力向基层倾斜，但是依然大医院人满为患小医院门庭冷落，主要是基层医院由于受诊疗范围限制，很多的病不能诊治，优秀的医生不愿意到基层，造成基层医院的诊疗技术和能力不高，民众不信任，造成大医院的虹吸效益越来也突出，病人的自然流向，导致看病更加困难，费用越来越贵。医保基金支付外松内紧医保基金支付制度改革，对民众过分宣导提高报销比例，降低民众负担，实际上对医院要求越来越严格，形成外松内紧的现实，导致保民把矛盾聚焦在医院，医价机制，允许所有药企报价而不是竞价，医保部门根据药品竞价平台，负责制定药品最高支付零售价，规定医院采购药品必须经过竞价平台采购药品，允许医院自主采购，获得合理的药品收益，降低药品采购成本。医保基金支付改革先行目前的按照项目付费制度，直接的结果导致医院多检查过度治疗增加收入，必须医保基金改革先行，探索按照预算付费的方式，超支医院自付，结余医院留用的方式，鼓励医院合理用药合理治疗，获得合理的收益，切实降低病人费用负担。医保部门建立严格的考核机制，确保医院不推诿病人。医保报销制度改革为了加强对病人的自然分流引导，通过医疗报销比例调节，基层看病报销比例较高，通过转诊报销比例适度提高，自动流向大医院就诊大幅度降低报销比例。放开基层医院诊疗科目限制基层医院在做全科门诊设计的同时，乡村医生和小门诊部应该作为全科发展的重点，对社区医院必须放开诊疗科目，能解决民众般性的疾病诊疗，同时也有利于吸引和留住优秀的人才干事创业，让优秀的人才到社区做全科医生的难度很大，因此，只要基层有条件可以开展的都可以开展，只有打破这个篱笆墙，基层医院才可能有美好的明天。承认医务人员价值医务人员是医改的主力军，没有他们的支持，很难确保医改的成功，因此，新医改必须承认他们的劳动，认可他们的劳动价值，不是靠打击红包回扣等过的的负能量行政管控，而是应该尊重他们，倾听他们的呼声，通过正能量激励的行政管控，激发他们的积极性。加强制度建设新医改要取得成效，必须价格法制建设，包括政府对卫生投入责任，通过预算法约束，医保支付结算办法，通过协商协议约束，医院诊疗项目放开，通过修改管理条例规范，医生的合理用药合理检查过度治疗，也必须通过制度约束，医保报销通过政策调整约束，等等，都需要对现有制度进行综合配套改革。总之，医改是世界性难题，没有任何的国家和政府的医改我们照抄照搬，我国的国情决定我们只有走自己的路，努力探索，关键是勇于改革。医改反思与改进建议新医改已经年，政府投入巨大的财力人力和精力，但是医改的效果并不令人满意，认真分析为何医改步履艰难，主要原因包括过分强调行政管控，忽视市场作用新医改以来，行政性导向医改思路占据主导，过分相信行政管控的力量，医改站在如何办医院的角度，如何管控公立医院的角度，没有考虑如何管医院的角度，没有充分引入市场竞争机制，发挥市场力量。过分强调政府投入，忽视投入产出效果新医改以来，政府投入了巨大的财力，强基层由于基层病人很少，导致人力资源浪费和很多设备闲置和浪费，致使投入效果并没与得到很好的发挥。过分关注药改，轻视整体改革新医改以来，过分强调降低药费，建立基本药品制度药品集中招标制度药品零差价制度打击药品回扣药占比控制等，医改时间似乎变成了药改，药改的单兵推进，出现了许多问题，没有实行综合改革。没有建立较好的医院补偿机制医院实行药品零差价制度，医院的药品收益大幅下滑，医疗收费价格调整不及时，财政补助不能足额弥补，医院经济运行压力加大，医改经济基础不稳，直接影响医改的效果。没有充分调动医务人员的积极性新医改实行工资总额控制，医院绩效工资分配，不能充分调动医务人员工作的积极性，面对医院补偿机制不完善，医务人员既要承担创收的责任，还要面对日益恶化的医疗环境，高强度的劳动负荷，劳动价值不能体现，导致医务人员消极对到医改。民众看病难看病贵现象依然突出新医改以来，强基层，政府投入很大的财力向基层倾斜，但是依然大医院人满为患小医院门庭冷落，主要是基层医院由于受诊疗范围限制，很多的病不能诊治，优秀的医生不愿意到基层，造成基层医院的诊疗技术和能力不高，民众不信任，造成大医院的虹吸效益越来也突出，病人的自然流向，导致看病更加困难，费用越来越贵。医保基金支付外松内紧医保基金支付制度改革，对民众过分宣导提高报销比例，降低民众负担，实际上对医院要求越来越严格，形成外松内紧的现实，导致保民把