欲吐,口中粘腻,头晕,面色淡黄而红,两目黯青,舌质深红,或隐青,舌体胖大,有齿痕,苔白滑或白腻,脉滑代数。
治法化瘀豁痰,理气止痛。
•方药大七气汤严氏济生方,药用三棱莪术陈皮桔梗藿香青皮肉桂炙甘草益智仁香附。
药用三棱莪术理气行血散瘀,通其络脉瘀滞。
陈皮桔梗理脾和胃,温肺祛痰,偏理中焦,以除痰湿。
青皮香附疏肝理气。
取“肝气疏则心气和”。
藿香芳香化浊肉桂益智仁温下焦元阳,血得温则行。
炙甘草调和诸药。
•若血瘀重者,宜加丹参生蒲黄五灵脂以增加活血祛瘀,散结止痛之功若心悸失眠较重者,可加茯神酸枣仁安神定悸胸膺痞闷,气滞较重者,可加瓜蒌薤白以宽胸行气胸闷刺痛缓解,呕恶不除者,加白芥子半夏除表里膜外之痰。
卒心痛•气阴两虚证•证候隐痛绵绵,心悸少寐,气短乏力,五心烦热,汗多口干,或见眩晕,耳鸣,两颧微红,语音前轻后重,舌红少苔或舌淡苔薄黄,脉虚数,或结或代。
•治法益气养阴。
•方药生脉散医学启源,药用人参麦冬五味子。
方中以人参为君药,补气生津麦冬为臣药,配人参大生津气,养阴清热五味子味酸为佐药,既可收敛耗散之气,又可生津止汗,三药合用,补清敛,相辅相成。
•若兼见咳吐粘痰,苔薄黄腻者,加胡黄连全瓜蒌法半夏以化痰,散结兼心悸,不寐,心烦者,加茯神远志酸枣仁柏子仁以宁心安神若病人兼见口唇青紫两目黯黑,舌质隐青等瘀象者加丹参延胡索土鳖虫蒲黄五灵脂气虚甚者,加蜜炙黄芪增强益气之效。
亦可选用补心气口服液滋心阴口服液。
卒心痛•预防与调护•卒心痛的护理主要在于阻断病机恶化之势,利于病情向愈。
•动静结合急发期般当尽量卧床休息,以减少“劳则气耗”之弊。
但病情稳定后,亦不可过逸,防止“逸则气滞”,适当活动可以疏通气血,保持二便通畅。
•调节情志保持乐观的情绪,勿过怒过喜,树立战胜疾病的信心。
•饮食有节勿过饥过饱,“多食则气滞”,“过饥则气虚”。
当本“心苦缓,食酸以收之,心欲软,食咸以软之,食甘以泻”的原则,选择赤小豆粥莲子狗肉羊肉等饮食。
•环境安静室内空气流通,防寒保暖。
•病床监护对病重者,当予吸氧,进行四诊及心电图血压脉搏呼吸等监护,以及早发现问题,阻断病势恶化之势,已病防变为原则。
厥心痛•诊断与鉴别诊断•疾病诊断要点•多见于中老年人,常由体力劳动或情绪激动如愤怒焦虑过度兴奋等所诱发,饱餐寒冷吸烟等亦可诱发。
•疼痛部位多位于胸骨后左胸前区,范围约拳头大小,也可遍及前胸,可放射至左臂内侧直至无名指小指。
•疼痛性质多为钝痛,伴压迫憋闷紧缩烧灼等不适感。
疼痛剧者常伴出汗焦虑,偶伴濒死的恐惧感觉。
•疼痛出现后常逐步加重,在分钟内渐消失,般不超过分钟。
在停止活动后即缓解或含服硝酸甘油后在几分钟内缓解。
•舌脉诊察特点舌质淡青紫,苔白,脉弦有力结代,或脉虚无力结代。
厥心痛•二鉴别诊断要点•胸痹心痛胸痹心痛虽也有胸痛胸闷憋气等与厥心痛相似的症状,但其病情相对稳定,即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累强度相同,疼痛时限相仿,缓解方式相同。
而厥心痛病情不稳定,如疼痛发作次数增多,疼痛程度加重,可发展为真心痛。
•急性胃脘痛古代文献中常将胃痛和心痛混称。
但胃痛发作部位多在心窝部,其发病与饮食有关,多伴嗳气吞酸纳呆腹胀等症,不伴心悸胸闷短气喘息等症状。
•脏躁本证亦可出现心胸痞闷疼痛。
但本病多见于青壮年,女性多见。
常有情志刺激,症状变幻无定,可因暗示而产生,亦可因暗示而消失常在活动后症状减轻。
常伴多疑善虑,失眠多梦,善太息悲喜无常等症,可日数发,发作时间长短不,平复则如常人等症状。
厥心痛•三相关检查•心电图厥心痛的心电图检查可出现心肌缺血性改变,如段下移,波必要时逐步增加至也可用硝酸异山梨酯溶于葡萄糖中,以静脉滴注。
病情稳定后进行选择性冠状动脉造影,考虑施行冠状动脉腔内血管成形术或主动脉冠状动脉旁路手术治疗。
