容物中枢性高热中枢性呼吸衰竭四肢瘫痪。多于小时内死亡。四临床表现小脑出血轻者眩晕频繁呕吐枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪常见临床特点。重者发病时或发病后小时内出现颅内压迅速增高昏迷枕骨大孔疝形成而死亡血肿压迫脑干之故。四临床表现脑室出血轻者头痛呕吐脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷频繁呕吐瞳孔呈针尖样缩小之后散大高热深大呼吸四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。四临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛呕吐脑膜刺激征及血性脑脊液出血破入珠网膜下腔。偏瘫偏身感觉障碍失语偏盲等局灶症状和体征出血脑叶的局灶定位症状。五辅助检查血常规增高。尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化血尿素氮血糖血脂增高等。五辅助检查头颅或首选检查项目病后立即出现高密度影像。五辅助检查脑脊液非常规检查外观呈血性血液破入脑室压力增高。应严格掌握适应症可诱发脑疝。脑血管造影动脉瘤血管畸形征像。六诊断要点岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅或呈现高密度影像七治疗要点治疗原则防止再出血控制发症再出血蛛网膜下腔出的血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在多见于起病内且尤以第最多症状和体征又复出现或加重和检查提示新的出血。四临床表现并发症脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性出血后，历时数十分至数小时迟发性出血后天，可继发脑梗死意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。五实验室及其他检查头颅首选蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液非首选和必检项目呈血性。脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。六诊断要点三方面资料突发剧烈头痛伴恶心呕吐脑膜刺激征阳性伴或不伴意识障碍无局灶性神经缺损体征呈均匀血性压力增高眼底检查见玻璃体膜下出血示珠网膜下腔高密度影像。七治疗要点般治疗绝对卧床避免切可致血压及颅内压增高的诱因用力排便咳嗽情绪激动等烦躁不安者给予镇静剂心电监护保持呼吸道通畅降温维持水电解质平衡防止褥疮等。七治疗要点脱水降颅压甘露醇速尿白蛋白复方甘油等。防止再出血止血氨基乙酸立止血止血敏止血防酸等。防治脑血管痉挛桔抗剂尼莫地平尼群地平等。七治疗要点其他疗法腰穿放出脑脊液次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝颅内感染再出血的危险性。手术治疗去除病因及时止血预防再出血及血管痉挛防止复发。在发病后小时进行。八护理评估病史发病时间相关诱因症状体征和心理反应。身体评估意识状态定位体征和脑膜刺激征。实验室及辅助检查头颅及变化。九常用护理诊断疼痛与出血致颅内压增高有关。生活自理缺陷与需绝对卧床有关。知识缺乏缺乏与疾病相关的知识。潜在并发症再出血脑梗死脑疝。十护理目标疼痛减轻生活需要得到满足未发生再出血等潜在并发症获得疾病的相关知识并积极配合护理十护理措施头痛向病人解释头痛的原因告知病人及家属绝对卧床休息和严格限制探视的重要性告知病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪的方法遵医嘱用药并加强护理。生活自理缺陷加强生活护理动员社会支持系统参与护理。十护理措施知识缺乏告知病人和家属与疾病相关的治疗护理和预防保健知识。潜在并发症再出血脑梗死脑疝。密切观察病情及时发现出现的异常并告知医生准备和抢救和器材和药品。十二护理评价病人舒适感增加病人生活需要得到满足病人住院期间未发生各种并发症病人和家属获得疾病的相关知识病人和家属积极主动配合治疗和护理十三其他护理诊断焦虑与所患疾病有关。恐惧与需进行的检查和治疗有关。潜在并发症意识障碍。十四保健指导告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知女性病人年内避免妊娠及分娩告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗的必要性告知病人饮食与疾病的关系告知病人保持大便通畅的重要性告知病人应避免剧烈运动脑出血病人的护理内儿科教研室刘文慧二病因病因高血压伴颅内小动脉硬化最常见先天性动脉瘤颅内动静脉畸形脑动脉炎及血液病。三发病机制和病理变化发病机制高血压脑内硬化微血管瘤破裂出血高血压血管痉挛坏死破裂↑缺血缺氧三发病机制和病理变化病理变化脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积↑脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压↑压迫四临床表现临床特点多见于岁以上有高血压病史者体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰血压明显升高剧烈头痛呕吐失语肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。四临床表现基底节区内囊出血壳核出血量或丘脑数毫升出血对侧偏瘫偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致四临床表现基底节区内囊出血壳核出血达或丘脑较大量出血对侧偏瘫偏身感觉障碍和偏盲重型高热昏迷瞳孔改变呕吐咖啡色样物应激性溃疡丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致四临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷双侧瞳孔缩小如针尖样呕吐咖啡色样胃内容物中枢性高热中枢性呼吸衰竭四肢瘫痪。多于小时内死亡。四临床表现小脑出血轻者眩晕频繁呕吐枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪常见临床特点。重者发病时或发病后小时内出现颅内压迅速增高昏迷枕骨大孔疝形成而死亡血肿压迫脑干之故。四临床表现脑室出血轻者头痛呕吐脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷频繁呕吐瞳孔呈针尖样缩小之后散大高热深大呼吸四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。四临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛呕吐脑膜刺激征及血性脑脊液出血破入珠网膜下腔。偏瘫偏身感觉障碍失语偏盲等局灶症状和体征出血脑叶的局灶定位症状。五辅助检查血常规增高。尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化血尿素氮血糖血脂增高等。五辅助检查头颅或首选检查项目病后立即出现高密度影像。五辅助检查脑脊液非常规检查外观呈血性血液破入脑室压力增高。应严格掌握适应症可诱发脑疝。脑血管造影动脉瘤血管畸形征像。六诊断要点岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅或呈现高密度影像七治疗要点治疗原则防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持机体功能防止并发症。七治疗要点控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于时行降压处理。常用硫酸镁速尿等作用缓和。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重七治疗要点控制脑水肿甘露醇速尿复方甘油地塞米松白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。七治疗要点应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效