心脏病孕妇极易心衰。三产褥期产后日内仍是心脏负担较重的时期血容量子宫收缩部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环血容量↑。估仍应警惕心衰的发生。妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响先天性心脏病左向右分流型先天性心脏病房间隔缺损最常见。缺损面积多无症状缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力，分娩失血等导致右左分流，易发生心衰。宜早期人流。室间隔缺损缺损面积体表面积，无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。动脉导管未闭较大分流的动脉导管未闭大量动脉血流向肺动脉肺高压出现紫绀和心衰，宜早期人流。•右向左分流型先天性心脏病发四艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率，这类妇女不宜妊娠。•无分流型先天性心脏病•肺动脉口狭窄轻度狭窄可妊娠分娩重度狭窄瓣•口面积以上可发生右心衰，宜手术后再妊娠。主动脉狭窄妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。马方综合征又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管瘤破裂，不级属于中度心血管病患者•级属于重度心血管病患者其中轻中重没有明确的规定，可将患者的两种分级并列，如级等心脏病患者耐受能力的判断可以妊娠心功能级无心衰史无其他并发症。二不宜妊娠心功能级有心衰史有肺动脉高压右向左分流严重心律失常风湿热活动期心脏病并发细菌性心内膜炎心肌炎遗留有严重心律不齐围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。常见并发症心衰心衰最易发生在妊娠周分娩期及产褥期。二亚急性感染性心内膜炎妊娠分娩及产褥期易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。三缺氧和发绀妊娠外周血管阻力降低发绀型先心病发绀加重肺动脉高压右向左分流缺氧发绀。四静脉栓塞肺栓塞妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静脉血流淤滞深部静脉血栓，旦脱落肺栓塞可导致死亡。早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷心悸气短。二休息时心率每分钟超过次，呼吸频率每分钟超过次。三夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。四肺底部出现少量持续性湿咯音，咳嗽后不消失。妊娠合并心脏病的防治妊娠期终止妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠周前行人工流产。妊娠超过周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术。定期产前检查能及早发现心力衰竭的早期征象。周，次周周，次周有早期心衰征象应立即住院孕期顺利者，亦应在周住院。•防治心衰•避免过劳及情绪激动。每日至少睡眠。•高蛋白高纤维素低盐低脂肪饮食。孕期体重↑•，周后盐入量日。•防治各种心衰诱因如上呼吸道感染贫血心律失•常等。•动态观察心脏功能如超声心动图心脏射血分数•每分心排出量心脏排血指数及室壁运动等。•心衰治疗与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小•球滤过率↑，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原•则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无效，也可•边控制心衰边紧急剖宫产。二分娩期妊娠晚期应选择适当的分娩方式阴式分娩心功能级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。第产程镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。第二产程避免屏气，应行会阴侧切胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。第三产程产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。剖宫产对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能级者均应选择剖宫产。术中术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。三产褥期产后日内，尤其内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心宫能级者不宜哺乳。四心脏手术指征般不主张孕期手术，尽可能在幼年孕前或分娩后再行心脏手术。妊娠合并心脏病妊娠分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第位。妊娠对心血管系统的影响妊娠期子宫增大胎盘循环母体代谢率增高内分泌系统的变化需氧及循环血量↑，血容量血流动力学变化。孕妇总血容量增加周开始，周高峰↑，产后周恢复正常。心率加快血容量↑心排出量↑心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕个月高峰↑。孕中晚期需心率↑适应血容量↑，分娩前个月↑次分。对二尖瓣狭窄肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。心音改变孕晚期心脏移位心排除量↑心率↑心尖部第心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音二分娩期心脏负担最重的时期•血容量每次宫缩约有血液入体循环胎儿胎盘娩出子宫缩小约血液入体循环血容量↑。•心排血量每次宫缩心排血量↑血压↑脉压↑中心静脉压↑。•肺循环压增加第二产程孕妇屏气肺循环压增加，使左右分流变成右左分流,紫绀。血流动力学剧变产后腹腔内压骤减大量血液内脏，血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。三产褥期产后日内仍是心脏负担较重的时期血容量子宫收缩部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环血容量↑。估仍应警惕心衰的发生。妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响先天性心脏病左向右分流型先天性心脏病房间隔缺损最常见。缺损面积多无症状缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力，分娩失血等导致右左分流，易发生心衰。宜早期人流。室间隔缺损缺损面积体表面积，无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。动脉导管未闭较大分流的动脉导管未闭大量动脉血流向肺动脉肺高压出现紫绀和心衰，宜早期人流。•右向左分流型先天性心脏病发四艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率，这类妇女不宜妊娠。•无分流型先天性心脏病•肺动脉口狭窄轻度狭窄可妊娠分娩重度狭窄瓣•口面积以上可发生右心衰，宜手术后再妊娠。主动脉狭窄妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。马方综合征又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管瘤破裂，不宜妊娠。二风湿性心脏病二尖瓣狭窄占风湿性心脏病。妊娠血容量↑心率↑左室充盈时间左房左室受阻肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠二尖瓣关闭不全妊娠外周阻力降低二尖瓣反流程度般可耐受妊娠主动脉关闭不全及狭窄妊娠外周阻力降低主动脉瓣关闭不全反流程度般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。三妊娠期高血压疾病性心脏病