真心痛•诊断与鉴别诊断•疾病诊断要点•多见于中老年人,多数患者有先兆症状,表现为既往无胸痛者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时有心悸气急烦躁胸痛等前驱症状原有胸痹心痛史者近日胸痛发作频繁,程度加重,持续较久,含服硝酸甘油不能缓解。
真心痛•疼痛是最先出现的症状,疼痛部位和性质与厥心痛相同,但多无明显诱因,且常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含服药物多不能缓解。
伴有烦躁不安出汗恐惧,或有濒死感。
少数患者无疼痛,开始即表现为大汗淋漓烦躁不安。
部分患者疼痛位于上腹部,也有患者疼痛放射至下颌颈部后背上方,易被误诊,需注意鉴别。
真心痛•疼痛时可伴有恶心呕吐和上腹胀痛。
病情危重者,可伴有心悸,头晕,昏厥,或烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉微细数,大汗淋漓,神识昏蒙,或喘息气短,咳嗽,颜面发绀等。
•舌脉诊察特点舌质淡青紫,苔白,脉细数结代,或脉微欲绝。
•真心痛•三鉴别诊断要点•厥心痛厥心痛与真心痛均属卒心痛的范畴,但前者病情相对较轻,疼痛多能在数秒钟至分钟内缓解真心痛疼痛持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用药物多,不能缓解,常伴有烦躁不安出汗恐惧,或有濒死感。
•急性腹痛脾心痛胆胀等疼痛剧烈时应与疼痛部位不典型的真心痛相鉴别,这类疾病多有明显的消化道症状,疼痛部位多在胃脘部或偏右上腹,而无胸闷心悸等表现,心电图检查多无异常发现。
真心痛多有心电图异常。
真心痛•四相关检查•心电图可出现心肌损伤坏死的特征性改变。
其动态性改变为数小时之内超早期段斜形上抬,波高尖但不对称。
数小时之后,段呈弓背向上抬高与直立波融合成单项曲线。
再后,出现宽而深的病理性波,段渐回基线,波倒置。
•血清标志物血清肌酸磷酸激酶谷草转氨酶乳酸脱氢酶肌红蛋白肌钙蛋白等增高在正常高限指标的倍以上。
真心痛•血象变化发病小时后白细胞总数可增加至几,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失血沉增快,可持续周。
•超声心动图超声心动图检查可通过观察心室壁的动作心室的射血分数等来判断心肌缺血。
•冠状动脉造影冠状动脉造影是显示冠状动脉粥状硬化性病变最有价值的方法。
急救处理真心痛•常规处理•真心痛是危急重症,旦发病应尽早送有条件的医院救治。
•卧床休息,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,解除焦虑,持续吸氧。
•小时心电及其生命体征监测。
•开辟静脉通路。
•动态观察心电图的变化。
真心痛•诊疗权变•真心痛相当于现代医学的急性心肌梗死,本病临床病情危重,变化快,并发症多,应十分重视。
临床常需中西医结合治疗,其诊治要点如下。
•镇痛可选用哌替啶度冷丁肌肉注射,或吗啡皮下注射,必要时小时后再注射次,以后每小重复应用。
应用吗啡时应注意其对呼吸功能的抑制。
真心痛•溶栓•适应症•持续胸痛半小时以上,经用硝酸甘油不能缓解,心电图相邻两个或两个以上导联段抬高。
•发病时间小于小时,小时仍有明显段抬高伴或不伴有缺血性胸痛者。
•年龄小于岁。
岁以上病人因人而异,可以放宽上限。
•血压低于。
真心痛•,禁忌症•既往有出血性卒中,半年有缺血性中风史。
•已知的颅内肿瘤或恶性肿瘤患者。
•两周内有活动性内脏出血月经除外。
•可疑的主动脉夹层瘤。
•严重的肝肾功能不全。
•各种血液病出血性疾病。
•血压高于,不能控制。
•不能压迫的血管穿刺。
•对溶栓药过敏者。
真心痛•溶栓药物•尿激酶•链激酶•重组链激酶•重组组织型纤溶酶原激活剂等。
真心痛•静脉溶栓方案实施药物及用法•万单位,于半小时内静脉滴注完。
•万单位,于分钟内静脉滴注完。
