数是为该社区的居民 建立个人基本健康档案，旦建档完成后就保存在本地的服务器上，绝大多数 的建档档案数据存在于本社区内，既没有被临床诊疗相关的业务系统激 活，也没有被上级机构所采集共享以实现跨社区的联动。该系统完全为建档而 建档，建好的档也就成为死档，没能体现应有的利用价值。 医院信息系统数据 系统般是当前医院首先建设的信息系统，主要是为实现以收费为中心 的医院内部信息管理，早期建设的系统也是完全于医院内部，与医院 外的业务系统无任何联动，有的甚至与医院内部其他信息系统如等 也毫无关联因为往往同家医院的开发分别由不同的开发商承 担，医院难以协调开发商对多系统进行整合。 数据 是相对专业化程度较高的系统，每家医院使用这套系统，数据 仅存在于本医院内部，当病人跨院就诊时，往往需要重新检验，造成了大量的 人力财力的浪费，往往这也是造成老百姓看病难看病贵的主要原因。基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 第页 数据 与类似，系统专业化程度高，由于产生的医学影像数据也只存在 于本医院内，造成病人跨院就诊时重复检查，也是孤岛数据的个重要表现。 医院体检系统数据 医院建设的体检系统也是完全的，仅记录来本院体检人员的信息，与 其他医院内部业务系统无业务联动。 其他 除以上所涉及到的孤岛数据外，其他医疗机构也存在类似的情况，如疾病 预防控制中心的慢病管理系统等，往往也是存在的孤岛。孤岛数据的存 在给医疗卫生从业人员带来的很多的麻烦，如对于每个孤岛系统都需要不断录 入人员信息数据，极大地加重了医疗机构从业人员特别是基层医疗机构，其 中以社区卫生服务中心尤为突出的工作量，导致工作效率低下等问题。 二烟囱数据 烟囱数据是指以业务条线为主的业务数据。疾病预防控制业务系统妇幼 保健业务系统中的数据是典型的烟囱数据。目前我国广大区域内疾控业务多以 业务条线为主，如传染病管理，每个病重都是个业务条线，从国家到省 地区县市乡镇的纵向管理，与其他业务条线也是平行的，同样也就造成了 相关工作人员，特别是基层数据录入人员的工作负担。从管理上来看，烟囱数 据的存在也造成了相关业务条强块弱的局面，为管理层带来了很大挑战。 三无系统数据 由于区域内各医疗机构信息化水平参差不齐，很多社区卫生服务中心卫 生服务站特别是中西部偏远欠发达地区，并没有建成区域信息平台所需要的 医疗机构内部信息系统，因此造成基础数据无法采集。对于这类区域医 疗机构，需要在新建信息系统时，基于本区域平台来建设，平台提供将提供相 关业务的数据标准，以便新建的系统能良好地集成到区域卫生信息平台。基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 第页 三数据存储类型 业务数据的类型主要包括文档数据操作型数据辅助决策型数据。文档 数据以文档形式存在于平台中的临床和预防保健业务数据，例如检验报告 处方，传染病报告卡等。这些数据是结果数据。操作型数据操作型数据存储， 在本指南中般是指平台从业务系统中采集汇总供实时业务查询和统计使 用的数据 操作型数据是从医疗机构内部信息系统采集上来的，不是由操作型数据所 在的平台产生的 操作型数据是从多个医疗机构内部信息系统数据源采集上来，并加以汇总 的数据，不是医疗机构内部信息系统数据的简单采集和堆积 从逻辑上操作型的数据结构基本与原来医疗机构内部信息系统数据源的类 似，但是在汇总时会使用统的基础数据例如居民信息机构信息代码等， 也会消除些冗余信息 操作型数据主要服务于统的即时查询和实时的统计。 辅助决策数据存储在数据仓库中，以主题方式组织，是经过二次加工的 历史数据。 四系统架构类型 区域卫生信息平台涉及到与居民健康相关的所有业务，因此其业务数据具 有类型多容量大的特点。根据业务数据的特点，对数据存储的要求也不尽相 同。系统架构与数据存储的模式分为集中式分布式和混合式。 集中式存储方式集中存储的优点是效率高且方法简单，但扩展性和灵活 适应性受到定局限。在本系统建设中，对于居民基本信息包括姓名性别 出生年月身份证号社会保险号等，由于其使用频率高，数据容量相对较小， 可采用数据中心集中式存储的方式对于公共卫生信息，如疾病预防数据妇 幼保健数据精神卫生数据，则采用中心集中存储的模式，这样可以保证该类 数据的安全性。 分布式存储方式分布存储般说来效率较低，技术实现复杂，但其扩展基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 第页 性和灵活性有很大优势。在本系统建设中，对于医学影像信息，其数据量大， 可采用分布式的存储模式，这类信息通过注册到区域卫生信息平台，当医疗机 构需要调阅时，可通过防控制域用于维护和管理区县社区卫生服务中心二三级医 院地市所产生的突发公共卫生事件应急处置和日常业务管理人群健康 的疾病预防控制级监测干预评估数据及各种服务。突发公共卫生事件应 急处置数据是针对事件处置的全过程管理数据，日常业务管理数据是针对人群 的疾病健康预防和控制的数据。 数据主要包括免疫接种传染病报告结核病防治艾滋病综合防治血 吸虫病病人管理职业病报告职业性健康监护伤害监测报告中毒报告 行为危险因素监测死亡医学登记。 