例报道中国脊柱脊髓杂志，李杰，刁文博，李益明，等可视化环锯在椎间孔镜侧路关节突成形的应用中国矫形外科杂志，刘毅，张道虎，鲁沂，等可视床，腹壁悬空，臂机透视定位责任椎间隙，并划线标记体表穿刺点及穿刺路径。穿刺点用利多卡因局部浸润麻醉，透视引导下穿刺针刺向靶点。当穿刺针头端到达关节突腹侧时，推注左右利多卡因，调整穿刺针，滑过上关节突腹侧经椎间孔进入靶点。本研究强调靶点穿刺，因为非靶点穿刺椎间孔成形效率低，需要不断调整，增加手术难度和时间，且使不熟练的术者将大量时间花在识别神经根硬膜囊及寻找突出髓核上。若穿刺针难以穿至靶点，则用针引导其进入靶点。穿刺成功后拔出针芯，臵入导丝，并做左右的皮肤切口逐级臵入扩张套管扩张软组织腰椎间盘切除术中环锯与环钻在椎间孔成形中的应用中医骨伤科论文经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术技术要点及年随访结果中国骨与关节杂志，赵杉，贺石生，张海龙椎间孔镜术后感觉异常的危险因素及处理实用骨科杂志，李广松，乔荣慧，刘伟，等经皮椎间孔镜下技术治疗神经根管狭窄症颈腰痛杂志，黄保华，钟远鸣，陈远明，等经椎间孔经皮内镜治疗中央型腰椎管狭窄症中国矫形外科杂志，杨艺，谭龙旺，张勇，等和椎间孔镜系统治疗腰椎间盘突出症的疗效比较江西中医药，格日勒，郭昭庆经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展中国微创外科杂志，技术要点手术安全性及其临床疗效，现报告如下。由于本研究样本量较少随访时间较短，环钻与环锯系统在椎间孔成形中应用的长期疗效需要进步随访，对脊柱稳定性的影响需要进步研究。参考文献李玉伟，王海蛟，王义生，等与治疗高位腰椎间盘突出症的效果比较中华医学杂志，张劲新，陈荣彬，吴钊钿，等经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术后腹膜后血肿例报道中国脊柱脊髓杂志，李杰，刁文博，李益明，等可视化环锯在椎间孔镜侧路关节突成形的应用中国矫形外科杂志，刘毅，张道虎，鲁沂，等可视化环锯行关节突次成形在腰椎况显著少于环钻组，差异有统计学意义两组病例镜下操作时间差异无统计学意义环锯组术后并发症例短期皮肤感觉异常例，复发例，环钻组术后并发症例短期皮肤感觉异常例，复发例两组病例术后个月年的评分均较术前明显改善，差异有统计学意义，相同时间点两组间评分差异无统计学意义。结论环锯成形和环钻成形均为有效的椎间孔成形方法，其中环锯成形更为高效，环钻成形更为安全。关键词椎间孔成形术环锯经皮内镜技术腰椎间盘突出症经皮内镜下腰椎间盘切除术是目前广泛用于治疗腰术中有效透视次数建立通道时间镜下操作时间环锯组术中有效透视次数建立通道时间显著少于环钻组，差异有统计学意义，两组病例镜下操作时间差异无统计学意义，见表。手术前后不同时间点，及评分两组病例术后个月年的，及评分较术前均明显改善，差异有统计学意义，相同时间点两组间，及评分差异无统计学意义，见表。腰椎间盘切除术中环锯与环钻在椎间孔成形中的应用中医骨伤科论文。摘要目的对比环锯与环钻在经皮内镜下腰椎间盘切除术椎间孔成形中应用的技术要点安全中心，缺乏刚性轨道见图，再加上锥形钝头的引导，在打磨上关节突腹侧骨质时，容易滑向腹侧，从而偏离预定方向或靶点。术者在采用环钻成形时，有时会明显感觉到钻头向关节突腹侧的分力，尽管施以反作用力，仍难以调整过来，甚至造成导丝弯折，需要重新调整成形方向。这无疑会增加术中透视次数，增加椎间孔成形所需时间。本研究中环钻组术中有效透视次数建立通道时间通道方向改变情况显著多于环锯组，提示环钻系统在椎间孔成形中效率低于环锯系统。腰椎间盘切除术中环锯与环钻在椎间孔成形中的应用中医骨伤科论文。统计学方法采用软件对数椎间孔扩大成形效率较高，但因其锯齿较锋利，缺乏保护，且成形部位靠近出口神经根及硬膜囊，可在狭小的椎间孔内产生较大的压力导致患者剧烈的疼痛，有损伤出口神经根及硬膜囊的风险。既往文献报道术后并发症发生率最高的为下肢皮肤感觉异常，其发生的主要原因是术中刺激或损伤后根神经节所致，本研究环锯组有例患者疑因环锯椎间孔成形过程中损伤刺激后根神经节，导致术后短期内下肢感觉异常。因此，逐级环锯成形要在臂机透视监视下进行，环锯前端在正位透视中不能超过椎弓根内侧缘以免进入椎管损伤神经，且根据术者手感和患者下肢放射用重复测量资料方差分析。差异有统计学意义。结果般结果所有手术均顺利完成，随访个月，平均个月。