发展为扩张性心肌病。三疾病进展和预后四病毒性心肌炎病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康指导护理评估健康史身体状况实验室检查心理社会评估护理评估健康史病毒感染史，如上呼吸道感染肺炎腹泻等。病毒易感因素，如细菌感染营养不良剧烈运动寒冷酗酒过度疲劳妊娠缺氧等。护理评估身体状况病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常心力衰竭心源性休克，甚至猝死。周前，有上感或肠道感染症状心悸胸闷心前区隐痛乏力气急心衰心源性休克阿斯猝死等左右的病人以心律失常为主诉就诊症状前驱感染全身症状心脏受累体征视颈静脉怒张触肝肿大水肿叩心脏增大听心率增快与体温升高不成比例心律各种心律失常，室早最常见心音心尖部，出现杂音有时可闻及护理评估实验室检查血液生化↑↑心肌酶谱升高升高线检查心脏可轻中度增大心电图改变各种心律失常心肌活检可确诊护理评估心理社会评估症状较轻或无明显不适的病固性心衰。预后二诊断排除法三治疗要点休息，避免劳累预防感染控制糖尿病高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒些药物。低盐休息戒烟酒。有心衰者治疗原则与般心衰相同慎用洋地黄阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展抗心律失常口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病改善心肌代谢二肥厚型心肌病，疾病概述基本特征心肌非对称性肥厚，心室腔变小。基本病理左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。分类根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚性心肌病。起病缓慢，青年猝死的常见原因。不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚二病因本病常有明显家族史约占，目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质负荷过重。另有人发现本病与类型有关。三治疗目标缓解症状，控制心律失常原则驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。药物治疗受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道梗阻。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。四预后年存活率，小儿年存活率病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见死亡原因猝死多见小儿死亡原因心力衰竭多见，其次为猝死猝死的原因室性心律失常，特别是室颤三心肌病病人的护理患者任，岁，男。于年出现心慌劳力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人就诊时，以心慌呼吸困难不能平卧为主症。当时心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达，室壁搏动微弱二尖瓣三尖瓣相对关闭不全。接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。给出相应的护理措施。护理评估发病情况和病史重点评估加重心肌损害的因素。扩张型心肌病诱发因素有劳累感染毒素作用及乙醇中毒等。情绪激动高强度运动高血压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。身体状况起病缓慢扩张型心肌病症状充血性心衰左心衰右心衰心律失常室早房早房颤等猝死晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死栓塞部分可发生心脑肾等栓塞体征心界向两侧扩大普大心音，可闻及奔马律心律各种心律失常杂音二尖瓣区三尖瓣区肥厚型心肌病症状重要脏器血供不足心输出量下降左房淤血体征心脏轻度增大胸骨左缘或心尖部吹风样心悸劳力性呼吸困难心绞痛乏力晕厥猝死杂音特点屏气剧烈运动含服硝酸甘油时，此杂音可增强下蹲或使用受体阻滞剂，使心肌收缩力降低或左心室容量增加，可使杂音减轻。内科护理学心肌疾病病人的护理广东药学院护理学院王瑞教学目标掌握心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。熟悉病毒性心肌炎病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。了解病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。心肌病的分型及诊断治疗要点。心肌疾病•是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压心脏病肺源性心脏病心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的组疾病。包括心肌炎心肌病。•病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。可见于各年龄阶段。病毒性心肌炎病人的护理，病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒孤儿病毒脊灰炎病毒流感病毒和型腮腺炎病毒风疹疱疹麻疹肝炎等感染营养不良酗酒妊娠劳累寒冷缺氧病因诱因•发病机制不明眼观心脏不大或轻中度增大心肌质软而弛缓切面微小出血灶组织学特征心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等二病理改变•急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈•急性期目前定位个月，个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。三疾病进展和预后四病毒性心肌炎病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康指导护理评估健康史身体状况实验室检查心理社会评估护理评估健康史病毒感染史，如上呼吸道感染肺炎腹泻等。病毒易感因素，如细菌感染营养不良剧烈运动寒冷酗酒过度疲劳妊娠缺氧等。护理评估身体状况病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常心力衰竭心源性休克，甚至猝死。周前，有上感或肠道感染症状心悸胸闷心前区隐痛乏力气急心衰心源性休克阿斯猝死等左右的病人以心律失常为主诉就诊症状前驱感染全身症状心脏受累体征视颈静脉怒张触肝肿大水肿叩心脏增大听心率增快与体温升高不成比例心律各种心律失常，室早最常见心音心尖部，出现杂音有时可闻及护理评估实验室检查血液生化↑↑心肌酶谱升高升高线检查心脏可轻中度增大心电图改变各种心律失常心肌活检可确诊护理评估心理社会评估症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张焦虑。治疗原则无特效治疗急性期卧床休息，给予易消化营养丰富的食物。应用营养心肌促进心肌代谢的药物天。及时处理并发症有心衰者洋地黄用量偏小合并高度房室传到阻滞者伴心源性休克者可使用血管活性药物激素治疗。治疗病毒感染。护理问题活动无耐力与心肌受损合并心律失常有关。焦虑与担