推荐其为病首选的治疗方法。推测这可能与该研究纳入的病例数较少组例，经皮椎体成形组例有关，而且该研究对术后骨水泥渗漏的评估并未使用维重建，使得骨水泥渗漏率被低估。摘要背景经皮球囊扩张椎体后凸成形是治疗病的有效措施之，但术后存在骨水泥团块移位导致患者再次出现疼痛甚至手术失败的问题，故有学者提出通过椎弓根注射骨水泥来减少可能加重的疼痛，但其疗效如何并不明确。目的探讨椎弓根内骨水泥灌注联合经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗病的临床疗效。方法回顾分析大理大学第附属医院脊柱外科收治的病患者例，男例，女例入院时平均年龄岁随访个月。所有病例均采用经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗，术中均应用明胶海绵高黏稠度骨水泥以减术后第天目测类比评分分，末次随访目测类比评分分术前为，术后第天为，末次随访为患者术后第天及末次随访时的目测类比评分均较术前明显改善，差异有显著性意义表患者术前术后及末次随访目测类比评分对比表患者术前术后及末次随访功能障碍指数对比骨水泥使用量及骨水泥相关不良事件此次研究共有个病椎纳入研究，其骨水泥注入量为，平均。术后平扫重建评估椎弓根内骨水泥拖尾情况图未发现椎弓根内骨水泥渗漏但发现椎体内骨水泥渗漏例，根据等对骨水泥渗漏的分型型为椎体基底静脉渗漏，型为经节段静脉渗漏，型为经皮质缺损渗漏，例均为经皮质缺损渗漏型，图。在随访期内未发现病椎内骨水泥移位的发生。图横断面平扫及矢状位图片示骨水泥经皮质缺损渗漏型箭头所示影像学测量结果术前病椎楔形角为，术后楔形角椎弓根内骨水泥灌注治疗病的效果创伤外科论文静脉渗漏，型为经节段静脉渗漏，型为经皮质缺损渗漏。此组病例中共出现个椎体内骨水泥渗漏，骨水泥渗漏率为，例骨水泥均经皮质缺损渗漏型，图。而等对合并病的个椎体进行手术，其骨水泥渗漏率高达，与此次研究相比骨水泥渗漏率高出了倍，这说明术中使用明胶海绵联合高黏稠度拉丝后期骨水泥可以显著降低骨水泥渗漏。相反的是项前瞻性的随机对照研究，发现在使用明胶海绵组有处渗漏，对照组有处渗漏明胶海绵组椎管渗漏例，椎旁静脉渗漏例，软组织渗漏例对照组椎管渗漏例，椎旁静脉渗漏例，椎间盘间隙渗漏例提示明胶海绵技术与降低渗漏发生率无关。这可能因为该研究中选取的病例数少，手术方法为经皮椎体成形术，而且手术操作者是位具有例以上经皮椎体成形手术经验的医生，以上可能是导致与此次研究结果不致的原因。另外骨水泥量以及骨水泥椎体占比也是骨水泥渗漏的因素。等发现在单胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折中，轻中度骨折时，椎体内骨水泥体积可面平扫及矢状位图片示骨水泥经皮质缺损渗漏型箭头所示影像学测量结果术前病椎楔形角为，术后楔形角为术前病椎前缘高度为，术后前缘高度为术前病椎后缘高度为，术后后缘高度为。术后病椎楔形角较术前明显减小，差异有显著性意义表患者术前术后椎体楔形角椎体前缘高度椎体后缘高度变化例患者个病椎讨论术治疗病的疗效在年首次报道了在临床的应用。根据公司年的统计数据，共有万脊柱骨折患者接受了手术，万多名医生参加了技术专项培训，可见术已得到临床医师的广泛认同和运用。随着对病认识的加深，对经皮穿刺技术骨水泥注射技术的掌握，如同经皮椎体成形术样在临床中越来越多地被运用于治疗病。经皮椎体成形术是病患者缓解疼痛维持矢稳定，传统的保守治疗如卧床休息支具固定服用止疼药物补钙等仅能缓解疼痛症状，难以让脊柱稳定性得到重建，通常需要手术治疗来重建脊柱的稳定性。由于经皮球囊扩张椎体后凸成形术，具有麻醉小创伤小恢复快效果显著患者及家属易接受等优点，目前已成为治疗病的有效措施之。然而，有研究已发现治疗病术后存在骨水泥团块移位，导致患者再次出现疼痛。这与病椎体内的真空裂隙局部硬化骨小梁减少甚至无骨小梁相关，单纯注入骨水泥时不能有效渗透及嵌入骨小梁内，术后存在骨水泥团块移位，导致疼痛再发，甚至手术失败。等主张术中可通过椎体后部及双侧椎弓根注射骨水泥来减少可能加重的疼痛。基于此，此次研究回顾性分析在术中联合椎弓根内灌注骨水泥治疗病的临床疗效，现报道如下。图试验流程图疗效评价结果此组患者手术时间为，平均摘要背景经皮球囊扩张椎体后凸成形是治疗病的有效措施之，但术后存在骨水泥团块移位导致患者再次出现疼痛甚至手术失败的问题，故有学者提出通过椎弓根注射骨水泥来减少可能加重的疼痛，但其疗效如何并不明确。目的探讨椎弓根内骨水泥灌注联合经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗病的临床疗效。