医院医疗质量管理委员会职责 负责制定全院性的质量管理规划质量目标和主要措施。 二协调各部门科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组 开展活动局。 三负责组织质量教育和培训。 四建立修订质量标准。 五研究制定有关质量管理制度实施质量考核和奖惩。 六负责组织医院的医疗质量检查统计分析和评价工作。 七负责监督各科室各部门的质量管理工作。 八负责调查分析医院发生的医疗护理缺陷的原因，判定缺陷的性 质，制定改进或控制措施。 九组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。 十委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员 会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织 筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员授予的其他 职权。 医疗质量管理委员会工作制度 全院医疗质量管理实行院科两级负责制，医院设医疗质量管理委 员会及医疗质量检查小组，业务科室成立以科主任护士长为核心的医 疗质控小组。 院医疗质量管理委员会办事机构设在质控办，具体工作由医务 科和护理部承担。医务科负责医疗质量管理资料的汇集整理考核评分 及信息反馈工作护理部负责护理质量管理资料的汇集整理考核评分及 信息反馈工作。 医疗质量管理委员会应根据医院发展规划随时研究制定修改 完善各科业务工作的质量标准，提高医疗质量，推动医院发展。 委员会应坚持原则，秉公办事，严格按照各项质量管理制度和质控 评分标准，认真进行各项质量检查。 医疗质量检查小组进行质量考核及其评分，必须按国家颁布的医疗 卫生法律法规制度及我院制定的实施方案执行 住院部各科室执行临床医疗工作质量标准。 门诊部执行门诊工作质量标准。 医技科室分别执行相应的工作质量标准 护理部分别执行有关各项护理工作质量标准。 医护质量检查每月次，检查过程中发现的问题应详细记录，认真 分析研究，并如实向科室反馈，必要时发出整改通知，限期纠正。 分级管理及考核 各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗护理医技药品 病案医院感染管理等的质量进行监督检查考核评价，提出改进意见及 措施。 职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律法规 和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师三基能力和三 严作风。 分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突 击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。 院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查考核。 各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查总结 上报。 职能部门及各临床医技药剂科室质控小组要制定切实可行的质 量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量 指标做好登记收集统计，定期分析评价。 建立质量管理效果评价及双向反馈机制。 科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事 项及重点，制定改进措施。 医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价 表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床医技等科室主任联系会 上通报。 医务科护理部院感办等职能部门应将检查考核结果医疗质量指 标等，分析后提出整改意见，及时向临床医技等科室质控小组反馈。科室 质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。 医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果 分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论制定整改计划及措施。 七建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚 劣。医疗质量的检查考核的结果与科室个人的效益工资职称晋升年度 考核劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。 医务科工作计划 为了全面提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，促进医 院的发展，特制定如下工作计划 加强质量监督保证措施落实到位要严格执行医院医疗质量管理 制度，定期检查督促落实。 每月组织次医务人员学习执业医师法输血管理法病历书 写规范及病历管理规定处方管理规定麻醉药品精神药品管理条例 等卫生法规，使每个工作人员做到文明行医，规范执业。 每天上午到各科室巡查，每周五协同职能科室进行质量大检查，发现 问题及时处理。 将检查结果每月与工资挂钩，并予公布。 二加强科研教学工作 每月组织次业务讲座，每年组织次业务考试。 两大临床科室年度开展项新技术。 每季度组织次全院病历评比活动。 严把实习进修关，加强实习进修生的组织纪律管理。 三加强中青年医师培训工作 争取选名中青年医师到省部级医院进修学习。 对进修后返院人员提供帮助，有目标进行养。 医疗质控工作计划 根据黑龙江省二级妇幼保健机构评审细则，配合开展医疗机构管 理年活动及年医院管理方案的实施，特制定本工作计划 成立以院长为首的医疗质量管量委员会，根据医院有关奖惩制度， 制定考评细则。 质量检查采取自查与抽查，定期与不定期，重点与全面相结合的方 式，科室每月次自查，职能科每周次检查，医院每季度次大检查。 各科室实行院科医师三级质量管理，采用自控，互控，院控等 形式，质量管理与奖金挂钩。 各科质量考核采取倒扣分形式，在当月奖金中兑现，年终汇总评分 医 疗 质 量 管 理 手 册 医疗质量管理组织 医院医疗质量管理委员会 主任贲继宏 副主任苏艳飞 成员孟宪章孙立祥闫丽杰 质控办设在医务科，主任由同志兼任 科室质控组织及组员 妇产科组长 儿科组长许 影像科组长 检验科组长 麻醉科组长 护理质控组长 药剂科组长 医院医疗质量管理委员会职责 负责制定全院性的质量管理规划质量目标和主要措施。 二协调各部门科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组 开展活动局。 三负责组织质量教育和培训。 四建立修订质量标准。 五研究制定有关质量管理制度实施质量考核和奖惩。 六负责组织医院的医疗质量检查统计分析和评价工作。 七负责监督各科室各部门的质量管理工作。 八负责调查分析医院发生的医疗护理缺陷的原因，判定缺陷的性 质，制定改进或控制措施。 九组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。 十委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员 会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织 筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员授予的其他 职权。