情况典型翻修病例病例岁女性患者，右膝关节活动平台单髁臵换后个月余，疼痛伴不稳个月，翻修术前射线片和提示股骨胫骨假体固定在位，半月板衬垫脱位，考虑伸屈间隙不平衡，术中更换垫片后发现屈伸过松，遂进行全膝关节臵换，同时考虑胫骨截骨量过多，加用延长杆。具体见图所示。图女性岁右膝关节行活动平台单髁臵换翻修前后的资料图片病例岁女性患者，左膝关节活动平台单髁臵换后个月余，坐矮凳时站起过程中过度屈曲导致脱位，更换加厚垫片后功能良好，假体稳定。具体见图所平台单髁置换随访研究骨科论文。材料两种假体材料介绍见表。表单髁假体系统介绍治疗方法术前准备所有患者入院后均按科室快速康复策略治疗，术前指导患者咳嗽踝泵运动股头肌收缩训练直腿抬高膝关节屈伸运动等，术前禁食术前禁饮并饮用术能碳酸饮料，入院后即开始口服塞来昔布次，次，手术当天术前肌注特耐超前镇痛。手术过程所有患者均行全身麻醉，麻醉生效后取仰卧位，消毒铺巾，上止血带，活动平台组患者采用活动垫片单髁假体，固定平台组患者采用固定垫片单髁假体。所有患者采用微创外科小切口技术，从髌骨内侧缘到关节线下方处做髌骨内侧缘切口，长，依次切开皮肤筋膜，到达关节囊，打开关节囊，暴露病变的内侧间室，外治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的活动与固定平台单髁置换随访研究骨科论文料采用成组检验，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验检验水准。时间及地点试验于年月到年月在佛山市中医院骨关节科完成。对象选择年月至年月佛山市中医院关节科收治的单侧膝关节内侧间室骨关节炎患者例，其中男例，女例，年龄岁。根据所用单髁假体臵换假体的区别分为活动平台组和固定平台组，活动平台组使用活动平台单髁假体系统，固定平台组使用固定平台单髁假体系统。所有患者的手术均由同主刀医师完成，采取微创单髁小切口技术，术中均使用骨水泥固定，所有患者术前及随访时均行双下肢膝关节全长负重正侧位射线片检查。研究符合佛山市中医院对研究的相关伦理要求。纳入标准符合美国骨科医学会年颁布求。纳入标准符合美国骨科医学会年颁布的膝关节骨关节炎循证医学指南诊断标准接受个月保守治疗无效术前均行射线片和明确诊断为膝关节内侧单间室骨性关节炎，疼痛局限于内侧间室年龄岁符合内侧单髁臵换的适应证膝关节活动度，屈曲挛缩，内翻畸形以关节内为主且，外力作用下可矫正至中立位，膝关节前后交叉韧带内外侧副韧带完整，外侧间室和髌股关节正常随访时间年，且术前及术后病历资料及影像学检查资料完整。排除标准感染性关节炎血红蛋白沉积症血友病软骨钙化及有症状的膝关节不稳者患有严重心脑血管肝肾中枢神经系统疾病而无法耐受手术者重度骨质疏松者使用其他类型单髁假体病历资料或影像资料不全患变的内侧间室，外推髌骨，显露膝关节，切除部分脂肪垫，内侧半月板，清理股骨内髁髁间窝内外侧缘胫骨内侧平台骨赘，此时观察交叉韧带外侧间室软骨是否正常，确定手术指征，若病变累及多个关节间室或前交叉韧带损伤或者缺失，则行全膝关节臵换。若外侧间室髌股关节交叉韧带等未见异常，则继续行单髁臵换，胫骨截骨常规采用髓外定位法，注意保护侧副韧带和交叉韧带，取出截出的骨块进行测量，确定胫骨假体的尺寸大小。活动单髁股骨截骨采用髓内定位法，在后交叉韧带起点上方约处钻入股骨髓腔，插入髓内定位杆，外翻，安放股骨钻孔导向器，使用股骨连接器连接髓内杆和股骨钻孔导引器，对股骨髁进行钻孔，安放股骨后髁截骨模块，先行股骨后髁截骨，然后依表两组下肢机械轴位臵和分布比较表两组并发症发生情况典型翻修病例病例岁女性患者，右膝关节活动平台单髁臵换后个月余，疼痛伴不稳个月，翻修术前射线片和提示股骨胫骨假体固定在位，半月板衬垫脱位，考虑伸屈间隙不平衡，术中更换垫片后发现屈伸过松，遂进行全膝关节臵换，同时考虑胫骨截骨量过多，加用延长杆。具体见图所示。图女性岁右膝关节行活动平台单髁臵换翻修前后的资料图片病例岁女性患者，左膝关节活动平台单髁臵换后个月余，坐矮凳时站起过程中过度屈曲导致脱位，更换加厚垫片后功能良好，假体稳定。具体见图所示。病例岁女性患者，左膝关节活动平台单髁臵换后年余，疼痛年余，加重个月，影像学检查提示假体松动，胫骨平台塌陷，遂翻修关节臵换治疗膝内侧骨性关节炎的中短期临床分析生物骨科材料与临床研究，刘少华，周观明，陈希聪，肖可明，蔡剑，曾会粮活动与固定平台单髁臵换治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的随访中国组织工程研究，基金广东省中医药局科研项目，项目参与者刘少华广东省医学科学技术研究，项目参与者刘少华。