天性喉软化症治疗中声门上成形术的作用咽喉疾病论文神经系统疾病例高胆红素脑病例，脑室扩张例，脑出血例，合并心脏系统疾病例卵圆孔未闭例，动脉导管未闭例，室间隔缺损例，合并遗传代谢性疾病例例基因异常，例怀疑代谢性骨病，例合并肾积水双肾发育不良。例患儿术前不吸氧例，吸氧不能停氧例，无创通气撤机困难例，机械通气撤机困塞明显胃食管反流等的患儿比其他无合并症的患儿预后稍差，治疗失败的风险更高。参考文献张亚梅，张天宇实用小儿耳鼻咽喉科学北京人民卫生出版社，姜岚，许莹，益欢欢，杨屈扬，僧东杰，韩富根声门上成形术在重度先天性喉软化症治疗中的作用临床医药实践，基金年度河南省医学科技攻关项用激素抗生素及抑酸治疗重度先天性喉软化症治疗中声门上成形术的作用咽喉疾病论文。摘要目的探讨声门上成形术在重度先天性喉软化症治疗中的疗效。方法回顾性分析年月年月接受声门上成形术治疗的重度喉软化症患儿例。结果例患儿平均手术年龄为周，术后例患儿喉喘鸣喉梗阻症状明显改善，手术方法所有的声门上成形术均由同名医生在全麻支撑喉镜下进行，连接电子鼻咽喉镜显示系统可视下操作。手术方式采用低温等离子射频消融局部成型型号国产邦士，根据声门上组织塌陷部位进行处理见图。型切除多余杓区黏膜注意保护杓间区，减少向声门塌陷黏膜型切除部分杓会厌皱襞，扩大成形术后，误吸也是潜在并发症之。然而，本研究认为声门上成形术后误吸是术前存在的持续误吸，而不是手术的结果重度先天性喉软化症治疗中声门上成形术的作用咽喉疾病论文。型杓状软骨表面黏膜过度肥厚型杓会厌襞过短型会厌向后塌陷阻塞声门型混合存在种及种以上。本组型例，型例全身肌力肌张力较低另例患儿生长发育迟滞，虽患儿未查出明确病因，但患儿明确存在运动功能障碍，全身肌张力低下。声门上成形术是种内镜手术，旨在改变声门上喉的解剖结构，以减少塌陷和脱垂进入气道。声门上成形术已成为喉软化症首选的初次手术干预方法。声门上成形术通常涉及杓状会厌襞导致吸气期间声门上塌陷。在喉软化症患者中观察到咽喉感觉阈值升高，表明喉感觉的外周传入功能改变。这是对喉软化症婴儿喉张力弱的个合理的临床解释，因为研究表明喉传入的改变与喉运动功能的改变有关。最近的项组织病理学研究支持这理论。等发现，严重喉软化症患者杓状软骨表几种理论来解释其发病机制，包括解剖学软骨学和神经学理论。解剖学理论提出喉软化症的病因是喉的形状和结构异常。在等的项前瞻性研究中，比较了喉软化症患儿和对照组的喉部尺寸，重度喉软化症患者的杓状会厌襞与声门长度的比值明显低于无喉软化症的对照组。但在重度喉软化症重度先天性喉软化症治疗中声门上成形术的作用咽喉疾病论文，型例，型例。声门上成形术成功定义为初始症状撤机困难喘鸣症状喂养困难消失而不需要进步干预。有残余喘鸣但无呼吸困难的病例也视为成功。失败定义为初始症状改善不足，需要进步干预，如次手术吸氧无创通气或气管切开长期鼻饲等重度先天性喉软化症治疗中声门上成形术的作用咽喉疾病论文食管反流病的患者在接受声门上成形术后，反流指数均显著降低，并且在术后个月内，接受声门上成形术治疗的患儿与接受观察或抑酸治疗的患儿相比，生长曲线显著改善。个月后，所有组的生长曲线均接近平均值。声门上成形术的并发症很少见，文献报道包括喉水肿肉芽肿形成和声门上狭窄等。声门上形术已经成为重度喉软化症的首选手术。据文献报道声门上成形术成功率达。本研究中，出院时喘鸣无变化例，鼻饲例，总成功率。后期随访过程中，例出院后喘鸣症状反复，证实合并声门下血管瘤，对症治疗后症状缓解，例术后个月鼻饲改经口喂养，例术后个月喘鸣症状反复，经进步检查证实的分离和杓区多余黏膜或软骨的切除。