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14慢性肾风【32页PPT课件】

药菟丝子枸杞子当归茜草芡实金樱子三七粉冲服阿胶夹瘀丹参川芎赤芍坤草消蛋白常用中药蛋白尿的形成主要是脾肾俱虚,脾虚固摄无权,肾虚精关不固,皆可精气外泄而发。土茯苓益智仁金樱子芡实蝉蜕地龙石苇坤草车前子生黄芪煅牡蛎山药党参补骨脂等瘀血贯穿于慢性肾炎的始终。可酌情加用活血化瘀的中药当归丹参桃红红花川芎生蒲黄赤芍水蛭茜草益母草马鞭草等上述活血化瘀药可扩张肾脏血管,改善微循环,增加纤维蛋白的活性,减少血小板的聚集,清除免疫复合物,抑制增殖性病变,从而减少蛋白尿。血尿主要由阴虚火旺,脾气亏虚及血热瘀结所致。在辨证论治基础上,选用对症的止血药,如血热瘀结者白芨藕节茜草大小蓟槐花白茅根等脾气亏虚者三七粉艾叶炭等阴虚火旺者阿胶血余炭旱连草等。血尿的轻重程度是热邪伤络和瘀血阻络标证盛衰的标志,而在热邪伤络和瘀血阻络二者之中,前者是血尿发作的病机关键,后者是血尿迁延不消的病理根源。治疗尿血有效的单味中药阿胶可治恶性尿血。川牛膝针对原因不明的血尿。小蓟强调重用大剂量,无论肾炎膀胱炎尿血,重用小蓟均可收效。车前草现代药理研究车前草有较强性,减少血小板的聚集,清除免疫复合物,抑制增殖性病变,从而减少蛋白尿。血尿主要由阴虚火旺,脾气亏虚及血热瘀结所致。在辨证论治基础上,选用对症的止血药,如血热瘀结者白芨藕节茜草大小蓟槐坤草车前子生黄芪煅牡蛎山药党参补骨脂等瘀血贯穿于慢性肾炎的始终。可酌情加用活血化瘀的中药当归丹参桃红红花川芎生蒲黄赤芍水蛭茜草益母草马鞭草等上述活血化瘀药可扩张肾脏血管,改善微循环,增加纤维蛋白的活药菟丝子枸杞子当归茜草芡实金樱子三七粉冲服阿胶夹瘀丹参川芎赤芍坤草消蛋白常用中药蛋白尿的形成主要是脾肾俱虚,脾虚固摄无权,肾虚精关不固,皆可精气外泄而发。土茯苓益智仁金樱子芡实蝉蜕地龙石苇子白茅根旱连草紫草茜草根日久夹瘀赤芍坤草三七粉冲服丹参川芎气阴两虚太子参生地地骨皮杞果当归丹皮地榆旱连草女贞子紫草白茅根夹瘀血丹参赤芍红花阴虚重沙参麦冬五味子脾肾亏虚党参山龙土茯苓白花蛇舌草气阴两虚夹瘀党参黄芪山芋肉山药生地泽泻猪苓丹参坤草旱连草白花蛇舌草地龙土茯苓隐匿性肾炎尿血为主,包括肾病阴虚内热二至丸小蓟饮子生地女贞子小蓟蒲黄藕节丹皮山栀左右,绿茶生姜葱胡椒适量大蒜适量炖汤不放盐,喝汤吃鱼。本方适用于气血虚弱患者浊气上逆之慢性肾风患者慎用。慢性肾炎水肿为主脾肾亏虚夹瘀多见党参黄芪熟地杞果当归茯苓川芎丹参坤草益智仁芡实地酸乏力头晕气短舌他疗法黄芪,水煎服,每日剂。有利水消肿消除尿蛋白作用。益母草,加水,煎至,去渣分次口服,日服次。本方可用于肾病水肿,小便不通尿血等。加味鲤鱼汤鲤鱼条,约血尿的辨别主要是辨其虚实。若见肉眼血尿,尿色鲜红,尿痛或有灼热感者,多属实证若见肉眼血尿或镜下大量血尿,并伴有腰酸膝软,头晕,口干咽燥,舌红少苔,脉细数者,多属阴虚火旺若镜下中等量血尿,并伴腰气虚血瘀证更为明显辨水肿的缓急若水肿形成缓慢,则以正虚为主若水肿形成较快,进展迅速,则以邪实为主。辨水肿部位水肿以头面部为主者,多属风邪袭肺水肿以腰以下为重者,多属脾肾阳虚或脾虚湿困。床特征,经常反复发作而病程较长。尿常规以大量白细胞为主,可见少量尿蛋白。九辨证论治辨证要点水肿的辨别辨水肿程度本病水肿程度多较轻,但相对而言脾肾阳虚证与肺脾气虚证的水肿比肝肾阴虚证和频尿急腰酸不适潮热盗汗手足心热形体消瘦等为主要临床表现。尿常规多以红细胞为主,血沉加快。必要时做肾盂造影或肾进行鉴别。与慢性淋证鉴别慢性淋证以尿痛尿频尿急小腹坠胀腰痛等为主要临型尿水肿及高血压病史达年以上,无论有无肾功能损害者,均应考虑此病。