分巩固后不易遗忘形象的材料不易遗忘。

•遗忘也具有选择性，与个体知识结构不协调的，缺少重要信息价值的部分遗忘最多主要意义遗忘较少与当前任务关系最密切的材料不易遗忘。

•因此，人对大量不需要记住的事情遗忘，或对必须记住的事情在次经历后不能全部正确的回忆均属正常现象。

•病理性遗忘或遗忘症是因脑部疾患引起的，表现为对与自己的经历密切有关的事件的严重遗忘，并影响当前的工作学习和生活。

•根据遗忘的具体表现可分为多种类型•顺行性遗忘表现为不能贮存新信息到长时记忆中去•逆行性遗忘表现为过去信息与时间梯度相关的丢失进行性遗忘•系统成分性遗忘•选择性遗忘•暂时性遗忘。

记忆功能评定•韦氏记忆测试适用于岁以上的儿童和，项目包括经历定向数字顺序再认图片回忆视觉再生联想学习触觉记忆逻辑记忆和背诵数目共项测验•临床记忆测验适用于，测试内容包括指向记忆联想学习图像自由回忆无意义图形再认人像特点回忆项。

记忆障碍康复的目的•记忆功能障碍的康复般要达到两个目的•修补损害的记忆过程•减轻功能上的缺陷。

•第个目的是假定已损害的过程是可以修补的，记忆力可以重建，记忆功能可以恢复到正常。

•第二个目的是为了解决因记忆缺陷引起的问题，以及改善日常需记忆事项的操作。

其假定是即使在记忆力无改变的情况下，操作也可获得改善。

虽然这两个目的都希望治疗性干预能得到期望的结果，但获得成功的大量工作是在功能的改善方面。

记忆障碍康复的理论和方法受损功能的恢复•这个理论假定受损的记忆过程，可以通过刺激或激活而恢复，因而可重新获得病前的记忆力。

•在此框架内建立的康复技术集中于记忆实践或般记忆技能的再训练。

•认为通过练习，实践，再练习等去刺激受损的记忆过程，会引起神经及认知改变，虽然这些改变的性质是不清楚的。

•迄今尚缺乏证据说明有明显的神经再生发生于自然康复阶段之前。

丧失功能的代偿•在治疗记忆障碍中的另种假设是，至少在些情况下认知和神经机制不可能恢复，因此，干预应集中于功能的代偿。

•根据这个理论，不求去恢复受损的记忆过程，而代之的是通过诸如调整环境和代偿性设计等方法来帮助记忆。

•这种纯粹的实用主义的方法，却常被认为对于有广泛脑损害和有严重记忆障碍的患者来说是仅有的治疗方法。

残留功能的优化•理论是假设记忆过程在许多情况下并未完全丧失，而仅可能是效能的减弱，就如在正常老人或轻度脑外伤患者中所见到的情况。

在这种情况下，康复可集中于使残留功能能得到优化地使用。

•这个方法的目的是既要加强对特定作业的操作，又要改善般的记忆力，通常是训练患者应用记忆策略或在病前就有效的记忆技巧。

用未受损功能替代•另假设是与记忆有关的认知和神经机制可能再也不能利用，但其他未受损的功能可能帮助记忆功能。

•这种治疗的目的是改善操作，而改变的发生可能是认知和神经水平重组的结果。

•这个途径可能适用于记忆缺陷是严重的，记忆功能已很小的情况。

空间性再现推理判断是由概念所组成的对于思维对象有所肯定或否定的思维形式，判断以语句形式表达出来。

推理是以个或几个已知判断推理得出新的判断的思维形式。

推理•推理可分为归纳推理与演绎推理。

归纳推理是从特殊到般的推理演绎推理是从般到特殊的推演。

•两者密切联系，相互交织，不能截然分开。

思维评定•思维障碍过程障碍和内容障碍。

思维过程障碍抽象概括障碍思维动力性障碍思维动机成分障碍。

思维内容障碍主要表现为妄想超价观念和强迫观念。

•评定方法可采用韦氏智力测验中的图片排列项测验及神经心理成套测试中的分类项测验。

心理功能障碍•脑卒中颅脑外伤或截肢等功能障碍的患者最初都会出现定程度的心理障碍，随着时间的推移，逐渐认识并接受身体残疾这现实，称之为心理适应过程。

心理适应过程•对身体残疾的心理适应过程般分为个阶段心理休克期残障否认期抑郁反应期反对期心理适应期。

•健全的人由于外伤疾病和车祸等原因突然变成残疾人，心理上蒙受巨大的打击和创伤，往往陷入抑郁悲观愤怒无望和自卑中不能自拔，甚至产生自杀的想法和行为。

•他们的社会地位下降，经济收入减少，形象受到损害，有的家庭濒于破裂。

因此心理干预可明显提高康复治疗效果。

心理测试的意义•在病人康复的整个过程中，心理测试是不可缺少的手段。

为临床诊断治疗和康复技能训练提供科学地依据，对康复的效果予以客观的评估。

在病人康复后，从心理学角度，对其职业选择提出恰当的建议。

心理测定•心理测定是对智力能力倾向成就人格等心理特性中个体差异的测量总称。

•测试方法如智力测验记忆力测验人格测验精神症状神经心理测验等。

要结合具体情况，灵活选择应用。

智力定义•智力是指人们对事物的观察力注意力理解力记忆力思维力想象力和创造力等的综合表现能力，是个人行动有目的思维合理应付环境有效聚集的较全面的才能。

•智力是以认识能力为基本条件的适应环境的能力。

