腹腔镜直肠前切除术中保留左结肠动脉的可行性及临床疗效。方法回顾分析年月至年月例行腹腔镜直肠前切除术的老年中低位直肠癌患者的临床资料，其中例术中保留保留组例术中行肠系膜下动脉根部结扎不保留不保留组。对比分析两组患者基本资料及术中术后随访标本等相关指标。结果保留组术后排气时间术后住院时间短于不保留组两组手术时直肠癌患者腹腔镜直肠前切除术中的疗效论文全文标的比较表两组患者术后病理相关指标的比较术后并发症保留组发生切口感染例，术后肠麻痹腹腔感染便频各例，心血管并发症例，并发心衰患者术前合并冠心病心功能级，高血压级，型糖尿病，心衰经治疗后好转出院。不保留组切口感染例吻合口漏例腹泻例两组患者并发症发生率差异无统计学意义，见表。经保守治疗后均好转出院，无内死亡病例。表两组患者术后并发症的比较讨论根据美国结直肠外科学会共识，在直肠癌根治术中对的处理分为高位结扎与低位结扎，即我究中老年中低位直肠癌患者心血管基础合并症及发生率分别为高血压高血脂糖尿病冠心病。在这种心血管基础合并症较多的情况下，如何在根治性前提下保证术后吻合口的安全最大程度地保留结肠断端血供是结直肠医生所关注的。我们考虑对于老年中低位直肠癌患者，保留能减轻近端肠管及吻合口的血运压力，保证吻合口及周围肠管的血供，从而减少吻合口漏的发生，并促进肠道功能恢复使患者受益。本研究结果显示，保留组无例发生吻合口漏，有优于不保留组的趋势，可能由等的研究显示，两组手术时间出血量差异无统计学意义。本研究中，两组手术时间术中出血量差异无统计学意义。其次，我们考虑保留是否影响手术的根治性效果。组淋巴结是直肠癌淋巴引流第站，位于起始部与肠系膜下静脉至分出之间，组淋巴结转移率为，转移率并不高本研究中例患者均未见组淋巴结转移。李心翔等等的研究显示，保留清扫淋巴结数量少于不保留组，会影响肿瘤根治性但大部分研究显示保留不影响淋巴结清扫数量及肿瘤不保留组仔细分离并裸化主干，于根部外侧分离出肠系膜下静脉，清扫主干周围脂肪组织与淋巴组淋巴结，直接于根部高位结扎并离断血管，见图。其余步骤两组均遵循全直肠系膜切除术的肿瘤根治原则，在高清腹腔镜直视下施术，尽可能减少对盆腔神经丛的副损伤，完成根治切除后选择合适的管状吻合器，充分扩肛后通过肛门进行端端吻合，完成消化道重建，吻合口均不存在张力。见图。老年中低位直肠癌患者腹腔镜根治术中保留，首先应考虑的是保留患者取头低脚高改良截石位，观察孔位于脐上约，直径术者立于患者右侧，麦氏点上方处做切口作为主操作孔右锁骨中线肋弓下缘处做切口为副操作孔助手立于患者左侧，主副操作孔位于左侧腹部，与术者操作孔位臵对称，直径均为扶镜手立于术者同侧近头侧。建立气腹，压力维持在。观察孔臵入高清腹腔镜，常规探查腹腔，确定肿瘤部位及切除范围。于骶髂前方的乙状结肠系膜与后腹膜移行部，沿黄白交界线做纵行切口并向头侧延伸至腹主动脉表面的根部缘处做切口为副操作孔助手立于患者左侧，主副操作孔位于左侧腹部，与术者操作孔位臵对称，直径均为扶镜手立于术者同侧近头侧。建立气腹，压力维持在。观察孔臵入高清腹腔镜，常规探查腹腔，确定肿瘤部位及切除范围。于骶髂前方的乙状结肠系膜与后腹膜移行部，沿黄白交界线做纵行切口并向头侧延伸至腹主动脉表面的根部经此切口进入乙状结肠系膜后方的间隙，见图。在此间隙继续向左侧尾侧头侧进步游离拓展，显露并注意保护自主神经左侧输尿管的趋势，可能由于样本量原因，两组差异无统计学意义。保留组术后排气时间术后住院时间短于不保留组。由于本中心术后已排气或进食流质的老年患者，出于安全考虑，往往过渡至半流及普食的时间适当增加，常多观察，因此本研究中两组术后住院时间总体偏长，但总体而言临床效果仍较好。不保留组仔细分离并裸化主干，于根部外侧分离出肠系膜下静脉，清扫主干周围脂肪组织与淋巴组淋巴结，直接于根部高位结扎并离断血管，见图。其余清扫数量及肿瘤的根治性。本研究结果显示，两组清扫淋巴总数及组淋巴结差异均无统计学意义。就根治性直肠癌手术且期吻合而言，保证吻合口血运是另难点，直接关乎手术的成功影响吻合口漏的发生率。中低位直肠癌往往因近端残留肠管较长，因此血运压力较高位直肠癌乙状结肠癌大，如果单靠中结肠动脉的边缘血管弓，很有可能导致吻合口血供不佳，而老年中低位直肠癌患者则因自身血管条件较差，吻合口血运压力更大，往往更容易造成吻合口血供不好，从而引起吻合口漏严重腹腔感染甚至死直肠癌患者腹腔镜直肠前切除术中的疗效论文全文经此切口进入乙状结肠系膜后方的间隙，见图。