任何情况基线率•心动过缓不伴有基线变异消失•心动过速基线变异•轻度的基线变异•不伴反复性减速的基线变异消失•显著的基线变异加速•胎儿受刺激后没有诱发出加速周期性或间歇性减速•反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异•延长减速超过分钟，但不超过分钟•反复性晚期减速伴随着中度的基线变异•可变减速伴有其他特性，如恢复到基线缓慢，尖峰型，或“双肩峰”类类图形包括以下条件之•基线变异消失和以下的任意项反复性晚期减速反复性可变减速心动过缓•正弦曲线图形类图形包括以下所有•基线率每分钟次•基线变异中度•晚期或可变减速无•早期减速有或无•加速有或无类图形包括以下条件之•基线变异消失和以下的任意项反复性晚期减速反复性可变减速心动过缓•正弦曲线图形类图形包括所有不能被列为类或类图形。类图形可能代表临床中经常遇到那部分，包括以下任何情况基线率•心动过缓不伴有基线变异消失•心动过速基线变异•轻度的基线变异•不伴反复性减速的基线变异消失•显著的基线变异加速•胎儿受刺激后没有诱发出加速周期性或间歇性减速•反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异•延长减速超过分钟，但不超过分钟•反复性晚期减速伴随着中度的基线变异•可变减速伴有其他特性，如恢复到基线缓慢，尖峰型，或“双肩峰”临床注意事项和建议怎样进行类图形的管理•类图形与胎儿酸中毒无关。•可按常规方式或连续或间歇监测管理•分娩活跃期应由医生或助产士根据临床状况和潜在风险定期评估和记录•第产程曲线图形应每分钟评估次•第二产程每分钟评估次•图形评估应包括类别和整个图形描述。在类或类图形时，管理方式需要改变临床注意事项和建议怎样进行类图形的评估和管理•类图形包括所有不被列为类或类图形•需要评估连续监测使用适当的纠正措施并重新评价•旦被识别，需要更频繁的评价存档继续监视，除非回复到类•有加速不管是自发或通过头皮或声刺激引发或中度变异或两者都出现时，高度预测胎儿正常酸碱状态临床注意事项和建议怎样进行间歇性和反复性可变减速的评估和管理•间歇性可变减速定义不到的宫缩发生减速，是产时最常见的异常，通常不需要任何治疗并伴随着正常的围产期结局。•反复性可变减速定义大于或等于的宫缩发生减速，减速进展到更大的深度和更长的持续时间并更暗示胎儿即将发生酸中毒•反复性可变异减速的评估频率深度和持续时间子宫收缩图形和其他特征如的变异•反复性可变减速曲线如存在中度变异或有个自发或诱导的加速表明胎儿目前没有酸中毒。•反复性可变减速管理缓解脐带受压如产妇体位等。羊膜腔灌注可减少反复性可变减速以及“疑似胎儿窘迫”的剖宫产率。根据严重程度和持续时间，使用促胎儿氧化措施临床注意事项和建议怎样进行反复性晚期减速的评估和管理•反复性晚期减速反映瞬时或有理由使用宫缩抑制剂临床注意事项和建议怎样进行类图形的评估和管理•类图形胎儿酸血症风险增加•类图形与新生儿脑病脑瘫及酸中毒风险有关•类图形新生儿神经系统异常结局预测价值差，如不解决，经常需要立即分娩。•尽管宫内复苏，也要考虑准备终止妊娠。•如没有改善，应在确定时间内妊娠终止临床注意事项和建议临床注意事项和建议如果类图形继续和宫内复苏无效，间隔多少时间应完成分娩•时间框架尚未确定。•既往在异常图形紧急剖宫产从做决定到切开分钟但缺少充足的证据•,名产妇紧急剖宫产研究超过的剖宫产从决定到手术开始超过分钟，超过分钟分娩的新生儿不良结局并无增高•很多研究证实增加的不良结局与决定剖宫产到切口时间的分钟时间缺乏联系•些类曲线持续的时间不清，如胎儿已经经历了缺氧缺血性损伤，立即分娩可能不会改善结局。