，细胞内外液基本不变水丢失少于电解质，渗透压下降，血钠下降，下降，上升，保钠保水，细胞外水进入胞内，细胞肿胀水丢失多于电解质，渗透压上升，血钠增高，上升，上升，排钠保水，细胞内水流出胞外，细胞缺水等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水病因体液在短期内大量丢失补液量不足体液持续慢性丢失补液量补钠均不足摄入量不足排水过多临床表现缺水般表现，口渴不明显，血容量不足，容易发生休克，并易发生酸碱平衡失调。缺水般表现不明显，无口渴，神志淡漠，软弱无力，起立性昏倒，早期血容量不足，严重时出现休克。缺水般表现明显，严重口渴，燥动不安，血容量不足早期不明显，严重时出现休克。等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水临床实验室检查血钠，血液浓缩，小便量少，比重稍高大于。按缺水程度可分为轻度缺水缺水量为体重的中度缺水重度缺水实验室检查血钠小于，血液浓缩明显，小便量少，比重低小于，尿中低钠或无钠。按缺钠程度可分为轻度缺钠血钠，缺钠每公斤体重中度缺钠血钠，缺钠重度缺水血钠小于，缺钠实验室检查血钠大于，血液浓缩，小便量少比重高大于，尿中高钠。按缺水程度可分为轻度缺水缺水量为体重的中度缺水重度缺水等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水诊断要点有引起缺水的原发疾病存在，有缺水的临床表现及实验室检查有引起缺水的原发疾病存在，有缺水的临床表现及实验室检查有引起缺水的原发疾病存在，有缺水的临床表现及实验室检查治疗原发病治疗补充体液恢复血容量抗休克按缺水程度补等渗液等张液原发病治疗补充体液恢复血容量抗休克按缺钠程度或公式计算补高渗液高张液原发病治疗补充体液恢复血容量抗休克按缺水程度或公式计算补低渗液低张液等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水治疗按程度的补充日或轻度中度重度液体生理盐水林格氏液平衡液公式缺钠血钠正常值血钠测得值程度轻度补钠中度补钠重度补钠液体生理盐水林格氏液平衡液高渗按程度的补充或轻度中度重度液体说明输液总量生理需要量已丢失量继续丢失量生理需要量是患者在安静休息状态下必须的液体量计算公式生理需要量儿童每含相当于生理盐水，含相当于含相当于生理盐水，含相当于已丢失量是患者发病起至输液前丢失的量，般按脱水程度计算，也可按公式计算继续丢失量是指患者已输液治疗后再丢失的量，按护理记录中的引流物呕吐物等实际计算。输液的原则先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾。四水中毒二体内钾的异常体内钾总含量的存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的，但它具有重要性。正常血清钾浓度为。钾的生理功能参与维持细胞正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，当值，钾离子进入细胞外，与氢离子交换当值，钾离子进入细胞外，与氢离子交换维持神经肌肉的兴奋性维持心肌正常功能。低钾血症血清钾浓度低于病电离常数两边都取将方程式代入到体液中计算体液的在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血气分析可直接测出二氧化碳分压，正常值为，而溶解系数为。从公式上可见，和是反映机体酸碱平衡失调三大基本要素，而决定的只有和的改变。临床上将增多或减少造成改变，称为代谢性酸碱平衡失调。将增多或减少造成改变，称为呼吸性酸碱平衡失调。代谢性酸中毒代谢性碱中毒↑↑呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒以上种基本酸碱平衡失调，称为原发性酸碱平衡失调。如果同时存在种以上原发性酸碱平衡失调，称为混合性酸碱平衡失调。代谢性酸中毒代谢性碱中毒病理代偿↑，↑,↑，下降极限肾排，保。病因丢失过多酸性物质产生过多肾功能不全排障碍酸性物质排出过多碱性物质摄入过多缺钾利尿药物代谢性酸中毒代谢性碱中毒临床大部分都被原发病所掩盖症状不明显，呼吸深而快面色潮红呼气酮味，脉细数，血压下降，对血管活性药物反应不敏感呼吸浅而慢精神状态低钾低钙低氯血症诊断有引起酸中毒的原发病史临床表现实验室检查小于，小于，稍有下降小于有引起碱中毒的原发病史临床表现实验室检查大于，大于，稍有上升，↑，大于代谢性酸中毒代谢性碱中毒治疗病因治疗补充血容量纠正休克当小于应使用碱性物质需要量正常值测量值公斤体重正常值测量值公斤体重病因治疗补充生理盐水补充使用酸性物质，盐酸精氨酸，补充补钾严重碱中毒大于大于可考虑补需要量测量值正常值公斤体重呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒病理排功能障碍，血↑，下降，称为高碳酸血症。