效性及价值，提取可作为临床决策基础的证据相信哪些书将科学证据应用到医学实践中，同时考虑患者意愿，从而找出最先所提问题的答案。,几个案例•急性病案例儿童发热患者的诊疗•慢性病案例女性高血压糖尿病患者心血管疾病患病风险因素的诊疗•抑郁症及疾病排查案例排查结肠直肠癌•另排查案例排查前列腺癌,泰奥发烧了•现在需要诊治泰奥，岁，发烧度，已两天。•需要问什么问题•如发现急性中耳炎，根据循证医学应采取什么治疗措施,马蒂尔德岁马蒂尔德，患高血压和糖尿病年。胆固醇微高低密度脂蛋白胆固醇除慢性胃痛外，无其他既往病史。其治疗包括两种抗高血压药转化酶抑制剂和钙拮抗剂,种胆固醇合成酶抑制剂及两种抗糖尿病药双胍类口服抗糖尿病药剂和磺酰胺类抗糖尿病药。其血压为。根据循证医学，如何使她活得更久,玛丽，岁玛丽身体健康，但正经历段痛苦的抑郁期，因为她岁的父亲不久前刚因结肠癌去世。如何更好地帮助她度过抑郁期如果她拒绝进行结肠内窥镜检查来检测结肠息肉，根据循证医学，应采取怎样的态度,皮埃尔，岁皮埃尔来看医生，希望医生给他做前列腺特异性抗原含量检测来排查是否患前列腺癌。事实上，他的个叔叔在岁死于前列腺癌。根据循证医学,关于前列腺特异性抗原含量检测应作何决定可以为该患者进行何种检查,分组讨论请大家分成组，每组分别讨论以上个案例中的个。给出答案并提出论据。讨论时间为分钟。•第组面对位发烧儿童应问什么问题如果发现急性中耳炎，根据循证医学应采取什么治疗措施•第组位岁女性高血压糖尿病患者，胆固醇和血压偏高，根据循证医学如何延长其寿命•第组如何治疗位岁因父亲去世而罹患抑郁症的女性患者是否应该不顾其反对，对这位可能患有家族性结肠息肉的患者进行结肠内窥镜检查•第组是否应该对每个岁以上主动要求进行前列腺特异性抗原含量检测的患者进行每年检查应该给岁的患者怎样的建议和计划,临床案例,临床案例答案岁儿童急性发热循证,临床案例,如何帮助和治疗位岁因父亲去世而罹患抑郁症的女性患者是否应该不顾其反对，对这位可能患有家族性结肠息肉的患者进行结肠内窥镜检查•循证医学个明确的问题•是否应该对因丧事引起的抑郁进行治疗•是否应该强迫该患者进行结肠内窥镜检查检查益处与患者承受能力之间的关系临床案例答案,•循证医学第个问题•创伤后的抑郁状况•心理疗法唯个经过随机试验研究检验的治疗方法有自杀倾向则使用盐酸帕罗西汀，心理疗法有效果。治疗方法及或心理疗法的选择基于医生经验对患者的了解以及患者意愿。临床案例答案,与,•循证医学第个问题•如有直系亲属岁前因结肠癌去世，结肠内窥镜检查更值得进行•目前状况下对结肠内窥镜检查的心理承受能力•是否存在另种可接受的方法和态度临床案例答案,与,•循证医学第个问题•患者决定不进行结肠内窥镜检查•害怕诊断结果•丧父的悲痛•抑郁状况的后果循证医学的措施是什么临床案例答案,•循证医学第个问题•粪便潜血检测试纸具有阳性预测值，的敏感性和的特异性,•粪便潜血检测可以成为该患者的另选择，符合循证医学原则，与推荐原则不相符。临床案例答案与癌症与癌症,临床案例,是否应该对每个岁以上主动要求进行前列腺特异性抗原含量检测的患者进行每年检查•所有泌尿科医生均建议自岁起每年进行前列腺特异性抗原含量检测，该检查有助于尽早发现和治疗亚临床非转移性癌症临床案例答案与,是否应该对每个岁以上主动要求进行前列腺特异性抗原含量检测的患者进行每年检查•相较于传统的跟踪检测直肠指检和单次含量检测，对岁以上患者每年进行常规含量检测，其追踪年后的结果显示，他们的死亡率并未出现显著下降。