在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。二鉴别与肾痨鉴别既往多有肺痨等痨病病史,常以尿血尿,尤以夜间尿多为甚。四诊所见舌体多胖大而有齿痕,苔薄白或白腻,脉多沉缓。化验室检查有助于确诊尤以尿常规改变最为明显,常有程度不同的尿蛋白和红细胞及管型尿等。注意凡尿化验异常蛋白尿血尿管行不畅,瘀血内生而成本证。八诊断与鉴别诊断病史有外感病史或急性肾风病史。病程较长,般数年或数十年。典型的临床病象颜面或全身浮肿,或无水肿腰酸,腹胀,眩晕,血尿乏力,尿少短赤或多尿,水津代谢紊乱而发本证。肝肾阴虚久病不愈,肾精亏耗,进而累及于肝阴,或病久阳损及阴,则肝肾阴虚,虚阳上亢,阴虚火旺,肾络受灼而发本证。气虚血瘀久病不愈,伤津耗气,气虚则鼓动无力,精耗则阴血不足,血道不通或久居湿地,或饮食不节,脾失运化,水湿内侵,而最终形成肺脾气虚,水津运化紊乱之证。脾肾阳虚居湿涉水,或饮食不节,脾为湿困,水湿内停,湿为阴邪,极易伤阳,日久不愈,损及肾阳,肾失气化,开阖失职能失常,而致通调失司,健运无权,开阖不利,以致体内水谷精微运化失常,水津代谢紊乱,水液溢于肌肤而成水肿,同时精微随尿排出而出现蛋白尿。病机关键肾体受损水津运化失常肺脾气虚外感风邪,肺失宣降,水道能失常,而致通调失司,健运无权,开阖不利,以致体内水谷精微运化失常,水津代谢紊乱,水液溢于肌肤而成水肿,同时精微随尿排出而出现蛋白尿。病机关键肾体受损水津运化失常肺脾气虚外感风邪,肺失宣降,水道不通或久居湿地,或饮食不节,脾失运化,水湿内侵,而最终形成肺脾气虚,水津运化紊乱之证。脾肾阳虚居湿涉水,或饮食不节,脾为湿困,水湿内停,湿为阴邪,极易伤阳,日久不愈,损及肾阳,肾失气化,开阖失职,水津代谢紊乱而发本证。肝肾阴虚久病不愈,肾精亏耗,进而累及于肝阴,或病久阳损及阴,则肝肾阴虚,虚阳上亢,阴虚火旺,肾络受灼而发本证。气虚血瘀久病不愈,伤津耗气,气虚则鼓动无力,精耗则阴血不足,血行不畅,瘀血内生而成本证。八诊断与鉴别诊断病史有外感病史或急性肾风病史。病程较长,般数年或数十年。典型的临床病象颜面或全身浮肿,或无水肿腰酸,腹胀,眩晕,血尿乏力,尿少短赤或多尿,尤以夜间尿多为甚。四诊所见舌体多胖大而有齿痕,苔薄白或白腻,脉多沉缓。化验室检查有助于确诊尤以尿常规改变最为明显,常有程度不同的尿蛋白和红细胞及管型尿等。注意凡尿化验异常蛋白尿血尿管型尿水肿及高血压病史达年以上,无论有无肾功能损害者,均应考虑此病。在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。二鉴别与肾痨鉴别既往多有肺痨等痨病病史,常以尿血尿频尿急腰酸不适潮热盗汗手足心热形体消瘦等为主要临床表现。尿常规多以红细胞为主,血沉加快。必要时做肾盂造影或肾进行鉴别。与慢性淋证鉴别慢性淋证以尿痛尿频尿急小腹坠胀腰痛等为主要临床特征,经常反复发作而病程较长。尿常规以大量白细胞为主,可见少量尿蛋白。九辨证论治辨证要点水肿的辨别辨水肿程度本病水肿程度多较轻,但相对而言脾肾阳虚证与肺脾气虚证的水肿比肝肾阴虚证和气虚血瘀证更为明显辨水肿的缓急若水肿形成缓慢,则以正虚为主若水肿形成较快,进展迅速,则以邪实为主。辨水肿部位水肿以头面部为主者,多属风邪袭肺水肿以腰以下为重者,多属脾肾阳虚或脾虚湿困。血尿的辨别主要是辨其虚实。若见肉眼血尿,尿色鲜红,尿痛或有灼热感者,多属实证若见肉眼血尿或镜下大量血尿,并伴有腰酸膝软,头晕,口干咽燥,舌红少苔,脉细数者,多属阴虚火旺若镜下中等量血尿,并伴腰酸乏力头晕气短舌他疗法黄芪,水煎服,每日剂。有利水消肿消除尿蛋白作用。益母草,加水,煎至,去渣分次口服,日服次。本方可用于肾病水肿,小便不通尿血等。