两组患者年龄性别责任椎间隙差异均无统计学意义，具有可比性。环锯组术后并发症例短期皮肤感觉异常例，复发例，环钻组术后并发症例短期皮肤感觉异常例，复发例环锯组有例椎间孔成形过程中发生通道改变需调整的情况，显著少于环钻组的例，差异有统计学意义χ，。图环锯组典型病例岁，男，左下肢放射痛个月余，诊断为椎间盘突出症图环钻组典型病例岁，女，右下肢放射痛伴麻木半年，诊断为椎间盘突出症环锯成形技术要多因关节突退变增生椎间隙高度下降使得椎间孔狭窄，手术安全操作空间变小。后外侧入路需通过椎间孔建立工作通道，因此安全有效地进行椎间孔的扩大成形是完成手术的关键步骤。目前椎间孔扩大成形最常用的工具有逐级环锯系统和逐级环钻系统及可视化环锯次成形系统，但前两者在各级医院都更为普及和常用。本研究纳入年月至年月本院行后外侧入路治疗的例单节段腰椎间盘突出症患者，根据椎间孔成形的不同方式分为环锯组和环钻组，比较分析两组病例椎间孔成形的技术要点手术安全性及其临床疗效，现报告如下。术中有效透视次数建立通道腰椎间盘切除术中环锯与环钻在椎间孔成形中的应用中医骨伤科论文据进行统计学处理。正态分布的计量资料用表示，计数资料采用χ检验，计量资料采用配对检验，手术前后不同时间点评分比较采用重复测量资料方差分析。差异有统计学意义。结果般结果所有手术均顺利完成，随访个月，平均个月。两组患者年龄性别责任椎间隙差异均无统计学意义，具有可比性。环锯组术后并发症例短期皮肤感觉异常例，复发例，环钻组术后并发症例短期皮肤感觉异常例，复发例环锯组有例椎间孔成形过程中发生通道改变需调整的情况，显著少于环钻组的例，差异有统计学意义χ，对神经根和硬膜囊造成直接损害。本研究中环钻组仅例发生术后下肢感觉异常情况，少于环锯组，提示环钻操作相对安全。由于存在较陡峭的学习曲线，普通医师需要有例手术经验才开始达到学习曲线的平台期，因此初学者宜采用环钻进行椎间孔扩大成形。环钻系统利用螺旋挤压的方式进行椎间孔扩大成形，钻磨的骨屑会随钻花带出或者被水冲走，般不会遗留在椎间孔或椎管内，同时环钻对关节突骨面研磨挤压可减少骨性渗血，带来较清晰的镜下视野。但正是因环钻的钝头及钝性钻花，打磨上关节突效率较低，用时较长，且环钻系统每级成形时都是以导丝为突出症患者，均采用俯卧位后外侧椎间孔入路，其中采用环锯系统椎间孔成形环锯组例，环钻系统椎间孔成形环钻组例。记录两组病例术中有效透视次数建立通道时间通道方向改变情况镜下操作时间术后并发症发生情况，采用腰腿痛视觉模拟评分日本骨科协会评估治疗分数及功能障碍指数对两组病例术前及术后不同时期疗效进行评估。结果所有手术均顺利完成，随访个月，平均个月。环锯组术中有效透视次数建立通道时间通道方向改变情况显著少于环钻组，差异有统计学意义两组病例镜下操作时间差异无统计痛反馈情况进行综合判断。另外需要注意的是，由于每级环锯直径相差不大，只要是逐级环锯成形，锯下的骨屑较小，不易遗留在椎间孔内，就算遗留也比较容易清理。若越级使用环锯或次环锯成形，则需要小心避免骨质遗留椎间孔甚至椎管内，从而对后续操作造成影响。环钻成形技术要点及优缺点环钻系统前端有锥形钝头，可有效扩张软组织，并避免对神经根及软组织直接切割，钝头后是长约的钝性钻花见图，其破坏力较环锯小，加大了对周围组织的保护，可显著降低硬膜囊损伤的风险。在关节突成形过程中，就算环钻头端超过椎弓根内侧缘进入椎管，般也不及优缺点环锯前端为锐利齿状，作用为打磨关节突，是普通手术器械的标配，对骨质及周围软组织切割效率较高。在逐级环锯成形时，先将较细的级导杆顺导丝滑过上关节突腹侧直接进入椎间孔，为后续的逐级环锯成形提供轨道，每级环锯均以前级导杆为中心，不容易偏离方向及靶点见图且锯齿能卡在关节突腹侧骨质，不易滑移，有利于减少环锯成形过程中发生通道改变需调整的情况及建立时间和术中有效透视次数。笔者在观察环锯椎间孔成形后镜下画面发现，上关节突腹侧大多呈形，这归功于环锯成形不易改变方向和高效的切割效率。但是虽然环锯时间镜下操作时间环锯组术中有效透视次数建立通道时间显著少于环钻组，差异有统计学意义，两组病例镜下操作时间差异无统计学意义，见表。手术前后不同时间点，及评分两组病例术后个月年的，及评分较术前均明显改善，差异有统计学意义，相同时间点两组间，及评分差异无统计学意义，见表。统计学方法采用软件对数据进行统计学处理。正态分布的计量资料用表示，计数资料采用χ检验，计量资料采用配对检验，手术前后不同时间点评分比较采学意义环锯组术后并发症例短期皮肤感觉异常例，复发例，环钻组术后并发症例短期皮肤感觉异常例，