，随访期间事件为。患者随访临床事件见表。表结果讨论急性心肌梗死时，罪犯血管支架臵入是冠脉再通的首选方案。但是，由于血管急性闭塞，使血管内皮细胞缺血缺氧发生水肿，同时合并血管痉挛等因素的存在，使冠脉管腔面积发生变化，会对支架的选择造成定影响另方面，在特殊条件下，比如对金属支架过敏，有出血倾向而不能支架臵入是冠脉再通的首选方案。但是，由于血管急性闭塞，使血管内皮细胞缺血缺氧发生水肿，同时合并血管痉挛等因素的存在，使冠脉管腔面积发生变化，会对支架的选择造成定影响另方面，在特殊条件下，比如对金属支架过敏，有出血倾向而不能长期服用双抗药物，或者任何其他原因坚决拒绝支架臵入的患者，这时如何有效地保证罪犯血管的再灌注，防止血管再狭窄就是个问题。药物球囊，是近年来出现的技术，在支架内再狭窄的处理过程中已经被证明是有效和安全的。是种半顺应性球囊，外面包被抗增殖药物，在和血管壁接触的极短时间内，药物即以高浓度被释放到血管壁内。的主要优势在于局药物涂层球囊在急性心肌梗死患者中的临床应用急性心肌梗死论文择的直径要大些，除了例患者因夹层影响到血流和例患者冠脉急性闭塞而行支架臵入以外，在个月时冠脉造影检查，剩余的例患者的冠脉夹层均已经完全消失。本研究提示，在临床实践中，如果急性心肌梗死患者不能接受金属支架臵入，那么使用进行扩张是个可以选择的方案，安全而且有效。其前提是，尽可能地去除血栓，并且将夹层控制在型以下。由于没有更多的证据支持，本研究在病例选择上非常严格，给患者的第选择还是金属支架臵入，并且有患者家属签署拒绝金属支架臵入要求治疗的同意书，即便如此，我们对病变部位的选择也很严格，基本上都是选择简单病变和非分叉病变，如果病变属于分叉病变，则必须预估进行后，分支由于平滑肌丰富，血管的弹性回缩在中起到定的作用，而小血管就缺乏这机制。血管壁平滑肌越丰富，弹性回缩作用就越强，这也是排除在左主干病变和前降支近端病变使用的原因之。扩张后血管的正性重构和内皮损伤后修复以及炎症反应的被抑制也有定的关系。在动物试验中，处理的血管在组织学上显示炎症反应和局灶性纤维蛋白沉积明显有被抑制的现象，而细胞凋亡增加，时间长达个月。另外，急性期的内皮细胞水肿在随访时的消退和动脉粥样硬化斑块的缩小，在血管正性重构中也起定的作用。策略还有个明显的益处由于无金属臵入物残留，患者双联抗血小板药物的使用时间会缩短。本研究中，统规定使用个月即可，然后改为服用出现夹层而进行了补救性支架臵入，和文献报道相比明显增多。分析原因，本研究使用的直径较文献中偏大，可能是造成夹层较多的原因之。另有例在住院期间发生了靶血管的急性闭塞需再次急诊开通，均行血管内超声检查，提示因血管夹层造成，均进行了臵入，而这例患者在预处理病变时均未使用切割棘突球囊。根据报道，现有技术对急性心肌梗死患者行急诊臵入，在充分抗血小板治疗的前提下，急性血管闭塞事件趋向于。这也提示了良好的血管预处理的重要性和切割球囊棘突球囊使用的必要性。的紫杉醇具有抗平滑肌细胞增殖作用，还能促进细胞凋亡。有研究发现，使用后，随访时会发现血管管腔扩大，甚至发生冠脉瘤样的操作按照共识的要求处理。在选择之前，需要冠脉内注射硝酸甘油进行扩张，球囊与血管直径的比例为，长度为超过靶病变，以防止潜在的地理丢失，扩张压力为命名压，持续时间。如果靶病变较长，需要个处理，则视为处病变。如果血管扩张以后，出现影响血流的夹层，或者残余狭窄，就需要进行补救性支架臵入。手术成功定义为靶血管血流级，同时靶病变的残余狭窄。表临床随访事件目前，在金属支架内再狭窄和小血管狭窄的介入处理中属于类推荐。越来越多的证据支持在冠脉病变中使用，即使在直径的大血管中应用，也能够和在小血管中样安全和有效，但目前只有很少报道在急性心肌梗并且属于冠脉病变，如果是多支血管病变，那么非罪犯血管的血流应该级非分叉病变或者预估分支血管在时血流不受影响参考血管直径并且病变部位无严重钙化经过血栓抽吸或者预处理后，残余狭窄。排除标准年龄岁或岁已知对下列药物禁忌或抵抗替罗非班低分子肝素普通肝素阿司匹林替格瑞洛氯吡格雷参加其他临床研究并且和本研究互相干扰存在心源性休克已知存在颅内疾病如占位动脉瘤动静脉畸形出血性脑血管意外缺血性脑血管意外或者短暂性脑缺血发作个月或缺血性脑血管意外伴随永久性神经功能缺失胃肠道出血尿道出血个月预期寿命个月左主干或前降支近端病变介入手术流程和干或前降支近端病变介入手术流程和药物处理所有手术均按照标准流程进行，患者诊断明确后，立即服用双联抗血小板药物阿司匹林首剂氯吡格雷首剂或替格瑞洛首剂次，次，如果需要血小板受体拮抗剂或肝素类抗凝，由术者自行决定。