多在周内死亡预后好不消失者如存活，可能有后遗症存活者症状持续数周多有后遗症新生儿颅内出血•临床特点•产前产时或产后有引起新生儿缺氧缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足月儿及难产儿胎吸产钳臀位•缺氧缺血引起者•早产儿脑室周围脑室内出血多见。

•足月儿脑实质弥漫性出血为主新生儿颅内出血•临床特点•常见症状及体征意识改变激惹过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增高或降低•辅助检查均匀血性，皱缩红细胞，蛋白升高。

影像学超可提示出血部位和范围。

维生素依赖因子缺乏症•临床特点•多见于月小婴儿•纯母乳喂养•猪肝黄豆绿叶食物中丰富•人体肠道细菌的代谢产物•是人工合成的衍生物•原因乳类含较少，母乳喂养者肠道内细菌产生少维生素依赖因子缺乏症•临床特点•常见症状及体征突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止•辅助检查•血常规进行性下降•延长时间延长•头颅颅内血肿低血糖•全血血糖•足月新生儿•早产儿或小于胎龄儿•儿童低血糖•临床特点•新生儿表现为拒奶惊厥昏迷震颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史•儿童未进食或用力情况下发生，表现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力定向力减退，惊厥等•注射或口服后症状可迅速缓解低钙血症•血钙或游离钙•临床特点表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳震颤哭闹不安惊厥屏气呼吸暂停青紫。

维生素缺乏性手足搐搦症•多见于月岁小儿•病史•缺乏症之初，血清降低，此时甲状旁腺反应迟钝血正常，血下降惊厥或手足搐搦•春夏季或用治疗之初，此时未钙化的骨加速钙化血钙大量沉积于骨，而骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足血钙下降维生素缺乏性手足搐搦症•感染饥饿发热使组织分解从细胞内释出血升高血钙下降•症状婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，岁以上小儿可出现手足痉挛搐搦•体征不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征•面征•腓反射•陶瑟征低镁血症•定义血清镁•临床特点•慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿•症状神经肌肉兴奋性增高如抽搐肌肉震颤，手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等•补钙治疗无效，仍反复惊厥发作•治疗次深部肌肉注射，低钠血症•定义血清钠•临床特点•病史胃肠丢失呕吐腹泻胃肠引流大量多次使用脱水剂利尿剂使钠排除增多钠供应不足长期低盐饮食，输低渗电解质液抗利尿激素分泌异常综合征低钠血症•症状与血钠下降速度及程度有关，血钠在小时内降至以下，可出现头痛嗜睡反应迟钝肌肉抽搐，血钠时常出现惊厥昏迷。

慢性低钠血症出现轻度偏瘫，共济失调，巴氏征阳性低钠血症•治疗去处病因。

•血钠应缓慢纠正低血钠，在小时内将血钠提高到正常范围，有明显神经症状或血钠应迅速升高血钠，用高张盐将血钠升高到，按致新生儿发生依赖。

依赖症患儿在出生后数小时至日内发生惊厥，少数由常染色体隐性遗传性代谢异常所致，应与低血糖低血钙症鉴别。

癫痫•定义是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。

•临床特点无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。

•婴儿痉挛癫痫•发病高峰年龄月，男多于女倍•典型发作形式突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。

少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作每次持续秒，然后间歇秒又接连出现下次抽搐多者每天数百次以上•典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。

左右患儿会出现智力低下•治疗氯硝安定毒蕈中毒•临床特点•病史有误食毒蕈史•症状及体征•胃肠型恶心呕吐腹痛腹泻。

严重者剧烈腹痛腹泻脱水酸中毒休克，肝肾衰竭，以至死亡•神经精神型流涕多汗缓脉瞳孔缩小，严重者谵妄幻觉抽搐昏迷，预后差•溶血型急性溶血，肝脾肿大全身性出血•中毒性肝炎型肝大肝功能异常黄疸出血肝坏死肝昏迷，可伴有脑心肾等内脏损害毒蕈中毒•阿托品中毒样表现兴奋狂躁心动过速瞳孔散大惊厥昏迷等•治疗立即给予催吐洗胃导泻或洗肠。

高锰酸钾或浓茶水，或碘酒滴水，可起沉淀，氧化生物碱作用•阿托品有毒蕈碱症状者次，皮下注射或静推，分钟次，达阿托品化后减量维持至病情缓解毒蕈中毒•肾上腺皮质激素适用于溶血肝等脏器损害。