临床案例答案与,是否应该对每个岁以上主动要求进行前列腺特异性抗原含量检测的患者进行每年检查•对传统跟踪检测直肠指检和单次检测与对岁以上患者每年进行常规含量检测的比较研究进行荟萃分析，显示年的跟踪检测未明显降低死亡率反而增加了过度诊断导致的医治不当约临床案例答案与,是否应该对每个岁以上主动要求进行前列腺特异性抗原含量检测的患者进行每年检查循证医学•科学证据支持对有患病风险人群进行前列腺特异性抗原含量检测，不建议大范围排查。•患者选择进行前列腺特异性抗原含量检测•循证医学的方法是同时考虑科学证据医生经验和患者选择尊重患者选择，但未必进行每年含量检测，而是进行每年直肠指检。临床案例答案,可以为患者进行何种检查循证医学循证医学的方法是同时考虑科学证据医生经验和患者选择尊重患者此次选择，但未必进行每年含量检测，取而代之进行每年直肠指检。临床案例答案,谢谢大家！,循证医学与,定义循证医学或实证医学的定义为“将目前最佳的临床研究资料证据慎重合理明智地应用于对每个患者的个性化诊疗中。”,解释循证医学指将医学理论知识医生个人判断及临床经验等传统医学要素与科学“证据”相结合，同时考虑患者意愿，做出临床决策。,患者意愿科学现状医生技能科学研究,参考资料,医学共识评估,培训患者信息,健康教育资源,医疗体系循证医学的基础,患者意愿已经落实的考虑社会教育背景充分了解患者正在计划的患者教育多学科网络全科医生专科医生护士药剂师物理治疗师心理学家营养师患者参与诊疗决策与患者建立紧密联系护士患者信息全国性地区性及地方性信息网络互联网的使用公共卫生层面采取的措施,科学研究,参考资料,致意见评估,培训患者信息,健康教育科学现状患者意愿医生技能资源,医疗体系,科学现状已经落实的科学证据是指在预后诊断及治疗等方面进行系统的临床科学研究中所得出的知识。以医疗实践中有效并适用的结果为基础。随机对照试验荟萃分析涉及诊断检验的评估或病情发展预后时，设计合理的横向比较研究或纵向跟踪研究。尚待落实的推荐和建议的简化全科医学研究的发展，对简化策略的检验,科学研究,参考资料,致意见评估,培训患者信息,健康教育科学现状患者意愿医生技能资源,医疗体系,医生技能已经落实的学校学习在执业医生诊所实习，导师陪同指导实习到自主实习需要继续落实的终身教育医学终身教育医师职业技能考核,循证医学实践步骤从具体临床症结出发，提出明确的临床问题检索有关的医学文献看什么书系统评价文献成果的有效性及价值，提取可作为临床决策基础的证据相信哪些书将科学证据应用到医学实践中，同时考虑患者意愿，从而找出最先所提问题的答案。,几个案例•急性病案例儿童发热患者的诊疗•慢性病案例女性高血压糖尿病患者心血管疾病患病风险因素的诊疗•抑郁症及疾病排查案例排查结肠直肠癌•另排查案例排查前列腺癌,泰奥发烧了•现在需要诊治泰奥，岁，发烧度，已两天。•需要问什么问题•如发现急性中耳炎，根据循证医学应采取什么治疗措施,马蒂尔德岁马蒂尔德，患高血压和糖尿病年。胆固醇微高低密度脂蛋白胆固醇除慢性胃痛外，无其他既往病史。其治疗包括两种抗高血压药转化酶抑制剂和钙拮抗剂,种胆固醇合成酶抑制剂及两种抗糖尿病药双胍类口服抗糖尿病药剂和磺酰胺类抗糖尿病药。其血压为。根据循证医学，如何使她活得更久,玛丽，岁玛丽身体健康，但正经历段痛苦的抑郁期，因为她岁的父亲不久前刚因结肠癌