•在类图形情况下做手术分娩决定，快速完成是可行的•从做决定到切开时间和分娩方式应该基于最佳的结合产妇和胎儿风险和益处的时机。许多情况如肥胖子痫心肺衰竭出血等，在紧急剖宫产执行之前需要产妇手术准备，可以根据当时条件有所变化临床注意事项和建议类胎心率描记准备手术分娩的潜在后勤问题•获得知情同意口头或书面的•汇集手术团队手术医生技术员麻醉人员•评估手术分娩患者的转运时间和地点，保证静脉开放•查看实验室各项检查和相关血制品•评估是否需要术前留置导尿管•召集新生儿复苏人员结论和建议的总结••基于良好的和致的科学证据级•类图形，因为并不导致胎儿酸血症，可常规方式处理•类图形是异常的，表示观察时段胎儿酸血症风险增加•羊膜腔灌注显示可以减少反复性可变减速及异常图形的剖宫产率•基于证据表明可能是有限或不致的级•静脉输液，侧卧位和吸氧结合在起使用时，可能会改善分娩时胎儿氧供•无论分娩是自发或诱发，宫缩过频伴有类或类图形需要评估和开始适当的治疗。•类胎心率图形需要评估，持续监测，当有指征时开始适当的纠正措施，并且重新评估。加速不管是自发或诱发或中度变异或两者都存在，高度预测胎儿有正常酸碱状态，可能有助于指导临床管理。•依据共识和专家意见级•类图形情况下有效分娩的理想时间框架尚未建立。羊膜腔内输液的情况•胎粪污染的羊水可减少可变减速的发生率入住的比率和胎粪吸入综合征的发生率降低•脐带受压减少可变减速的发生率在曲线不可靠的情况下，降低剖宫产的比率羊膜腔内输液的技术•检查宫颈扩张，脱垂•签署知情同意书•放置宫内压导管和胎心螺旋电极•通过暖血器输入或林格液•开始时液量•维持速度羊膜腔内输液的设备的委员会意见有效的医患沟通医患沟通的五项基本原则认可以积极的态度关注和问候患者介绍介绍你的姓名身份和技术职务等待给患者合理的期待时间解释确保患者理解知情谢谢对患者的合作表示感谢模式默契在社会层面上交流明白患者的观点下意识地延缓判断避免推测移情谨记患者是来寻求帮助的寻找并理解患者行为或病态的根源口头上表达对患者感受的认可和理解列出患者想要讨论的所有问题总结并确定最后的议程以多点提问开始帮助患者自我表达秒以开放式问答方式开始采用分散的开放式提问技巧倾听通过肢体语言获得额外信息采用聚焦技巧掌握件事症状描述个人背景和情感背景分钟引出临床症状的描述引出个人背景引出情感背景对患者的情感感受积极反应扩充问诊内容向问诊的中间部分转移医师为中心的阶段秒简短总结核对信息准确性如果患者已做好准备，向患者表明问诊的形式和内容将有所变化对妇产科医师的建议日常诊疗工作中采用以患者为中心的问诊，并注意交流技巧鼓励患者在就诊前写下自己的问题，在患者到达诊室时交给患者填写问题表格。有条理的提问使关键问题方面的对话更为容易根据医生和工作人员的实际工作情况，安排交流顾问为医务人员就文化和性别等敏感问题方面开展次讲习班。美国卫生和社会服务部民族事务办公室发布的全民健康与医疗文化语言正确服务标准旨在促进健康公平提高保健水平和消除保健差异。妇产科医师应考虑学习这项执行标准可以雇佣非医师的医疗服务者，如具备以病患为中心的问诊技能的高年资护士或医生助理帮助有就诊历史的病患。提倡建立增加患者就诊时间，为患者解决多种问题的可持续的诊疗模式。延长就诊时间对促进以患者为中心的问诊知情同意和医患沟通至关重要。谢谢！