随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组例。观察组中男例，女例平均年龄岁平均病程个月损伤部位位于颈髓例，胸髓例，腰髓例。对照组中男例，女例平均年龄岁平均病程个月损伤部分位于颈髓例，胸髓例，腰髓例。两组年龄性别病程和损伤部位比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过佛山市中医院医学伦理委员会审批。中药敷脐联合康复训练对肾阳虚型脊髓损伤后神中药敷脐联合康复训练对肾阳虚型脊髓损伤后神经源性膀胱的影响中药治疗论文量，并计算两组治疗前和治疗后连续日均排尿次数日均单次排尿量日均尿失禁次数。关键词神经源性穴位贴敷法肾阳虚脊髓损伤控制排尿的中枢或周围神经系统病变或损害，引起储尿排尿功能障碍，称为神经源性膀胱，是脊髓损伤常见的并发症。临床上多表现为膀胱感觉损伤膀胱容量减少逼尿肌收缩减退残余尿量增加等复杂的排尿障碍症状。若不及时治疗，由于长时间膀胱排空障碍，过度充盈，膀胱黏膜充血水肿，导致防御机制受损，造成泌尿系统感染肾积水，对肾阳虚型脊髓损伤后神经源性膀胱的影响中药治疗论文。观察组在对照组常规康复训练治疗上采用敷脐。采用温阳化气方，药方组成为桂枝，制附子，干姜，牛膝，肉桂，淫羊藿，熟地，冰片，所有药品均由冯了性佛山药材饮片有限公司提供。药品粉碎后过目筛，充分搅拌混匀备用。治疗前先用温水对患者脐部进行清洁，称量药粉放臵于白酒中，充分搅拌调匀成糊状，填入肚脐，用干棉球压紧后，采用固定贴成泌尿系统感染肾积水，严重者肾衰竭，甚至导致死亡。目前，膀胱功能训练是脊髓损伤的主要康复手段，包括饮水计划间歇导尿膀胱功能训练等。中医中药治疗该病具有独特的优势，敷脐是其中特色疗法之。笔者所在科室采用温阳化气方敷脐联合康复训练治疗肾阳虚型脊髓损伤后患者例，并与单纯康复治疗例相比较，现报道如下。临床资料般资料本研究病例来源于年月至年月就诊于佛山市中医院骨伤综合科，诊断明确为脊髓损伤后且中医辨证为肾阳显效可自行排尿，残余尿量为。有效偶尔能够自行排尿，残余尿量为，需借助间歇性导尿管排除余尿。纳入标准符合版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中有关脊髓损伤后的诊断中医证型属肾阳虚型，肾阳虚型诊断标准参考中药新药临床研究指导原则试行有关诊断标准脊髓损伤不完全者能够接受中医护理方案患者意识清楚，同意参与试验并签署知情同意书。排除标准完全性脊髓损伤患者研究过程中死亡患者其他证型的患者合并严重内学报，郭文进，杨华芒硝敷脐联合针刺足里治疗危重症患者急性胃肠功能损伤的疗效及安全性观察中国乡村医药，张艳菊，王萍中药敷脐联合情志护理对肝硬化腹水患者生活质量的影响中国中医药现代远程教育，于亮，刘郁，于鹏，等醋甘遂敷脐对腹腔镜结直肠癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响山西中医张芳，徐桃桃，赵光恒麝黄膏敷脐联合赤芍承气汤治疗对肝硬化腹水患者血清及水平的影响川中医，郭芸倩，张永光脐针配合针刺治型脊髓损伤后，能够影响排尿日记尿动力学和核心下尿路症状评分，提高临床疗效，说明温阳化气方敷脐联合康复训练治疗肾阳虚型脊髓损伤后神经源性膀胱，可以促进膀胱反射恢复并改善膀胱功能，建立规律的排尿习惯。参考文献林瑞珠，许建峰，马川，等重灸关元结合间歇导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱患者排尿日记影响的回顾性队列研究华西医学，肖玲玲脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理中国康复医学会康复护理专业委员会中国康复护理学术高经，可接收来自于外部环境的变化信息，同时把信息导入人体，激发对应的神经系统功能，调节人体内环境。药粉末填塞脐部可促进药物的快速吸收，且神阙穴附近腹壁表皮角质层较薄，加强药物渗透性。本研究选用的温阳化气方，由桂枝制附子干姜牛膝肉桂淫羊藿熟地冰片组成，方中桂枝辛温，本经疏证记载其具有和营通阳下气利水行瘀补中的功效，为通阳化气之要药。肉桂善补命门不足，益火消阴，本草汇论述到下行而补肾，能导火归原以通其气，附子辛温大源性膀胱属于中医学中癃闭和遗溺范畴，病位主要在肾与膀胱，与肺脾肝焦有定的关系。正常水液代谢中，尿液的排出有赖于肾与膀胱气化作用。同时，水液的调节，开阖有度，避免非时而下，依靠肾气的固摄之功。膀胱为州都之官，也需依赖肾气，气化则能出矣。可见全身水液的代谢全赖于肾阳和膀胱的温煦气化。