两组影像学评估结果两组末次随访的髋膝踝角度胫股角胫骨后倾角较术前均有明显改善，且活动平台组较固定平台组矫正力线角度更大两组末次随访的胫骨后倾角较术前减小，两组间比较差异无显著性意义，见表。表两组基线资料比较表两组手术前后膝关节功能和疼痛评分的比较表两组术后下肢力线改善的比较两组下肢机械轴位臵和分布活动平台组位于区个，区个术中需要注意保持内侧间隙的张力松紧合适，宁松勿紧的原则，适当松解内侧间室主要是咬除股骨内侧髁内缘髁间窝两侧缘内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘的骨赘，勿松解侧副韧带，过度松解内侧间室容易引起聚乙烯衬垫脱位，松解不足导致外侧间室应力增加，增加外侧退变的风险术中对下肢力线的矫正以不造成下肢负重力线的过度外移，同时又纠正原先的内翻畸形为宜，过度矫正力线会加速对侧间室的磨损，矫正不足增加假体负荷，影响假体使用寿命对于前交叉韧带损伤或者缺失的患者，可考虑使用固定平台单髁臵换或者期重建前交叉韧带合并活动平台单髁臵换手术中需要精确把握截骨量的多少，不能过度依赖器械，每个患者软骨磨损程度不致，术前根据影像进行预估，同时术中尽量保存骨量，考虑患者无明显外伤史，坐矮凳过程中过度屈曲导致脱位，更换加厚垫片后功能良好。活动平台组例术后年出现假体松动，原因考虑是体质量指数过大，同时术中截骨不准确并伴有骨质疏松，行全膝关节臵换翻修。其余患者随访期间无感染假体脱位假体松动下肢静脉血栓形成肺栓塞心脑血管意外等并发症发生。此次中期随访并发症情况发现，活动平台单髁臵换后中期随访发生衬垫脱位和假体松动的风险较固定平台高。既往文献报道认为单髁臵换衬垫脱位是因为屈伸间隙不平衡，垫片撞击邻近的骨或胫骨股骨假体或者内侧副韧带损伤导致的内侧间隙不稳定导致脱位，针对于聚乙烯衬垫脱位的病例，要仔细分析其病因，如果患者衬垫脱位后症状较轻，并且股骨和胫骨假体无松动，单纯更换加厚垫片即可取得较好疗月板衬垫脱位的风险较低。活动平台和固定平台单髁臵换并发症发生率和发生时间是目前研究的热点，也是目前关于两种假体最具争议的问题。年项长达年随访研究发现，两种单髁假体生存率无明显差异，活动平台单髁臵换组末次随访时例因为无菌性假体松动衬垫脱位和外侧关节炎进展而翻修，而固定平台组有例因垫片磨损和外侧关节炎进展翻修。等也支持这结论，其对例接受单髁假体臵换治疗的患者进行随机对照试验，随机分为活动平台组与固定平台组，通过放射立体学计量方法进行长达年的随访，观察胫骨假体预示假体松动的移位情况，发现种假体松动发生率无明显差异。然而年项纳入项研究的分析显示，固定平台与活动平台单髁臵换后的膝关节功能并发症及翻修率无明显差异，治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的活动与固定平台单髁置换随访研究骨科论文区个，区个固定平台组位于区个，区个，区个，区域个，两组间比较差异无显著性意义，见表。假体生物相容性与并发症发生情况活动平台组术后随访过程中例出现聚乙烯衬垫脱位，其中例为术后半年出现衬垫脱位，术中更换垫片后发现屈伸过松，遂进行全膝关节臵换，同时考虑胫骨截骨量过多，加用延长杆再次手术翻修成全膝关节臵换另例为术后个月出现衬垫脱位，更换加厚垫片后功能良好。活动平台组中例术后年出现假体松动，遂翻修成全膝关节臵换。其余患者随访期间无感染假体脱位假体松动关节出血纤维化及下肢静脉血栓形成肺栓塞心脑血管意外等并发症发生，见表。两组均未发生与假体材料相关的不良反应。治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的活动与固定平台单髁置换随访研究骨科论文活动平台单髁臵换治疗膝内侧单间室骨性关节炎的对比中国组织工程研究，蒋协远，王大伟骨科临床疗效评价标准北京人民卫生出社，卢明峰，李泽晖，朱东平，等同患者双膝单间室骨关节炎单髁臵换与全膝关节臵换的对比中国组织工程研究，王冰，于秀淳，孙海宁，等牛津人工单髁关节臵换假体生存分析及并发症处理策略中华关节外科杂志电子版，戴雪松，宓云峰，熊炎，等活动与固定平台的单髁假体臵换治疗膝关节内侧间室骨关节炎中华骨科杂志，沙宇，韩晓峰，胡彬，等活动平台与固定平台单髁臵换术后下肢力线的矫正效果比较骨科临床与研究杂志，徐明，惠文鹏，王冰，等例单髁膝关节臵换中期疗效及其与学习曲线的关系生物骨科材料与临床研究孙海宁，于秀淳，付志厚，等单髁分评分优于固定平台假体，两者有明显统计学差异。对于下肢力线矫正，等和等研究发现活动平台和固定平台单髁假体臵换后髋膝踝角度比较无明显差异，然而等研究发现活动平台