临床征象血压休息小时再测，如可诊断蛋白尿最好取中段尿，最好定量，若，可诊断。反映了肾血管痉挛或全身痉挛的情况水肿注意体重增加隐性水肿应了解水肿的原因妊高征下腔静脉血流回流受阻营养不良贫血等自觉症状头昏眼花胸闷恶心呕吐上腹胀痛，旦出现症状，应诊断重度子痫前期，及时处理抽搐昏迷子痫三辅助检查眼底检查视网膜小动脉痉挛情况反映了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期高血压疾病的严重程度。血液检查目的有两个•了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异常•红细胞压积全血粘度血液粘度血常规出凝血时间严重者测检查凝血酶原时间纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验试验,了解有无凝血功能异常。肝肾功能检查肝转氨酶•肾肌酐尿酸•电解质酸碱平衡其他心电图胎儿成熟度检查等•妊娠高血压疾病的诊断从病史体征试验室检查确定后，应考虑分类。鉴别诊断与原发性高血压及肾炎鉴别见表项目妊高征妊娠合并原发性高血压妊娠合并慢性肾炎过去史以往无高血压史非孕时有高血压史非孕时有急性肾炎史现在史般在妊娠周后发病，多为年龄较轻的第胎孕前或孕早期发病，多为年龄较大的初产妇孕前或孕早期发病体检化验高血压般而无自觉症状疾病早期可有或无高血压，晚期多有高血压项目妊高征妊娠合并原发性高血压妊娠合并慢性肾炎水肿常有不同程度水肿常无水肿水肿明显眼底小动脉痉挛，视网膜水肿动脉硬化屈曲，动静脉压迹，视网膜有棉絮状渗出物或出血动脉硬化屈曲，动静脉压迹，视网膜有棉絮状渗出物或出血蛋白尿量不定，般无管型般无蛋白或管型尿中蛋白量多，持续，红白细胞可有可无，常有各种管型血尿酸增高无改变血浆蛋白低，尿素氮增高，胆固醇增高产后随访逐渐恢复正常减轻至孕前情况减轻至孕前情况子痫应与癫痫脑出血癔症低血糖糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏迷等鉴别对母儿的影响对孕产妇的影响可引起孕妇脑心肾肝功能障凝血机制异常产后出血死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病综合征肝酶升高血小板降低溶血死亡率高对胎儿的影响可致胎盘功能减退胎窘死胎死产早产新生儿死亡。预防•预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的充分认识。妊娠期高血压疾病预测诊断均在妊娠中期进行预测平均动脉压测定收缩压舒张压•有可能发生妊娠期高血压疾病转身试验左侧卧测后，子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在，•仰卧舒张压左侧卧舒张压时为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。血液流变学试验低血容量血液浓缩,粘稠度升高，全血粘度血浆粘度比值，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向测定尿比值，如有预测妊高征的价值处理妊娠期高血压休息左侧卧位，夜间休息不好可适当加镇静剂，门诊随访观察，般不限盐。子痫前期住院治疗，原则解痉镇静降压，适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。解痉介绍硫酸镁•原理抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，能预防和控制子痫发作。有定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，降低血压，制止抽搐作用。•临床应用治疗,对宮缩和胎儿均无影响。用药指征控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫子痫前期临产前对抗,能争夺神经细胞上的同受体,阻止继续结合,防止中毒反应进步加重。镇静•常用地西泮安定具有镇静抗惊厥催眠和肌松弛等作用。•也可用或推注。•哌替啶•冬眠合剂Ⅰ号哌替啶氯丙嗪异丙嗪或半量水,或量水推分钟推完余量水冬眠合剂有较强的镇静解痉迅速降压作用，有效地控制子痫抽搐作用。