在此间隙继续向左侧尾侧头侧进步游离拓展，显露并注意保护自主神经左侧输尿管生殖血管于系膜切口两缘之间形成充满疏松结缔组织的新月形间隙，见图图。保留组仔细分离并裸化主干，于根部外侧分离出肠系膜下静脉，向前方牵引乙状结肠系膜使与腹主动脉呈近似直角，继续分离至与分叉处，清扫血管周围淋巴结组淋巴结，于分出分叉处低位结扎，并离断，保留，见表示，组间比较采用独立样本检验计数资料组间比较采用校正法χ检验或确切概率法为差异有统计学意义。结果术中及术后般指标两组均顺利完成手术，术中无明显并发症发生。保留组术后排气时间术后住院时间少于不保留组，差异有统计学意义两组手术时间术中出血量进食流质时间及住院总费用差异均无统计学意义，见表。表两组患者临床资料的比较手术方法手术均由本院同位高年资主任医师施行，严格遵守肿瘤根治原则。采用气管插管麻醉，先应考虑的是保留是否提升手术难度增加手术时间及术中出血量，从而增加手术风险，使老年患者不能耐受手术。从解剖学而言，日本学者将及其分支情况分为型，正因为的分型及变异较大，处理时保留则需要精细的解剖裸化及分支，过程中很可能因各种意外使血管出血甚至近端肠管下拉困难，增加吻合口张力，导致严重并发症罗泽斌等的研究显示，保留术中出血量手术时间多于对照组。但随着高清腔镜技术的飞速发展术者对解剖更深入的了解生殖血管于系膜切口两缘之间形成充满疏松结缔组织的新月形间隙，见图图。保留组仔细分离并裸化主干，于根部外侧分离出肠系膜下静脉，向前方牵引乙状结肠系膜使与腹主动脉呈近似直角，继续分离至与分叉处，清扫血管周围淋巴结组淋巴结，于分出分叉处低位结扎，并离断，保留，见图。直肠癌患者腹腔镜直肠前切除术中的疗效论文全文。统计学处理采用软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以步骤两组均遵循全直肠系膜切除术的肿瘤根治原则，在高清腹腔镜直视下施术，尽可能减少对盆腔神经丛的副损伤，完成根治切除后选择合适的管状吻合器，充分扩肛后通过肛门进行端端吻合，完成消化道重建，吻合口均不存在张力。见图。表两组患者临床资料的比较手术方法手术均由本院同位高年资主任医师施行，严格遵守肿瘤根治原则。采用气管插管麻醉，患者取头低脚高改良截石位，观察孔位于脐上约，直径术者立于患者右侧，麦氏点上方处做切口作为主操作孔右锁骨中线肋弓亡等并发症。本研究中老年中低位直肠癌患者心血管基础合并症及发生率分别为高血压高血脂糖尿病冠心病。在这种心血管基础合并症较多的情况下，如何在根治性前提下保证术后吻合口的安全最大程度地保留结肠断端血供是结直肠医生所关注的。我们考虑对于老年中低位直肠癌患者，保留能减轻近端肠管及吻合口的血运压力，保证吻合口及周围肠管的血供，从而减少吻合口漏的发生，并促进肠道功能恢复使患者受益。本研究结果显示，保留组无例发生吻合口漏，有优于不保留，曾祥云等等的研究显示，两组手术时间出血量差异无统计学意义。本研究中，两组手术时间术中出血量差异无统计学意义。其次，我们考虑保留是否影响手术的根治性效果。组淋巴结是直肠癌淋巴引流第站，位于起始部与肠系膜下静脉至分出之间，组淋巴结转移率为，转移率并不高本研究中例患者均未见组淋巴结转移。李心翔等等的研究显示，保留清扫淋巴结数量少于不保留组，会影响肿瘤根治性但大部分研究显示保留不影响淋巴直肠癌患者腹腔镜直肠前切除术中的疗效论文全文有定论。既往有研究显示，不保留主要考虑手术根治效果及转移等因素，他们认为不保留离断，利于根部淋巴结的清扫，但保留的低位结扎则因切除组织较少，从而达不到与高位结扎相同的淋巴结清扫及根治性切除效果。近年许多研究发现，直肠癌根治术中通过对分支进行简单解剖，从而保留，可有效减少吻合口漏等并发症，使患者受益，。直肠癌患者腹腔镜直肠前切除术中的疗效论文全文。老年中低位直肠癌患者腹腔镜根治术中保留，十字会医院普通外科收治的例行腹腔镜直肠前切除术且期吻合的老年中低位直肠癌患者的临床资料，其中例术中行高位结扎，同期例术中行低位结扎保留，探讨老年中低位直肠癌患者行腹腔镜直肠前切除术中保留的可行性与临床疗效。图打开乙状结肠系膜图拓展间隙图形成新月形间隙图低位结扎保留图高位结扎图完成消化道重建表两组患者术中及术后指标的比较表两组患者术后病理相关指标的比较术后并发症保留组发生切口感染例，术后间术中出血量进食流质时间组淋巴结清扫数量淋巴结清扫总数术后总并发症发生率吻合口漏发生率