•目前有几种用药方法,的经验先静脉推注,继之分钟内静脉,最终剂量。
真心痛•辅助药物•溶栓前口服阿斯匹林日,天后改为,长期服用。
•肝素用则从溶栓后小时开始用低分子肝素。
•使用时,溶栓前先用单位肝素静推,溶栓后静脉滴注低分子肝素维持。
真心痛•治疗前后观察指标•溶栓前常规记录导联心电图,并加做和导联心电图溶栓开始后小时内每半小时记录次导联,以后每天次。
•胸痛减轻的时间及消失的时间。
•再灌注心律失常出现的时间种类并及时记录心电图。
•等心肌酶谱于发病小时起每小时复查次,直至发病小时,以后每天复查次。
•注意有无出血现象。
•注意住院期间并发症和转归。
真心痛•血管再通评价•临床指标•溶栓后小时内胸痛明显缓解。
•溶栓后小时内心电图段抬高最明显的导联段迅速下降。
•溶栓小时内出现短暂的再灌注心律失常。
•等高峰前移,分别至发病后小时和小时以内。
伴有项上述指标者仅除外判为再通,如前三项发生在小时以内者,判定为延迟再通。
真心痛•冠脉造影指标•根据开始溶栓治疗后分钟时造影显示的冠状动脉畅通率和灌注分级评价,既分级Ⅱ级和Ⅲ级者为血管再通。
真心痛•分级如下•级无灌注冠脉闭塞远端无前向造影剂充盈。
•级有渗透而无灌注有造影剂渗透至闭塞远端,但滞留而不能使闭塞远端的整个冠脉床充盈。
•Ⅱ级部分灌注造影剂通过闭塞处并能使远端冠脉充盈,但造影剂充盈速率和或清除速率均较无闭塞冠脉的相应区域缓慢。
•Ⅲ级完全灌注闭塞远端造影剂充盈和近端样迅速,且造影剂由受累血管床排空也和同冠脉或对侧冠脉未受累的其它血管床样迅速。
真心痛•经皮穿刺腔内冠状动脉成形术•经溶解血栓治疗,冠状动脉再通后又再堵塞,或虽再通但仍有重度狭窄者,如无出血禁忌可紧急施行本法扩张病变血管或随后再安置支架。
近年也有用本法直接再灌注心肌者。
真心痛•控制心律失常•旦发现室性期前收缩或室性心动过速,立即用利多卡因静脉注射,每分钟重复次,至期前收缩消失或总量已达,继以的速度静脉滴注维持加入葡萄糖液,滴注,情况稳定后改用口服美西律,每小时次,维持。
对缓慢的心律失常可用阿托品肌肉或静脉注射。
真心痛•泵衰竭•控制休克血容量不足者,用右旋糖酐或葡萄糖注射液静脉滴注。
补充血容量后血压仍不升,属周围血管张力不足时,可在葡萄糖液中加人多巴胺间羟胺阿拉明静脉滴注。
•治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭,用多巴酚丁胺按每分钟体重静脉滴注,亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷。
洋地黄制剂易引起室性心律失常,因此在梗死发生后小时内尽量避免使用洋地黄制剂。
真心痛•极化液氯化钾,普通胰岛素,加入葡萄糖液中,静脉滴注,每日次,日为疗程。
可促进心肌摄取和代谢葡萄糖,使钾离子进入细胞内,恢复细胞膜的极化状态,以利于心脏的正常收缩,减少心律失常。
卒心痛成都中医药大学于白莉卒心痛•概述•定义•卒心痛是指是由于正气亏虚,痰瘀寒等邪乘虚致病或寒凝气滞,或气滞血瘀,或痰瘀交阻,致心脉痹阻,心失煦濡,突然出现胸骨后或左胸前区发作性憋闷压迫性钝痛,向左肩背或左前臂内侧放射的病症,是种常见多发的心脏急症。
•卒同“猝”,“卒,急也”,有暴发突然之意。
卒心痛•证名•卒心痛始见于素问刺热篇“心热病者,热争则卒心痛。
”•晋葛洪肘后备急方治卒心痛方第八中详细记载了卒心痛的治疗经验•本病包括“厥心痛”与“真心痛”,•两者均见于灵枢厥病“厥心痛心间痛,动作痛益甚。
”•“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
”卒心痛•临床病象•突然出现胸骨后或左胸前区膻中或左侧胸膺发作性憋闷压迫性钝痛,向左肩背或左前臂内侧放射可沿手少阴手厥阴经脉循行部位窜至中指或小指。
•厥心痛疼痛
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