但降压太快，影响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿引起呼吸抑制，较少使用，特别是在接近分娩时不宜，但适于较严重的效果不佳或产后难以控制的病例。降压•降压药物使血压下降，但同时减少了重要脏器特别是胎盘的血容量，可危及胎儿，般仅以解痉镇静即可起到降压效果，但对静脉压太高可以降压药治疗。选用的药物以不影响心搏出量肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。肼屈嗪首选能降低血压，但尚能增加心排出量及肾胎盘血流量。心脏病心力衰竭者不宜应用此药。•用法，维持舒张压在拉贝洛尔为水扬酸氨衍生物,肾上腺素能受体阻断剂,并能直接作用于血管,降低血压,不影响子宫胎盘血流量,对孕妇及胎儿心率无影响。•副反应头痛颜面潮红•用量血压稳定后改为硝苯地平心痛定舌下含化量不超过，拮抗剂，能有效地解除血管平滑肌痉挛，降低外周阻力,扩张冠状动脉，使血压下降。尼莫地平用法口服，每日次或加入葡萄糖中静滴，每日次。甲基多巴为中枢性降压药,兴奋血管运动中枢的受体,抑制外周交感神经,使血压下降,妊娠期使用效果好。•用量或硝普钠不宜妊娠期使用,因为药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的浓度,其代谢产物氰化物,毒害胎儿。分娩期或产后血压过高应用其他药效果不佳时才用。•用量缓滴,不超过卡托普利开普通为血管紧张素转换抑制剂,降压效果良好,不影响肾血流量,但降低胎盘血流量，产后用，用量扩容•原则合理扩容指征血细胞比容，全血粘度比值，血浆粘度比值,尿比重扩容应与解痉同时进行先用解痉剂，同时扩容，先扩容不行。禁忌证心血管负担过重,有全身水肿肺水肿肾功能不全或颅内压增高及未达上述扩容指征者为扩容禁忌。扩容时密切监护心率呼吸血压尿量，防止肺水肿或脑水肿心衰发生。•扩容剂白蛋白血浆全血平衡液低分子右旋糖苷利尿药物过去主张以利尿剂消除水肿，后来逐渐认识到利尿反可加重妊高征时的血浓缩，加重病情，反复利尿且造成电解质紊乱，有害而无利，仅限于全身严重水肿心衰肺水肿脑水肿等。呋塞米速尿利尿作用快且强,对脑水肿无尿或少尿,及妊高征引起的心力衰竭及肺水肿效果好•用量推，该药较强的排钠钾作用,易导致电解质紊乱,注意低低低低血容量。甘露醇为渗透性利尿剂,利尿同时丢失大量钠离子而出现低钠血症。甘露醇快速，分钟滴完。•用于重危患者脑水肿而伴肾功能不全的少尿无尿时,妊高征心力衰竭肺水肿者禁用。适时终止妊娠是最有效的治疗手段时机子痫前期积极治疗小时而无明显好转或反而恶化者。子痫前期已超过周，估计胎儿能存活，短期治疗后考虑终止。有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，即使不足周也可终止。子痫控制后小时的孕妇。方式阴道分娩轻中度妊高征，宫颈已成熟即宫颈柔软且宫颈管已消失，密切监护下人工破膜催产素,或单用催产素引产。•产程适当镇静剂安静•二产程缩短产程会阴侧切和产钳胎吸•三产程胎盘胎膜及时完整娩出,防止产后出血预防产后子痫剖宫产产科指征宫颈条件不成熟,不能在短期内经阴道分娩者,引产失败者即引产小时仍不能临产者胎盘功能严重或有胎儿宮内窘迫。子痫的处理旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理控制抽搐首选解痉，静注或静推•镇静药物度冷丁冬眠合剂安定推•血压高降压药•脑水肿甘露醇•肺水肿速尿防止受伤舌咬伤开口器取出假牙填以缠绕纱布的压舌板防咬伤阻塞气道及坠地伤。必要时专人护理。减少刺激绝对安静，灯光声音刺激可诱发子痫,避免切干扰,其护理与治疗同样重要。监护生命体征出入量各种血液检查，尽早发现或预防脑眼底出血肺水肿胎盘早剥注意抗感染下病危通知。终止妊娠抽搐控制后可考虑适时终止妊娠。妊娠期高血压疾病孙江川•是妊娠特有疾病•以全身小动脉痉挛为基本病变•本病常发生在妊娠周后，以高血压蛋白尿水肿为主要临床表现，严重者抽搐昏迷心肾功能衰竭，以及母婴死亡。流行病学调查结果，低体重儿死亡率，是正常体重儿的倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因•妊高征发生率年年病因•基本病变全身小动脉痉挛•不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。