产时胎心率图形的管理吕述彦相关定义正常子宫收缩力分钟内小于或等于次收缩，平均分钟以上子宫收缩过频为分钟内超过次宫缩，平均分钟以上子宫收缩过频可以应用于自然分娩或引产，术语子宫过度刺激和过度收缩被摒弃。电子胎心监护的相关定义基线分钟内，平均每分钟增幅次左右心搏数，需除外周期的或间歇的变化明显变异的时段变化超过的胎心率基线片段任个分钟时段内，必须以至少分钟的胎心率为基线。有时个时段基线是不确定的，在这种情况下可以参考先前的分钟窗口来确定基线。•正常基线每分钟•心动过速基线每分钟•心动过缓基线每分钟胎儿心动过速胎儿心动过速胎动频繁胎儿心动过缓电子胎心监护的相关定义基线变异基线波动的幅度和频率是不规则的变异是从视觉上量化为每分钟心跳波峰到波谷的幅度变异缺失振幅无改变轻度变异振幅有改变，但每分钟中度正常变异振幅范围每分钟显著变异振幅范围每分钟电子胎心监护的相关定义加速明显可见突然上升秒内达到波峰妊娠周及以后，加速为胎心率从基线上升，持续秒，但从出现到恢复少于分钟。妊娠周之前，加速为胎心率从基线上升，持续秒，但从出现到恢复少于分钟。延长加速持续分钟或更久但少于分钟。如果加速持续分钟或更长的时间，则是胎心基线的改变。加速图形电子胎心监护的相关定义早期减速明显可见的,通常与子宫收缩相关的均匀缓慢下降和恢复逐渐减速指从开始下降至降到最低点谷底要秒或更久减速幅度是从起始到减速的最低点来计算减速的谷底和宫缩的峰值同时出现。在大多数情况下，减速起始谷底和恢复分别与宫缩的开始峰值和结束相致并对应出现早期减速电子胎心监护的相关定义晚期减速明显可见的通常是与子宫收缩相关的均匀缓慢下降和恢复逐渐减速从开始下降至降到最低点谷底要秒或更久减速幅度从起始到减速的最低点来计算。减速在时间上延迟，减速的谷底发生在宫缩峰值之后在大多数情况下，减速起始谷底和恢复分别在宫缩的开始峰值和结束之后并对应出现电子胎心监护的相关定义可变减速明显可见的突然减速的突然减速是指从减速的开始至降到谷底的时间少于秒减速幅度是从起始到减速的最低点来计算减速每分钟至少或更多，持续秒或更久，并在分钟内恢复当可变减速与子宫收缩相互关联时，其起始加深和持续时间通常随逐次的宫缩而变化电子胎心监护的相关定义延长减速明显可见的减速低于基线从基线下降每分钟或更多，持续分钟或更久但不超过分钟如果减速持续分钟或更长的时间，则是基线改变。正弦波图形明显可见的平滑的，正弦波型摆动的基线图形，频率在每分钟次周期，持续分钟或更久延长减速正弦图形正弦图型加速基线变异减速•风险确定•宫缩•基线心率•变异•加速•减速•总体评估三级分类解释系统类•类图形包括以下所有•基线率每分钟次•基线变异中度•晚期或可变减速无•早期减速有或无•加速有或无类类图形包括所有不能被列为类或类图形。类图形可能代表临床中经常遇到那部分，类图形的例子包括以下任何情况基线率•心动过缓不伴有基线变异消失•心动过速基线变异•轻度的基线变异•不伴反复性减速的基线变异消失•显著的基线变异加速•胎儿受刺激后没有诱发出加速周期性或间歇性减速•反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异•延长减速超过分钟，但不超过分钟•反复性晚期减速伴随着中度的基线变异•可变减速伴有其他特性，如恢复到基线缓慢，尖峰型，或“双肩峰”类类图形包括以下条件之•基线变异消失和以下的任意项反复性晚期减速反复性可变减速心动过缓•正弦曲线图形类图形包括以下所有•基线率每分钟次•基线变异中度•晚期或可变减速无•早期减速有