年，等首次报道了这种类型的手术，他们使用了冷钢器械，随后等使用了氧化碳激光。声门上成形术后，例患儿的喘鸣都得到了主观改善，手术成功率约。同时，声门上成形术也被证明可以减少胃食管反流。等研究指出，喉软化和并存胃面组织中迷走神经的喉上神经分支的神经周长和表面积明显大于年龄匹配的尸检组织，从而提供了该患者人群中迷走神经功能改变的组织学证据。包括肌张力低下在内的神经异常的存在与声门上成形术后效果改善程度有很高的相关性。本研究中，例术后长期鼻饲的患儿，例存在明确染色体异常，查体发现者中，无相关神经系统疾病患者的比值与其他患者无差异。软骨学说认为喉软骨的不成熟是喉软化症的另外个影响因素，。但最近的研究显示，喉软化症患者的杓状软骨组织切片中有正常的弹性纤维。目前，越来越多的证据支持神经学理论喉的感觉运动整合功能改变导致咽喉部结构的神经肌肉张力减退，存在胃食管反流，对症处理后症状缓解。因此提示有合并症的患儿，声门上成形术失败的风险更高，分析声门上成形术失败的原因和喉软化症的病因学有助于术前合理评估患儿手术效果。迄今为止，喉软化症的病理生理学仍不完全清楚，多种因素可能导致该疾病的发生。自最初描述本病过程以来，已提出重度先天性喉软化症治疗中声门上成形术的作用咽喉疾病论文进步干预。有残余喘鸣但无呼吸困难的病例也视为成功。失败定义为初始症状改善不足，需要进步干预，如次手术吸氧无创通气或气管切开长期鼻饲等。表术后不同时间段症状比较讨论喉软化症是婴儿期喉喘鸣的常见原因，可引起严重的上呼吸道阻塞，需要手术干预，。在过去的年中，内镜下声门上成注意保护杓间区，减少向声门塌陷黏膜型切除部分杓会厌皱襞，扩大杓状软骨与会厌间距离，增加会厌抬举幅度及空间型等离子刀头以低功率在会厌舌面黏膜做点状创面，会厌软骨受低温刺激后硬度增加，减少向声门塌陷型按照声门上塌陷部位处理。术后常规监护，行气管插管呼吸机辅助呼反复发作，予以处理后缓解，例术后明确双侧声带麻痹，持续喉喘鸣，但无喉梗阻表现术后随访个月，例经口喂养顺利，例长期鼻饲，例间断呛奶。结论声门上成形术是种有效和安全的治疗重度喉软化症的方法。但必须考虑到存在合并疾病，包括神经系统疾病遗传代谢性综合征多级气道阻塞明显胃食管难例。其中例不吸氧患儿喂养困难，生长发育迟滞，均有严重漏斗胸及营养发育不良重度先天性喉软化症治疗中声门上成形术的作用咽喉疾病论文。参考文献张亚梅，张天宇实用小儿耳鼻咽喉科学北京人民卫生出版社，姜岚，许莹，益欢欢，杨屈扬，僧东杰，韩富根声门上成形术在重度先天性喉软目项目编号。资料与方法般资料回顾性分析我院年月年月完成的例声门上成形术治疗的重度先天性喉软化症患儿，详细收集病史体格检查辅助检查术前术后临床症状手术方法及术后随访等资料，并进行统计。其中男例，女例，年龄岁个月足月产例，早产例出生体质量平均，术前体质量平均合并例术后喉喘鸣反复发作，予以处理后缓解，例术后明确双侧声带麻痹，持续喉喘鸣，但无喉梗阻表现术后随访个月，例经口喂养顺利，例长期鼻饲，例间断呛奶。结论声门上成形术是种有效和安全的治疗重度喉软化症的方法。但必须考虑到存在合并疾病，包括神经系统疾病遗传代谢性综合征多级气道阻大杓状软骨与会厌间距离，增加会厌抬举幅度及空间型等离子刀头以低功率在会厌舌面黏膜做点状创面，会厌软骨受低温刺激后硬度增加，减少向声门塌陷型按照声门上塌陷部位处理。术后常规监护，行气管插管呼吸机辅助呼吸，待术区黏膜水肿消退后撤机。治疗期间鼻饲，全身应