纯，制成纯净高浓度高效价的相应血液成分的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之。成分输血的主要优点是血多用，节约血液资源，使人献血，多人受益。成分输血提供有针对性的治疗，因而疗效好，可避免输入不必要的成分所致的不良反应，使输血更安全。成分输血的另优点是减少输血传播病毒的危险。如果血液污染病毒的话，病毒不是均匀分布在各种血液成分中的，有的成分，如白细胞血浆，病毒分布多，危险性相对交大。有的成分如红细胞，病毒分布相对较少，因此危险性相对较少。临床上输全血，就意味着将病人不需要的其它成分包括病毒危险性相对较大的成分也输给了病人，从而增加了病人感染病毒的危险，这完全可以通过成分输血来避免。实际上，临床需要输血的大部分病人仅需要红细胞悬液，不输全血和其它血液成分就可以减少他们因输血感染病毒的危险。全血制备成各种血液成分，为血液制品的病毒灭活创造了条件。目前还不能建立种适合所有血液成分的病毒灭活技术处理全血，做到既能杀灭病毒，又能保全血液成分的活力和功能。成分血适合于病毒灭活的方法，既灭活成分血中的可能存在的病毒，又保持该成分的活力和功能，保证血制品的疗效和安全。因此，必须推广成分输血，提高输血安全性。安全输血安全输血是当今个全球性的问题。年我国献血法实行无偿献血制度，确保输血安全，年月日世界卫生日的口号就是“安全血液，从我做起”，之后，国内各省市相继制定了献血条例。国家卫生部于年制定并实行临床输血技术规范，年月日开始执行新的血站管理标准等，围绕安全输血逐步完善了采供血，输血法规。目前临床使用的血液远比年代以前安全的多。尽管各级血站从以往的有偿献血步入无偿献血的制度，从义务献血走向自愿无偿献血，另经梅毒各项检测，而血液并非安全，输血传播病毒存在“窗口期”，非溶血性输血性反应仍时有发生。从临床些资料证明，我国的血液质量在逐年提高，安全性逐年增加。方面是由于人们对输血安全性认识提高，特别是近年国内外采供血导致的艾滋病时有发生的病例，使国内群众对这输血问题有了高度警惕。另方面，群众对自己的生命质量关心呵护日渐增强，要求医院在挽救生命，提高输血疗效的同时，避免输血带来的不安全因素发生。要做到安全输血与政府部门的重视，血站系统的严格管理，医院内的合理输血有直接关系。强化采供血的管理，完善法律法规据资料统计，全球不到半的国家为保证安全输血而制定相关法律法规。国内在年代中末期由于采供血法律法规病毒灭活仪去除白细胞的输血现代输血医学研究证明，血液制品中的白细胞是种“污染物”，同种异体输注会对人体产生种种危害如非溶血性输血性发热反应占首位，输血性相关病毒感染，输血后移植物抗宿主病,等，这些反应与白细胞有直接关系。年美国，年日本开始对临床输血的血液及成分血进行去除白细胞输血。我国从年开始在城市中的大医院实行去除白细胞输血。目前，重庆北京上海广州等地去除白细胞输血比率达以上。因此，现代输血的进展，推广去除白细胞输血，以保证用血安全。去除白细胞的标准要求白细胞去除率达到，即单位血内白细胞残留量个。去除白细胞的方法仍以过滤法为好，当今第四代白细胞滤器可以去除白细胞，残留白细胞低于单位血，且价廉物美。去除白细胞输血的应用主要优点在于预防输血后发热反应，预防同种免疫反应，预防血小板输注无效，预防输血相关性肺损伤，防止的发生，减少输血相关病毒感染的机率。其次，可降低术后感染率，降低肿瘤发生率及复发率，因而日益受到临床医务人员的重视。