代偿急性↑,↑,极限为慢性↑，↑极限为由于通气过度，体内排出过多，下降，上升，称为低碳酸血症代偿下降，下降,极限为病因急性呼衰气管阻塞气胸麻醉意外慢性肺功能障碍肺器质性病变损伤发热疼痛脑外伤等呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒临床胸闷呼吸困难燥动不安缺氧血压下降昏迷脑水肿呼吸急促麻木肌肉抽搐阳性低钾低钙表现诊断治疗有引起酸中毒的原发病史临床表现实验室检查小于，稍有增高，大于病因治疗改善通气功能有引起碱中毒的原发病史临床表现实验室检查大于，稍有下降，小于病因治疗尽量减少排出呼吸机的使用血气分析血气指标溶解在血浆中产生的压力血氧分压血氧含量血氧饱和度血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数酸碱指标二氧化碳分压标准碳酸氢根实际碳酸氢根缓冲碱剩余碱二氧化碳总量二氧化碳结合力第四节临床处理的基本原则充分掌握病史，详细检查病人体征了解是否存在可导致水电解质及酸碱平衡失调之原发病有无水电解质及酸碱失调的症状及体征二实验室检查血尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖血清离子无机磷动脉血血气分析血尿渗透压测定必要时三综合病史及上述实验室资料，确定水电解质及酸碱平衡失调的类型及程度四积极治疗原发病，纠正水电解质及酸碱失调的治疗方案积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好缺氧状态应予以积极纠正严重的酸中毒或碱中毒的纠正重度高钾血症的治疗。本次课程结束谢谢外科病人的体液失调赣南医学院附属医院何侃教授第节概述正常体液容量渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多外科疾病均可导致体内水电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的个重要内容。体液的基本情况体液的容量及其分布容量占体重的女性分布细胞内液女性细胞外液体内环境组织间液血浆体液电解质浓度细胞外液以血浆为代表离子离子离子离子离子离子碳酸氢根其他胆固醇蛋白质葡萄糖体液的渗透压由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，发现浓度低的溶剂水进入到浓度高的溶液中，这种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力。渗透压为渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多少有关，而与颗粒的大小电解质非电解质的价数无关，只要溶质的颗粒数相等，则渗透压相等。根据阿佛加德罗定律任何摩尔物质具有相同的分子数个。相同摩尔浓度的溶液具有相同的颗粒数，具有相同的渗透压。目前医学上统规定将体液中的溶质的浓度单位都用，只要相等，不管是电解质还是非电解质，渗透压相等。体液的渗透压等于体液各种物质的相加，细胞内液与细胞外液渗透压相等，即为。血浆渗透压的简易测定方法血浆渗透压葡萄糖体液的值当，值为二体液平衡及渗透压的调节体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌系统的调节渗透压的调节。下丘脑垂体后叶抗利尿激素血容量维持和恢复肾素醛固酮两系统作用于肾，调节水电解质吸收及排泄，从而达到维持体液平衡。三酸碱平衡的调节体液中的缓冲系统肺的调节目前是体内排出二氧化碳的唯出路，每日人体内产生二氧化碳约，均可通过肺排出体外。当下降时，肺排出二氧化碳增多当上升时，肺排出二氧化碳减少。肾的调节肾是排出体内固定非挥发性酸碱的唯器官，人体体内每日产生酸碱约均要由肾排出。肾同时还能有保碱作用和排酸作用。酸碱调节交换，排再吸收，排出尿液酸化排四水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性外科临床水电解质及酸碱平衡失调病人多，及时识别和积极纠正是治疗的首要任务。病人内环境的相对稳定是外科手术成功的基本保证。掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断和处理是外科医师的基本要求。第二节体液代谢的失调体液平衡失调可以有三种表现容量失调浓度失调和成分失调。容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调。水和钠的代谢紊乱等渗性缺水急性混合性低渗性缺水慢性继发性高渗性缺水原发性病理改变水电解质按比例丢失，渗透压不变，不变，上升，保钠保水，细胞内外液基本不变水丢失少于电解质，渗透压下降，血钠下降，下降，上升，保钠保水，细胞外水进入胞内，细胞肿胀水丢失多于电解质，渗透压上升，血钠增高，上升，上升，排钠保水，细胞内水流出胞外，细胞缺水等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水病因体液在短期内大量丢失补液量不足体液持续慢性丢失补液量补钠均不足摄入量不足排水过多临床表现缺水般表现，口渴不明显，血容量不足，容易发生休克，并易发生酸碱平衡失调。缺水般表现不明显，无口渴，神志淡漠，软弱无力，起立性昏倒，早期血容量不足，严重时出现休克。缺水般表现明显，严重口渴，燥动不安，血容量不足早期不明显，严重时出现休克。等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水临床实验室检查血钠，血液浓缩，小便量少，比重稍高大于。按缺水程度可分为轻度缺水缺水量为体重的中度缺水重度缺水实验室检查血钠小于，血液浓缩明显，小便量少，比重低小于，尿中低钠或无钠。按缺钠程度可分为轻度缺钠血钠，缺钠每公斤体重中度缺钠血钠，缺钠重度缺水血钠小于，缺钠实验室检