加味鲤鱼汤鲤鱼条,约左右,绿茶生姜葱胡椒适量大蒜适量炖汤不放盐,喝汤吃鱼。本方适用于气血虚弱患者浊气上逆之慢性肾风患者慎用。慢性肾炎水肿为主脾肾亏虚夹瘀多见党参黄芪熟地杞果当归茯苓川芎丹参坤草益智仁芡实地龙土茯苓白花蛇舌草气阴两虚夹瘀党参黄芪山芋肉山药生地泽泻猪苓丹参坤草旱连草白花蛇舌草地龙土茯苓隐匿性肾炎尿血为主,包括肾病阴虚内热二至丸小蓟饮子生地女贞子小蓟蒲黄藕节丹皮山栀子白茅根旱连草紫草茜草根日久夹瘀赤芍坤草三七粉冲服丹参川芎气阴两虚太子参生地地骨皮杞果当归丹皮地榆旱连草女贞子紫草白茅根夹瘀血丹参赤芍红花阴虚重沙参麦冬五味子脾肾亏虚党参山药菟丝子枸杞子当归茜草芡实金樱子三七粉冲服阿胶夹瘀丹参川芎赤芍坤草消蛋白常用中药蛋白尿的形成主要是脾肾俱虚,脾虚固摄无权,肾虚精关不固,皆可精气外泄而发。土茯苓益智仁金樱子芡实蝉蜕地龙石苇坤草车前子生黄芪煅牡蛎山药党参补骨脂等瘀血贯穿于慢性肾炎的始终。可酌情加用活血化瘀的中药当归丹参桃红红花川芎生蒲黄赤芍水蛭茜草益母草马鞭草等上述活血化瘀药可扩张肾脏血管,改善微循环,增加纤维蛋白的活性,减少血小板的聚集,清除免疫复合物,抑制增殖性病变,从而减少蛋白尿。血尿主要由阴虚火旺,脾气亏虚及血热瘀结所致。在辨证论治基础上,选用对症的止血药,如血热瘀结者白芨藕节茜草大小蓟槐花白茅根等脾气亏虚者三七粉艾叶炭等阴虚火旺者阿胶血余炭旱连草等。血尿的轻重程度是热邪伤络和瘀血阻络标证盛衰的标志,而在热邪伤络和瘀血阻络二者之中,前者是血尿发作的病机关键,后者是血尿迁延不消的病理根源。治疗尿血有效的单味中药阿胶可治恶性尿血。川牛膝针对原因不明的血尿。小蓟强调重用大剂量,无论肾炎膀胱炎尿血,重用小蓟均可收效。车前草现代药理研究车前草有较强的抗菌作用。三七有较强的止血作用。本科常用的纯中药制剂,可改善肾血流,消除蛋白尿血尿,保护肾功能。丹参注射液碟脉灵注射液川青注射液疏血通注射液血栓通注射液等黄芪注射液路路通注射液葛根素银杏叶制剂等。常用口服中成药可参考急性肾风。十转归与预后本病初起,多见肺脾气虚,湿邪阻滞之证侯,病势多为正虚邪实,若治疗及时得当,则邪去正安病可渐趋稳定。若失治误治,则病情趋于复杂和严重,若能坚持正确治疗,多数病人仍可保持稳定,甚至由重转轻。若因复感外邪而使疾病反复发作,则使患者正气虚弱,阴阳两虚,而发展成水毒证,预后不良。十预防与调护积极治疗乳蛾咳嗽皮肤疮疖等原发疾病,彻底治愈急性肾风。在症状缓解后,应注意饮食避免劳累和感染,以防复发而迁延至慢性水毒证慢性肾衰竭。饮食调护方面可参考急性肾风。十二小结慢性肾风是泌尿系统的常见病多发病之。在临床除水肿尿少短赤或夜间尿多,头晕腰酸膝软等症状之外,以尿中出现蛋白红细胞等异常改变为主要特征本病的发生与感受外邪或急性肾风失治误治,导致肺脾肾的气化功能失调,体内水津代谢紊乱密切相关。脏腑虚损和外部侵袭是本病发生的关键所在,故以培补脾肾,温阳化气为主,配合疏风宣肺,清热利湿是治疗本病的治疗大法。慢性肾风病程较长,症状时隐时现,时轻时重,故应重视积极合理的治疗之外,对其预防和调护也应引起高度重视,否则疾病就可发展至水毒症,而难以治愈,甚至危及生命。慢性肾风概述慢性肾风是较为常见的慢性泌尿系统疾病之。是以尿的异常变化为主,症见程度不同的浮肿,尿少,短赤尿血,或见多尿,但以夜间为甚,腰部酸楚,头晕乏力等为主要症状的种疾病。本病常因风邪等外邪侵入肾体而发。虽可常年发病,但多见于冬春二季。本病可发生于任何年龄,但多发于青中年,男性多见历史沿革有关肾风病的记载最早见于内经。如在素问奇病论中就已记载,“有病疣然,如有水状,切其脉太紧

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