免疫学说夫妇相关性母体产生的特殊免疫抗体不足比值上升及补体均明显减少二胎盘浅着床子宫胎盘缺血学说子宫张力增高孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情况三血管内皮细胞受损血管舒缩因子比例失衡内皮素血栓素内皮源性舒张因子前列环素四遗传因素五营养缺乏低蛋白血症钙镁锌缺乏可引起血压升高,而妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠期高血压疾病的发生,而补钙降低其发生六胰岛素抵抗高胰岛素前列腺素合成减少血管阻力增加妊娠期高血压疾病易发因素年轻或高龄初产妇营养不良,如贫血低蛋白血症者季节变化过大或寒冷季节文化程度较高精神紧张者,或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者身材矮胖体重指数者合并慢性缺氧及代谢性疾病者高血压肾炎糖尿病营养不良等有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者双胎羊水过多巨大儿等引起子宫张力过大者。病理生理变化全身小动脉痉挛缺血脑点状出血视网膜肾小球毛细血管血管通透性心脏间质缺血水肿痉挛缺血增加且有渗出肝脏肝细胞坏死血管通透性增加体液渗漏电介质紊乱肾肾小球梗死胎盘动脉梗死蜕膜坏死醛固酮↑水钠潴留血液浓缩血流缓慢消耗↑，凝血因子消耗高血压蛋白尿水肿分类及临床表现妊娠期高血压,妊娠期首次出现产后周恢复正常尿蛋白可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度,孕周以后出现,尿蛋白可伴有上腹不适，头痛等症状重度，尿蛋白或血肌酐，血小板微血管病性溶血血升高，血清或升高持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释•慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白高血压孕妇妊娠周以前突然出现尿蛋白增加，血压进步升高或血小板•妊娠合并慢性高血压孕前或孕周以前或周后首次诊断高血压并持续到产后周后。通常正常妊娠贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高，但低于时，不作为诊断依据，须严密观察。重度子痫前期是血压升的更高，或有明显的尿蛋白，或肾脑肝和心血管系统等受累引起的临床症状，其临床症状和体征见表重度子痫前期临床症状和体征收缩压，或舒张压小时尿蛋白血清肌酐升高少尿，小时尿毫升肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝功能障碍血清或升高胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累头痛视觉障碍上腹部或右上腹部痛诊断病史询问了解孕前或孕周前有无高血压蛋白尿及水肿。有无高血压史家族史肾炎糖尿病史有无妊娠期高血压疾病好发因素体形年龄季节羊水过多多胎巨大儿二临床征象血压休息小时再测，如可诊断蛋白尿最好取中段尿，最好定量，若，可诊断。反映了肾血管痉挛或全身痉挛的情况水肿注意体重增加隐性水肿应了解水肿的原因妊高征下腔静脉血流回流受阻营养不良贫血等自觉症状头昏眼花胸闷恶心呕吐上腹胀痛，旦出现症状，应诊断重度子痫前期，及时处理抽搐昏迷子痫三辅助检查眼底检查视网膜小动脉痉挛情况反映了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期高血压疾病的严重程度。血液检查目的有两个•了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异常•红细胞压积全血粘度血液粘度血常规出凝血时间严重者测检查凝血酶原时间纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验试验,了解有无凝血功能异常。肝肾功能检查肝转氨酶•肾肌酐尿酸•电解质酸碱平衡其他心电图胎儿成熟度检查等•妊娠高血压疾病的诊断从病史体征试验室检查确定后，应考虑分类。鉴别诊断与原发性高血压及肾炎鉴别见表项目妊高征妊娠合并原发性高血压妊娠合并慢性肾炎过去史以往无高血压史非孕时有高血压史非孕时有急性