氢考病情好转停药•二硫基丙磺酸钠用于肝损害者•对症治疗纠正脱水酸中毒维持水电解质平衡，保护重要脏器功能，如给予各种维生素能量合剂有出血者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇静止惊等诊断及鉴别诊断•病史•首先了解有无发热，可从前述病因中考虑•参考发病年龄惊厥病因与发病年龄的关系年龄有热惊厥无热惊厥新生儿期新生儿败血症化脑颅内出血破伤风缺乏缺乏依赖依赖因子缺乏症低血钙症月岁败血症化脑毒痢缺乏缺乏依赖依赖因子缺乏症低血钙症低血糖婴儿痉挛症脑发育不全颅脑外伤中毒岁中毒性脑病逐渐减少中毒颅脑外伤发病季节•有热惊厥•夏秋季以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见•冬春季以呼吸道传染病如流脑多见•无热惊厥•夏季低血糖多见•冬春季缺乏性手足抽搐症多见•食物中毒与食物上市的季节有关其他病因•分娩史•生长发育史•喂养史•外伤史•家族史•预防接种史•当地传染病流行史•既往有无惊厥发作史其他病因•发作时抽搐形式•伴随症状头痛呕吐咳嗽胸痛腹泻大小便失禁意识障碍•既往疾病史佝偻病，心肝肾疾病史二体检•神志意识改变血压•头围前囟•皮肤色素斑痣血管瘤•脑膜刺激症局灶性体征•局部感染灶耳皮肤•头颅眼球颈及锁骨上等部位听诊到畸形•抽搐后有无暂时性肢体瘫痪•眼底三辅助检查•根据病史体查及其他线索，有步骤的选择检查项目•感染性疾病血常规血培养药敏•肾炎尿毒症尿常规血•肠道感染血常规大便培养药敏•代谢性疾病血生化•感染常规生化培养••头颅头颅线平片治疗原则•惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则•及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症•维持生命功能•积极寻找病因，针对病因治疗•防止复发般处理侧卧位，以防窒息及误吸保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧体温升高应退热药物口服或肌注或静推物理降温酒精擦浴冰袋置颈部腋下腹股沟大血管处。

抗惊厥药安定•剂量次或岁岁以内，总量不超过。

•用法静推，速度，脂溶性高，易入脑，注射后分钟即可起效，疗程短，必要时分钟后可重复使用次，小时内可重复应用次。

抗惊厥药安定•副作用抑制呼吸和血压，可致呕吐共济失调。

•可不稀释直接静推，也可用注射用水，稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。

抗惊厥药氯硝基安定•用法次，总量不超过，或，静推注射时可用原液或溶于中静推，注射速度•副作用肌弛缓嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。

小儿惊厥邓惠玲小儿惊厥的定义•是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。

为小儿常见的急症症状之。

发病机理•小儿惊厥发生率是的倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。

发病机理•惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，次惊厥对近记忆的过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。

小儿惊厥分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而惊厥超过小时才发生此改变。

惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物等产生减少。

惊厥病因分类分类伴发热不伴发热颅内病变各种细菌病毒真菌结核菌引起的脑炎脑膜炎脑膜脑炎脑脓肿等弓形体病疟疾包虫病猪囊虫病脑吸虫病等寄生虫病颅内出血产伤颅脑外伤结节性硬化脑血管病大脑发育不全类脂质沉着症脑肿瘤癫痫等惊厥病因分类分类伴发热不伴发热颅外病变高热惊厥破伤风中暑中毒性脑病重症肺炎菌痢败血症等低血钙镁钠高血钠低血糖维生素缺乏维生素缺乏及依赖症维生素依赖因子缺乏按惊厥及伴随症状分类惊厥惊厥伴发热惊厥伴颅内病变惊厥伴代谢紊乱惊厥伴意识障碍癫痫中毒临床表现•典型者为意识丧失，两眼凝视斜视或上翻，头转向侧或后仰。

面部四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。

喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。

部分小儿有大小便失禁现象。

般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。

少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。

临床表现•新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅侧肢体跳动强直下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。

高热惊厥单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断特点单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥惊厥持续时间短，极少超过分钟长，可超过分钟惊厥次数少，次性病程，多为次多，反复发作神经系统检查正常可不正常，病程长，颅神经麻痹偏瘫脑电图热退周后正常热退周后仍有异常预后良好差，反复发作智能行为异常高热惊厥单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断二特点单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥年龄月岁任何年龄抽搐出现时间发热小时内发热任何时间内神经疾病无可有如外伤窒息中毒发作时的体温病初体温骤升多在以上低热也可发生惊厥发作表现般为全身性对称性可为侧性，局限性感染•化脓性脑膜炎•病毒性脑膜炎•结核性脑膜炎•真菌性脑膜炎表现意识障碍惊厥局灶性体征脑膜刺激征病理征脑脊液检查影像学检查新生儿破伤风•破伤风杆菌由脐部侵入引起的种急性传染病。

临床上以全身肌肉强直性痉挛牙关紧闭的特征。

•临床特点•旧法接生新生儿破伤风•生后天左右发病，潜伏期越短，病情越重，病死率越高潜伏期天•抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭，各种刺激如声光轻触针刺等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容•查体压舌板试验，神志始终清醒•临床特点•围产期有缺氧缺血病史•多见于足月儿临床分型中枢性呼衰无无或轻度常有项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续临床分型项目轻度中度重度瞳孔改变无缩小不对称，扩大或光反射消失前囟张力正常正常，稍饱满饱满，紧张病程症状持续左右大多周后症状消失病死率高，多在周内死亡预后好不消失者如存活，可能有后遗症存活者症状持续数周多有后遗症新生儿颅内出血•临床特点•产前产时或产后有引起新生儿缺氧缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足月儿及难产儿胎吸产钳臀位•缺氧缺血引起者•早产儿脑室周围脑室内出血多见。

•足月儿脑实质弥漫性出血为主新生儿颅内出血•临床特点•常见症状及体征意识改变激惹过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增高或降低•辅助检查均匀血性，皱缩红细胞，蛋白升高。

影像学超可提示出血部位和范围。

维生素依赖因子缺乏症•临床特点•多见于月小婴儿•纯母乳喂养•猪肝黄豆绿叶食物中丰富•人体肠道细菌的代谢产物•是人工合成的衍生物•原因乳类含较少，母乳喂养者肠道内细菌产生少维生素依赖因子缺乏症•临床特点•常见症状及体征突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止•辅助检查•血常规进行性