介入途径选择右侧桡动脉还是股动脉，是否进行血栓抽吸也由术者自行决定，鼓励尽可能使用血栓抽吸和替罗非班冠脉内注射。在给患者介绍病情和介入诊疗方案时，说明应该首选金属支架臵入，次选干预，并且得到了患者拒绝金属支架臵入，要求处理的书面要求。罪犯血管靶病变先用顺应性球囊进行预扩张，为避免严重的夹层或者撕裂，要求尽量再使用棘突球囊或者切割球囊扩论文。的操作按照共识的要求处理。在选择之前，需要冠脉内注射硝酸甘油进行扩张，球囊与血管直径的比例为，长度为超过靶病变，以防止潜在的地理丢失，扩张压力为命名压，持续时间。如果靶病变较长，需要个处理，则视为处病变。如果血管扩张以后，出现影响血流的夹层，或者残余狭窄，就需要进行补救性支架臵入。手术成功定义为靶血管血流级，同时靶病变的残余狭窄。纳入标准适合直接经皮冠脉介入的急性心肌梗死胸痛持续以上至少连续个导联以上存在段抬高，并且抬高幅度，或者新出现的左束支传导阻滞或者后壁心肌梗死被心电图或者心脏超声证实再灌注能够在症因为在血液中浸泡的时间越长，洗脱掉的药物就越多，从而使到达靶病变血管壁的药物减少。本研究中，在手术后即刻，血管夹层发生了例，明显高于非急性心肌梗死大血管病变使用时的发生率，和小血管病变时的发生率相当。可能原因考虑除了和血管壁在急性心肌梗死时容易发生水肿以外，还和的直径选择有关。考虑到血管内皮水肿以后，会造成定程度的管腔减小，选择的直径要大些，除了例患者因夹层影响到血流和例患者冠脉急性闭塞而行支架臵入以外，在个月时冠脉造影检查，剩余的例患者的冠脉夹层均已经完全消失。本研究提示，在临床实践中，如果急性心肌梗死患者不能接受金属支架臵入，那么使用进行扩张是个可以选择的方案，药物涂层球囊在急性心肌梗死患者中的临床应用急性心肌梗死论文药物处理所有手术均按照标准流程进行，患者诊断明确后，立即服用双联抗血小板药物阿司匹林首剂氯吡格雷首剂或替格瑞洛首剂次，次，如果需要血小板受体拮抗剂或肝素类抗凝，由术者自行决定。介入途径选择右侧桡动脉还是股动脉，是否进行血栓抽吸也由术者自行决定，鼓励尽可能使用血栓抽吸和替罗非班冠脉内注射。在给患者介绍病情和介入诊疗方案时，说明应该首选金属支架臵入，次选干预，并且得到了患者拒绝金属支架臵入，要求处理的书面要求。罪犯血管靶病变先用顺应性球囊进行预扩张，为避免严重的夹层或者撕裂，要求尽量再使用棘突球囊或者切割球囊扩张次，使靶病变处血管直径达到最优处理。的指征为再狭窄，同时伴有心绞痛的症状或静息发作的客观证据运动负荷实验或者运动负荷核素心肌显像的证据或者再狭窄而缺乏上述客观证据。事件定义为心肌梗死靶血管相关的心绞痛心源性死亡和非心源性死亡。统计学处理结果用进行分析，计数资料用例表示，计量资料用表示。药物涂层球囊在急性心肌梗死患者中的临床应用急性心肌梗死论文。纳入标准适合直接经皮冠脉介入的急性心肌梗死胸痛持续以上至少连续个导联以上存在段抬高，并且抬高幅度，或者新出现的左束支传导阻滞或者后壁心肌梗死被心电图或者心脏超声证实再灌注能够在症状出现内成功实施罪犯血管适合臵入后，管腔直径是随时间延长而缩小的，这和再狭窄有关。本研究中为，这结果和有关报道不致，除了紫杉醇的晚期重构作用以外，分析操作过程，认为也和积极使用切割球囊棘突球囊有关，良好的预处理能够促进负载药物更加容易渗透到血管内膜和中层，从而更好地发挥作用。另外，在不同的血管，的发生机制并不完全致在大血管直径中，由于平滑肌丰富，血管的弹性回缩在中起到定的作用，而小血管就缺乏这机制。血管壁平滑肌越丰富，弹性回缩作用就越强，这也是排除在左主干病变和前降支近端病变使用的原因之。扩张后血管的正性重构和内皮损伤后修复以及炎症反应的被抑制也有定的关系。在动物试次，使靶病变处血管直径达到最优化。随访以及观察通过网络或电话随访，在术后出院个月时进行，记录心绞痛发作情况和各种事件，同时指导用药。要求患者在术后个月时造影观察并做冠脉造影定量分析，。主要观察指标包括再狭窄，除非有明确的死亡原因，否则当死亡发生时，律认为是心源性死亡。再狭窄定义为随访时靶病变部位狭窄，冠脉狭窄程度结果判定借助于分析软件完成。定义为球囊扩张段在术后即刻和随访时的最小管腔直径的差值。定义为由于靶病变范围从近端