去除白细胞能降低术后感染感染率未输血去除白细胞未去除白细胞去除白细胞输注减少病支出病人支出未输血去除白细胞未过滤去除白细胞输注缩短住院时间住院时间天数未输血去除白细胞未过滤辐照血输血随着临床现代医学的进展，器官移植及造血干细胞移植,越来越受到大医院的重视。当今造血干细胞移植的成功可称为临床医学奇迹之。血液系统的恶性疾病及实体瘤患者经过治疗后年长期存活率以上，尤其是外周血造血干细胞移植,近乎完全代替了骨髓移植,。近年来发现脐带血,中含有丰富的造血干细胞，可作为造血干细胞的主要来源，国内已建立脐带血库两个，可提供儿童脐带血干细胞移植。但以上干细胞移植后的最大并发症是移植物抗宿主病,。该病是输入含有免疫活性淋巴细胞的血液后发生的种致命性输血并发症。该病发病率在后为，输血后发病率为，病死率达。因此，采用射线辐照血液是预防的唯可靠方法。射线能使免疫活性淋巴细胞灭活，而又不损害其它血细胞的功能，发达国家的血站普遍拥有血液辐照仪，而且辐照血日益增多。年月我们赴澳大利亚，新西兰考察访问，看到悉尼血液中心，奥克兰血液中心的全血，红细胞给予辐照后输注。年至年以来，国内北京西安上海广州重庆地区率先引进了加拿大，德国的血液辐照仪，多年来的应用证明辐照血液安全方便可靠。输血发展的趋势与展望现代输血医学已进入科学合理安全输血时代，有关技术日新月异地发展，并逐步走向完善。同时，相关领域研究的渗透，交融又极大地推动了输血医学的进展。现代输血已成为涉及临床免疫学，移植生物学，分子生物学等学科，多技术的综合治疗手段，应用前景非常广阔。血型检测，交叉配血进入自动化目前，红细胞血型和血型基因的结构，多态性研究等方面取得了显著的进展。卡式血型检测避免了手工法检测的误判，用方法成功的鉴定等位基因，血型基因频率在不同国家，民族，人种中的分布秘密的揭开。用全自动或半自动的卡式或交叉配血方法进行抗体筛选和配血，能够更好地避免人为因素的干扰，结果判断更加客观，科学，使临床输血的安全更有保障，同时具有高效安全易实现网络化管理的优点。流式细胞术等技术的应用流式细胞仪能够快速测定大量个体细胞的特性，已成功的用于输血及临床研究领域。如用全血法流式细胞术检测血小板膜糖蛋白的表达，能够灵敏，特性地检测血液中活化的血小板，评价其功能。还可检测血小板凝集，研究其免疫表型。使用特异荧光染料，可以标记不同的血细胞群，如细胞等。血液代用品的研究基因工程血红蛋白，交联血红蛋白，全氟化碳等代用品的研究方兴未艾，临床试验正在积极进行，有的已经多年应用。血液代用品因其无病原体，无免疫原性，易于保存和运输等特点成为近年来的研究热点。血型转换和平年代输血时，血型相同还要交叉配血，战时带来输血不便。通过将型红细胞表面糖链上比型多余的糖分子切除或切除红细胞表面全部糖链，可使红细胞血型转换为型。国外输血研究者正在尝试用特殊物质将红细胞包裹而避免抗原接触的方法。转变血型使血液能够通用，直是输血界的美好愿望，不远将来，变为现实。主任医师教授滕本秀第三军医大学新桥医院输血科重庆科学合理安全输血输血是种临床治疗的有效手段，在现代医学中有不可取代的重要地位。随着科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入，输血医学也发生了日新月异的变化。自年我国实施中华人民共和国献血法和年月日实施临床输血技术规范以来，采供血及临床输血工作已步入法制化轨道，血液质量和输血技术水平均得到了明显提高。然而与此同时旧的输血观念有待更新，输血也存在着些不安全因素，因输血引起的医疗纠纷也日益增多，血液安全已成为个国家政府部门备受关注的社会问题。