在对内外环境的感知思考理解和获得知识的基础上，个体对经常变化的环境做出顺应和调整的能力。

智商分级临界状态中下迟钝中等中上聪明优秀超常智能非常优秀分级智能缺陷智力障碍精神发育迟滞程度不等的智能缺陷，影响患者的学习和社会适应能力。

智能发育程度，可分为轻度中度重度极重度。

痴呆综合征出生后智能正常，曾有过良好的智能，而在后来时期逐渐发生智能减退，智能损害多有慢性脑器质性病变引起。

•脑外伤或中风患者经常会表现出智力的下降。

精神发育迟滞极重度智能低下重度智能低下中度智能低下轻度智能低下标准分值痴呆•早期首先表现为创造性思维受损，对复杂多变的环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作趋向迟缓，判断常有错误。

记忆和定向障碍记忆力下降，遗忘加重，重复购买相同物品，外出时迷路等。

思维和判断障碍抽象思维能力下降，不能概括事物特征。

有时出现失语失用失认等皮质功能障碍。

后期常识也可减退。

性格改变，抑制自己能力减退，或伦理道德观念缺乏。

忽视个人卫生和尿失禁是严重痴呆的表现。

也可有片断幻觉和不系统妄想。

真性痴呆与假性痴呆鉴别表常见认知障碍夜间加重不常见相称行为表现与认知障碍程度不相称早期常保持社会技能丧失较早而突出情感不稳定情感普遍受累竭力去完成即使很简单的任务不竭力去完成常隐瞒对能力的丧失常夸张常受损注意力保持完好近事记忆丧失严重近事和远事记忆丧失同样严重不大关心显示强烈痛苦感较少对认知障碍诉述较多较缓慢发病较快真性痴呆假性痴呆老年性痴呆与血管性痴呆鉴别局限性神经系统体征抑郁状态局限性神经系统症状人格相对保留动脉粥样硬化夜间意识混乱卒中史波动性病程高血压史阶梯性恶化情感脆弱突然起病积分项目积分项目躯体疾患注分为血管性痴呆分为老年性痴呆痴呆筛查测试•在脑卒中患者，特别是老年人中合并痴呆者甚多，虽然评价智力的方法很多，长谷川量表以省时可靠广泛应用于临床。

•该量表通过对患者提出个问题得分进行评价。

将总分定为四个级别，分别诊断为正常临界痴呆前期和痴呆。

•需要注意的是在诊断痴呆时要十分慎重，尤其要与急性期的意识障碍长期卧床的假性痴呆鉴别。

长谷川式智力检查表简易智能状态评定表•优点操作简单易行效度较理想•适用范围临床认知障碍的检查和社区人群痴呆的筛选。

简易智能状态评估表韦克斯勒智力测验•是世界上最受欢迎的通用智力量表，我国修订韦氏智力量表适用于岁以上的韦氏儿童智力量表适用于岁半到岁个月的年龄组中国韦氏幼儿智力量表适用于岁岁个月的儿童。

•韦氏智力量表共分个分测验，归结为言语测验和操作测验两部分。

认知功能障碍南京医科大学江钟立认知功能•认知是对事物认识和知晓的过程，心理学上认知是指通过任何精神活动如概念形成感知觉判断想象记忆来获取知识。

•认知功能主要涉及记忆注意思维推理智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。

记忆功能评定•记忆是人对过去的体验经验和事物的反映，是复杂的心理过程•记忆包括识记保持再生和再认四个基本环节。

记忆过程•识记是识别和记住事物积累知识经验的过程•保持是巩固已获得的知识经验的过程•再生，就是对经历过的事物或体验以原貌再现的过程•再认指在种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。

•记忆过程中的四个基本环节是相互联系和相互制约。

记忆分类•按储存时间的长短，记忆可分为瞬间记忆秒短时记忆分钟长时记忆保持分钟以上乃至终生•根据内容的不同，记忆可分为形象记忆以感知过的事物形象为内容的记忆逻辑记忆以概念判断推理等为内容的记忆情绪记忆以体验过的种情绪或情感为内容的记忆运动记忆以做过的运动或动作为内容的记忆记忆分类记忆分类•按记忆的手段可分为•视觉型听觉型运动型和混合型记忆。

•多数情况下是混合型，单纯运用种形式进行记忆的情况不多见。

•形成良好记忆力的重要条件•识记的敏捷性保持的持久性回忆的准确性和及时性。

记忆分类•陈述性记忆和程序性记忆。

•陈述性记忆又称外显性记忆，它进入意识系统，所记忆的内容可以有意识地回忆出来，比较具体，可以用言语表达和描述，比较容易受意识和注意的影响。

•程序性记忆又称内隐性记忆，没有意识成分参与，所记忆的内容需要反复操作和练习才能够获得和巩固，如技巧的掌握习惯的形成等。

因此，又称为不自觉记忆或无意识记忆。

类主要的记忆系统•程序记忆系统非陈述性记忆般指运动技巧，认知技巧，简单条件反射。

遗忘症患者般不影响这个记忆系统。

•知觉表征系统启动效应由些特异化的子系统构成，如结构描述视觉的字词形式听觉的字词形式等。

这些子系统的基础是晚期形成的大脑皮质区域，它在前语义水平特异性感觉通道水平上起作用。

知觉表征系统并不依靠语义的或是概念的加工，而是依靠特定感觉通道的知觉信息。

它们可保留于遗忘症患者记忆中。