中医学认为脊髓损伤后神经源性膀胱是因为外伤或手术造成络脉损伤，消耗机体大量的元气，导致气血亏虚，肾失于温煦气化，导致膀胱气化功能障碍中药敷脐联合康复训练对肾阳虚型脊髓损伤后神经源性膀胱的影响中药治疗论文疗躯体化障碍临床观察针灸临床杂志，凌希，赵彩娇神阙穴的临床运用概述临床医药文献电子杂志，田硕，苗明牛膝的化学药理及应用特点探讨中医学报，蒋雪飞中药敷脐联合康复训练对肾阳虚型脊髓损伤后神经源性膀胱的影响上海针灸杂志，。疗效标准参考脊髓损伤神经学分类国际标准拟定。总有效率痊愈例数显效例数有效例数总例数。痊愈可自行排尿，残余尿量。中药敷脐联合康复训练对肾阳虚型脊髓损伤后神经源性膀胱的影响中药治疗论文泌尿外科杂志，关骅，石晶，郭险峰，等脊髓损伤神经学分类国际标准年修订中国康复理论与实践，吴怡卿，杨原芳电针髎穴联合康复训练对卒中后神经源性膀胱尿动力学的影响中国中医急症，邱士禄神经源性膀胱的诊断与治疗研究进展临床医药文献电子杂志，中国康复医学会康复护理专业委员会神经源性膀胱护理指南年版中华护理杂志，赵宁，杨万章，谢磊，等神经节苷酯阴交穴位注射对脊髓损伤后神经源性膀胱患者尿流动力学的影响湖南中医药大学源性膀胱首要原则在于保护肾脏功能，避免肾脏积水肾盂肾炎等情况发生，尽快恢复膀胱功能。神经源性膀胱治疗的目标是尽量采用当前最有效的治疗方法，恢复患者下尿路的功能，以此保护其上尿路的功能，减少并发症发生，提升患者生活质量。膀胱功能障碍类型的不同其治疗方法也有不同。常用的西医治疗方法主要为手术介入治疗药物治疗功能训练等。目前治疗脊髓损伤后神经源性膀胱主要采用膀胱功能训练，主要包括制定饮水计划间歇导尿膀胱功能训练并发峰论坛暨推进优质护理服务研讨会论文集，王会丽，丁彦彦，杨国民，等中医治疗与护理干预脊髓损伤后神经源性膀胱临床研究新中医，李琳琳，郝世杰，王万宏，等脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗的研究进展社区医学杂志，那彦群，叶章群，孙颖浩，等版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南北京人民卫生出版社，郑筱萸中药新药临床研究指导原则试行北京中国医药科技出版社，晁凡，张桂铭，张亚萍，等核心下尿路症状评分在中国男性人群中的验证临床热，补火助阳，干姜辛温，温阳通脉。附子守而不走，干姜守而不走，两者配合相互为用，相得益彰，共奏补火助阳之功。牛膝淫羊藿用于补肾助阳，甘温益阳气以助膀胱气化。现代药理研究发现，牛膝成分牛膝多肽具有神经保护作用，牛膝水煎液有利尿作用。熟地，补血养阴，填精益髓，佐以养阴之品，以达到阴中求阳之效，避免无阴则阳无以化。冰片芳香透络，能够增强药物穿透作用，促进药物吸收。本研究调查显示，温阳化气方敷脐联合康复训练治疗肾阳虚，引起津液代谢障碍。因此治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的关键在于温阳化气。中医治疗方法有穴位注射针灸疗法中药熏蒸等，如将神经节苷脂的药物在相应穴位上进行注射，可以明显改善脊髓损伤患者的膀胱残尿量。敷脐是种中医外治疗法，作用部位位于神阙穴，以全息理论为基础，脐是人体最大的全息元，包含许多先天后天的信息。神阙联系身体的各个脉络，可调节全身的经气以及脏腑，改善失调的脏腑功能。现代研究发现，脐部有着非常丰富的血管和神症预防等。目的在于恢复膀胱容量，增强膀胱顺应性，减少膀胱输尿管反流，保护上尿路，恢复控尿能力，减少尿失禁，改善下尿路功能并减少并发症的发生。但需要注意，在膀胱功能康复护理时定要注意两点，是在导尿前，多鼓励患者可以自己先尝试着排尿，但不能强行用手来对下腹部按压来促进排尿是需要根据所拟定的导尿时间操作，并且要严格遵守，保持膀胱的容量不超过，且不能在患者有尿意的时候行导尿操作，防止出现尿路感染。脊髓损伤后神经中药敷脐联合康复训练对肾阳虚型脊髓损伤后神经源性膀胱的影响中药治疗论文至骶髓初级排尿反射中枢，进而上传至大脑皮层高级排尿反射中枢，大脑皮层发出冲动通过下行传导束和脊髓排尿中枢传至骶髓的初级排尿中枢，盆神经传出纤维兴奋，腹下神经和阴部神经受到抑制，让膀胱肌收缩，尿道括约肌放松，使膀胱中的尿液排出。当脊髓损伤后，排尿反射无法完成，影响膀胱功能，出现膀胱贮尿及排尿双重功能障碍表现。随着病情进展，充盈的膀胱使膀胱壁充血水肿，防御机制减弱，易并发尿路感染尿路结石，甚至引起肾衰竭。治疗神经排尿量均较治疗前明显升高，差异具有统计学意义观察组治疗后日均排尿次数日均尿失禁次数明显低于对照组，日均单次排尿量明显高于对照组，差异具有统计学意义。详见表。表两组排尿日记比较两组尿动力学指标和评分比较两组治疗前最大膀胱容量膀胱排尿压力残余尿量及评分比较，差异无统计学意义两组治疗后最大膀胱容量膀胱排尿压力高于同组治疗前，残余尿量及评分低于同组治疗前观察组治疗后最大膀胱容量经源性膀胱的