方法回顾分析大理大学第附属医院脊柱外科收治的病患者例，男例，女例入院时平均年龄岁随访个月。所有病例均采用经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗，术中均应用明胶海绵高黏稠度骨水泥以减少骨水泥渗漏，均行椎弓根内骨水泥灌注。记录术前后及末次随访时的背痛目测类比评分功能障碍指数测量术前术后病椎前后缘高度及楔形角扫描观察术后骨水泥渗漏及椎弓根内骨水泥情况，并观察随访期内骨水泥移位情况。结果与结论例患者共个病椎纳入研究，平均手术时间，平均骨水泥注入量，共发现个病椎骨水泥椎弓根的完整性，这就要求建立精准的通道，其与椎弓根内横径息息相关。杜心如等研究发现椎弓根中内横径小于者为，为，为。可见的椎弓根超过均较细小。此次研究中所使用的工作套管的直径也是，这就要求术者术前通过及射线标准正侧位片认真评估病椎椎弓根情况，规划穿刺针行进路线术中获得标准的正侧位射线透视片也是必不可少的终板线影，或者邻近完好椎体终板线影，棘突居中线进针过程中反复透视正侧位来确保穿刺的成功率。此次研究使用的是普通臂机，如有术中导航等设备将为穿刺准确提供极大的保障。由于椎弓根内灌注骨水泥时，意味着手术即将结束，这时所使用的骨水泥已处于拉丝末期，反而有利于降低椎弓根内骨水泥的渗漏，但穿刺过程中高度怀疑椎弓根壁破裂的，需谨慎使用椎弓根内骨水泥填充。综上所述，治疗病过程中，应用明胶海绵高黏稠度骨水泥可降低骨水泥渗漏，联合椎弓根内灌注骨水泥可以有效减少术后椎体内骨水泥移位的发生率，值入后臂透视，观察骨水泥填充情况。当骨水泥填满病椎裂隙后，边退出骨水泥管及工作套管，边推入适量骨水泥填充工作通道，边透视观察骨水泥在椎体后部及椎弓根工作通道内的情况。椎弓根内骨水泥灌注治疗病的效果创伤外科论文。图女性岁病患者球囊后凸成形治疗相关图片由此可见，虽然骨水泥团块移位的发生率并无骨水泥渗漏高，但旦发生往往需次手术，给医患双方都打来巨大压力及风险。结合既往文献，总结造成病术后骨水泥移位可能的原因有骨水泥注入椎体内后，在骨水泥周围可形成明显的骨坏死，骨水泥界面会形成纤维组织膜，而无新生血管形成，这破坏了骨水泥与周围组织的嵌合，从而导致机械性嵌合椎体内真空裂隙征的形成导致将骨水泥注射到空腔中与周围骨的嵌合要比注射到部分完整的骨小梁中少得多病椎前皮质的缺损增加骨水泥团块在负重条件下出现向前移位球囊扩张和骨水泥填充通常位于椎体的中前部，而椎体中后部往往缺少必要的骨水泥填充及加固。仕永，杨开舜椎弓根内骨水泥灌注联合椎体后凸成形治疗病增强椎体内骨水泥团块稳定性中国组织工程研究，。表植入物的材料学特征对象纳入标准行术治疗的患者术前经射线片及明确诊断为病骨密度检查提示骨质疏松值排除标准存在严重基础疾病不耐受手术者口服抗凝剂及凝血功能异常者骨密度检查未发现骨质疏松者有神经损害症状需减压手术者拒绝手术者。选择在大理大学第附属医院脊柱外科行治疗的患者，根据纳入及排除标准共例患者纳入分析，其中男例，女例入院时年龄岁，平均岁随访个月入院方式轮椅推入例，平车推入例，步入例患者无明确的创伤史或仅轻微创伤，均表现为顽固性背痛或是活动受限，予保守治疗周及以上无效，背痛病史个月，平均个月骨密度值为，平均病椎个例各有个病椎，其中个，个，个，个，个，个，个，个，个病椎分期期个，期个，期个单侧穿征不足的患者，术中应通过椎体后部及双侧椎弓根注射骨水泥来减少可能加重的疼痛。然而，椎弓根内骨水泥的填充锚定取决于椎弓根的完整性，这就要求建立精准的通道，其与椎弓根内横径息息相关。杜心如等研究发现椎弓根中内横径小于者为，为，为。可见的椎弓根超过均较细小。此次研究中所使用的工作套管的直径也是，这就要求术者术前通过及射线标准正侧位片认真评估病椎椎弓根情况，规划穿刺针行进路线术中获得标准的正侧位射线透视片也是必不可少的终板线影，或者邻近完好椎体终板线影，棘突居中线进针过程中反复透视正侧位来确保穿刺的成功率。此次研究使用的是普通臂机，如有术中导航等设备将为穿刺准确提供极大的保障。由于椎弓根内灌注骨水泥时，意味着手术即将结束，这时所使用的骨水泥已处于拉丝末期，反而有利于降低椎弓根内骨水泥的渗漏，但穿刺过程中高度怀疑椎弓根壁破裂的，需谨慎使用椎弓根内骨水泥填充。综上所述，治疗病过程中椎弓根内骨水泥灌注治疗病的效果创伤外科论文在临床中推广使用。参考文献杨惠林，王根林，牛国旗，等骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的诊断与治疗中华骨科杂志，唐永超，莫国业，张顺聪，等经皮椎体强化术治疗无神经症状病