为了确保血液安全，世界卫生组织提出了四大战略措施是在所有地区建立良好的，受国家控制的，具有质量管理体系的输血服务机构二是只从低危人群的志愿无偿献血者中采集血液三是对所有捐献的血液进行输血传播疾病的筛查，并进行血型和相容性试验，血液成分制备需符合规范四是通过临床上血液的合理使用，减少不必要的输血，真正做到只给需要输血的病人输给需要的血液成分。由于目前还不能做到绝对确保血液安全，还存在输血传播相关传染病的危险，因此，必须强调临床科学合理输血，减少患者冒不必要的输血风险，从而从总体上提高血液的安全性。临床科学合理安全输血应包括各级领导的重视，医务人员的输血观念转变与教育，科室的考核，输血的适应征掌握，输血治疗同意书的签署等，特别是合理输血，成分输血和自身输血尤为重要。科学合理输血目前临床输血存在的问题临床科学合理输血就是要做到只给真正需要输血的病人输血，避免切不必要的输血，从而减少病人不必要地冒经输血感染病毒的风险。临床医务人员应该掌握这点，让临床医生理解其重要性，因为在临床实践中还存在许多不科学，不合理输血的现象。少数医生把输血作为给病人补充“营养”，增强体质的手段而给病人输血。实际上输血不能起到增强病人体质的作用，但病人接受输血意味着他冒了经输血感染病毒的风险，而并没有从输血获得任何治疗效果。有的临床医生给病人输“人情血”，受人之托将输血作为特别优待治疗措施为相关病人输血。输“人情血”应该坚决杜绝，因为病人完全没有必要输血，却不必要地冒了经输血感染病毒的风险。更不能以输血来提高经济效益。目前临床医务人员中不科学，不合理输血中最多的是“保险血”，所谓保险血是指医生估计病人不定需要输血，或者输血指证不够，但考虑到病情千变万化，担心万有的情况没有考虑周到，或者对相关输血适应证没有完全掌握，为保险起见，还是决定给病人输血。因此保险血看起来似乎是为病人着想，但由于实际上病人并不真正需要输血，却冒了不必要的风险，旦引起输血医疗纠纷，医方要承担相关责任。所以也是不科学，不合理，不安全的输血，应当避免。根据重庆市卫生局,输血协会年及年对市属二三级医院，县级医院输血科血站临床用血调查来看，有的输血病人输血适应证过宽，而的病人是不必要的输血，但冒了不必要的风险而输了血。年月日国家卫生部临床输血技术规范中规定的输血适应证内科输血指南血红蛋白，或红细胞压积，血小板外科及手术，创伤输血指南血红蛋白，血小板。临床输血观念的转变要真正做到科学，合理，安全输血，重要的点是临床医生要充分理解掌握相关本专科范围内的输血适应证，知道哪些情况下应该输血，输什么成分血，哪些情况下不需要输血。临床医生应该转变陈旧的输血观念由输全血转变为输成分血，因为全血不全，实施无偿献血以来，全血极少供应。由输新鲜全血转变到输成分血新鲜全血无法保证供应，从街头采集无偿献血者的血液之后，还要回血站复检相关病毒，保存期间些血液成分随着时间延长而失活或衰减，导致新鲜血不新鲜。另外新鲜血易导致梅毒传播，对受血者的风险大。成分输血成分输血体现了科学合理安全输血。成分输血是年首先提出来的，世纪年代初逐渐发展起来，进入年代，发达国家的成分输血比例达以上。到年代后，发达国家的成分输血比例几乎达到，很少使用全血。临床医生直接给病人输注全血既不合理，又不科学，也是对血液资源的浪费。近年来，国外细胞成分中以红细胞用量最大，白细胞用量日渐减少或不用，血小板输注量明显上升。非细胞成分中以白蛋白用量大，血浆输注用量逐渐减少。我国于年代开始试用成分血输注，成分输血比例不到，年代以后，国家卫生部以行政性文件要求三甲医院以上成分输血比例，并列于三甲医院评审条件之，目前国内中心医院以上的成分输血比例以上，但从全国范围内来看，成分输血比例只能达，表明