数据着重体现了过程性及联动性，即区域内各个医疗机构医院社 区卫生服务中心形成紧密的卫生业务联动，如社区的居民在市级三级医院 发现传染病，需要市级三级医院形成传染病管理报告卡，并将报告卡数据传送 到居民所在的社区卫生服务中心及区，区负责审核报告卡，社区卫生 服务中心的防保医生进行上门确认及随访，区审核随访数据。 六疾病管理域 疾病管理域用于维护和管理区县社区卫生服务中心二三级医院 地市所产生的疾病管理数据及各种服务。 数据主要包括高血压病例管理糖尿病病例管理肿瘤病例管理精神分 裂症病例管理老年人健康管理健康体检。 数据着重体现了过程性及联动性，即区域内各个医疗机构医院社基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 第页 区卫生服务中心形成紧密的卫生业务联动，如社区居民在市级三级医院发 现糖尿病，需要市级三级医院马上形成糖尿病管理报告卡，并将报告卡数据传 送到居民所在的社区卫生服务中心及区，区负责审核报告卡，社区卫 生服务中心的防保医生进行上门确认及随访，区审核随访数据。 七医疗服务域 医疗服务域是用于临床信息共享和医疗业务协同的，包括诊断信息域药 品处方域临床检验域临床检查域和医学影像域。 诊断信息域 药品处方域系统也被称为药物信息系统。系统记录处方和药 物治疗信息，提供完整的患者用药记录，并为医师开处方和调配药物提供决策 支持服务。区域卫生信息平台药品处方域服务支持用户通过药品处方域存储服 务提取患者临床数据并显示。 药品处方信息域 药品处方域系统也被称为药物信息系统。药物信息系统记录处方和药 物治疗信息，提供完整的患者用药记录，并为医师开处方和调配药物提供决策 支持服务。区域卫生信息平台药品处方域服务支持用户通过药品处方域存储服 务提取患者临床数据并显示。 临床检验信息域 临床检验信息域系统也被称为区域实验室信息系统，是个管理患者 检验申请单和向临床医师发布患者检验结果的区域系统。在不同的卫生管理区 域，实验室域系统可采取各种不同的形式和规模。关键在于要将浏览检验结果 的解决方案与为了获得结果而涉及的与医嘱信息相关的系列支持数据的解决 方案的区别开来。 可以汇总化验结果及伴随数据如之前的医嘱，这样可以向医疗卫生人员 提供结果汇总信息视图。在最简单的状态下，检验域系统会自动从源系统中采 集检验相关事件，如申请标本检验结果，并且允许基于标准消息查询这些基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 第页 数据以提取其中的任何信息。更先进的解决方案除提供这些基本功能外，也将 支持流程自动化和申请及结果生成状态的管理，同时也会以个更加积极的方 式与源系统交互，生成警告和通知，以加快处理。 检验信息域服务通过基于标准的消息与产生和管理申请的实验室系统进行 交互，同时也与系统中用以产生结果的采样和检测机构进行交互。换句话说， 实验室机构内的医师用户和实验技师用户使用其本地信息系统解决方案进行其 工作。这些应用系统，通过与信息平台相连接，能把关键相关结果数据发布或 提升到患者的电子健康记录中。 医学影像域扩展 医学影像域用于维护和管理医学影像的医嘱和结果信息，医学影像检查是 健康档案的个重要组成部分。大容量图像和其他二进制文件的管理和高效传 输的技术要求是使得这部分服务成域的原因。 该服务允许集中获取和共享大型分布式网络中符合的对象。这些网 络包括在医院或诊断中心实施的图像归档及通讯系统以及产生图像的 诊断设备。通常情况下，与医学影像检查相关的数据有两部分，份用于说明 概要结论的书面报告和影像。影像可以采取不同的形式，如视频或声音，但多 数时候会采取张或多张影像的形式。无论是书面报告，还是用来达成结论的 关键影像都可从数据中心服务中获得。 这里讨论的影像图像是典型的业务流程的最终结果，这些业务流程都开始 于创建个由临床医师为进行类型检查开立的医嘱。在数据中心域中，医 嘱将被表现为套支持图像诊断结果的数据，因此，可作为客户电子健康 记录的部分。 其他类型的二进制对象也可由数据中心域处理。实际例子包括来自个 远距离会议的与临床有关的患者健康记录视频流剪辑，或任何来自不同设备心 电图，呼吸监视器等等的数字流数据。 提供快捷方便以满足存取大型图片或其他类型流对象的功能是个挑战。基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 第页 区域卫生信息平台数据中心域服务支持用户查询数据中心域存储库中患者的临 床数据并显示出来。集中管理的索引服务，作为全程健康档案服务的部分， 在记录患者接受医疗服务的场所和类型的数据中心信息上发挥了重要作用。当 最终用户访问个影像或其他对象以供浏览时，这个索引机制是域服务 工作的核心。 四全程健康档案服务 全程健康档案服务用于处理区域卫生信息平台内与数据定位和管理相关的 复杂任务。该服务包括相关的索引信息，这些索引链接不同存储服务所保存的 数据到个特定的个人医疗卫生人员医疗卫生机构或者可以实时获取这些 数据的服务点。全程健康档案服务负责分析来自外部资源的信息，并恰当地保 存这些数据到存储库中，可以反向地响应外部医疗卫生服务点的检索汇聚和 返回数据。全程健康档案服务也知道其他区域卫生信息平台可能在客户