构，可降低血管穿刺损伤的风险，避免胃底静脉曲张出血或损害正常胰腺实质等并发症发生。尤其对于未隆起的假性囊肿，引导下的跨壁引流是目前首选的方法。手术治疗手术主要是在胃肠道管腔和囊肿之间建立吻合口引流，传统认为是治疗的首选方法，但该方法创伤大，术后并发症发生率高达，死亡率为，因此，目前更多的是用作禁忌或失败的补救措施，以及复重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的诊治研究进展胰腺炎论文著差异。非引导的跨壁引流即内镜直视下的穿刺引流，不仅需要囊肿距离胃或十指肠管腔小于，还需要内窥镜下可见的囊肿压迫胃十指肠壁形成的肠腔内隆起。定位最大隆起点进行穿刺，目前采用透热穿刺法和技术。出血是主要风险，术前评估是否存在凝血功能障碍血小板减少症假性动脉瘤或胃底静脉曲张尤为重要，术中内镜针头定位过程中，保持患者体位稳定和穿刺准确性，可以最大限度地减少出血。若发生出血，可以经不应考虑引流。无症状及并发症发生时，直径小于且无增大趋势者可予以保守治疗直径大于且超过周，并发症的发生率升高，保守治疗需谨慎并密切随访。在生命体征稳定时，的干预时机延迟到周以后，以待假性囊肿壁形成增厚，有助于后期引流的成功。常在超声引导下进行，确定囊肿位置及大小后选择囊肿最接近腹壁处，经皮刺入囊肿内，应注意避开囊肿周围重要脏器和血管，留置根或多根引流导管，引流管尽量置于囊腔的最低胃壁或十指肠壁引流种，后者又可分为非引导或引导。经乳头引流经乳头引流加胰管内支架置入适用于显示与主胰管有连通的假性囊肿。当位于胰头钩突胰颈或胰体时，可行检查初步评估假性囊肿与胰管是否相通。对于胰管漏或胰管狭窄的患者，支架也可能起到桥接胰管漏或狭窄部位的作用。经乳头引流的优点在于不需要考虑囊腔间距，也不需要考虑的壁厚，避免了肠切开术所致的肠穿孔血管损伤等风险。当然的诊断方法目前，诊断主要以影像学检查为主，包括腹部超声检查腹部增强断层扫描核磁共振成像磁共振胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影术超声内镜等，但上述检查各有其优势及局限性。经腹超声检查腹部超声是种应用广泛简单易行的非侵入性检查，是筛查及复查的首选方法，但检测准确性受操作者水平患者体型肥胖及腹腔内气体干扰影响较大，故超声检测的敏感度低于。内镜引流流行病学是慢性胰腺炎或胰腺损伤后的常见并发症，也是胰腺囊性疾病最常见的种，其发病率存在差异，后发生率为，慢性胰腺炎后发生率约为，而后的发生率尚不明确。临床症状及相关并发症感染是最常见的并发症，炎症因子影响胰腺局部引流不畅肠黏膜屏障功能破坏等为其主要病因，若未有效抗感染治疗，可发展为脓毒血症。伴出血最为严重，囊肿可压迫病灶区附近的血管，如脾静脉症感染是最常见的并发症，炎症因子影响胰腺局部引流不畅肠黏膜屏障功能破坏等为其主要病因，若未有效抗感染治疗，可发展为脓毒血症。伴出血最为严重，囊肿可压迫病灶区附近的血管，如脾静脉肠系膜上静脉或门静脉，导致静脉瘀血或血栓形成，出现区域性门脉高压，合并上消化道出血旦侵蚀动脉可发生难治的消化道大出血。若体积较大，极易压迫胃十指肠导致梗阻，出现腹痛腹胀恶心或呕吐等症状。若压迫胆总管下段，可导桥接胰管漏或狭窄部位的作用。经乳头引流的优点在于不需要考虑囊腔间距，也不需要考虑的壁厚，避免了肠切开术所致的肠穿孔血管损伤等风险。当然，这种引流方式可增加术后胰腺炎的发生风险。的诊断方法目前，诊断主要以影像学检查为主，包括腹部超声检查腹部增强断层扫描核磁共振成像磁共振胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影术超声内镜等，但上述检查各有其优势及局限性。经和内窥镜手术的危重患者，可首选，但该治疗方式复发率高达，有的病例并发胰皮瘘，还存在引流管阻塞移位及引流管相关性感染的风险。内镜引流现已被广泛接受，并逐渐取代手术成为的线治疗方法。与手术和相比，有多种优势，可经微创放置多个引流管，可经鼻囊管冲洗囊腔及直接内窥镜下行坏死切除术，侵入性小，恢复时间短，成本低，并发症发生率低，成功率高。研究表明，的和手术引流在成功重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的诊治研究进展胰腺炎论文肠系膜上静脉或门静脉，导致静脉瘀血或血栓形成，出现区域性门脉高压，合并上消化道出血旦侵蚀动脉可发生难治的消化道大出血。若体积较大，极易压迫胃十指肠导致梗阻，出现腹痛腹胀恶心或呕吐等症状。若压迫胆总管下段，可导致胆道狭窄梗阻感染，引发胆管炎。极少数严重的破裂并渗入腹腔，引发腹膜炎腹腔内出血和胰性腹水，也可能穿透横膈而形成胰性胸腔积液。重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的诊治研究进展胰腺炎论文。而具有无创并发症少的优点，随着技术的发展，有逐渐替代等有创检查手段的趋势。主要作为辅诊手段，也可指导内镜引流治疗和判断囊液性质。与或相比，空间分辨率更高。可内镜下直视囊肿压迫胃肠壁而形成的隆起，还可经超声评估无隆起的囊肿壁厚及进针路线周围血管，为穿刺定位提供依据联合穿刺超声内镜引导下细针穿刺技术可抽取囊液行生化细胞学检查明确囊肿性质。的可以抑制胰腺外分泌，减少胰腺分泌物，有助于的消退，与经皮穿刺引流联合治疗，可以缩短引流时间，但需更多前瞻性研究证实。研究认为，的可自行消退，早期需评估大小及形成时间，若囊肿未成熟时间小于周，在无感染的情况下不应考虑引流。无症状及并发症发生时，直径小于且无增大趋势者可予以保守治疗直径大于且超过周，并发症的发生率升高，保守治疗需谨慎并密切随访。在生命体征稳定时，的干致胆道狭窄梗阻感染，引发胆管炎。极少数严重的破裂并渗入腹腔，引发腹膜炎腹腔内出血和胰性腹水，也可能穿透横膈而形成胰性胸腔积液。重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的诊治研究进展胰腺炎论文。和般不作为诊断的常规检查，但可了解胆管胰管与囊肿的解剖关系，明确是否存在胆道受压及胰管与是否存在交通，对治疗选择有定价值。但因其侵袭性和潜在的并发症如术后胰腺炎等，使用受到定限腹超声检查腹部超声是种应用广泛简单易行的非侵入性检查，是筛查及复查的首选方法，但检测准确性受操作者水平患者体型肥胖及腹腔内气体干扰影响较大，故超声检测的敏感度低于。的流行病学是慢性胰腺炎或胰腺损伤后的常见并发症，也是胰腺囊性疾病最常见的种，其发病率存在差异，后发生率为，慢性胰腺炎后发生率约为，而后的发生率尚不明确。临床症状及相关并发率不良事件和复发率之间无显著差异，且内窥镜组住院时间短，治疗费用较低。主要是建立囊肿与消化道之间的内引流通道，目前有内镜下经乳头引流及跨壁胃壁或十指肠壁引流种，后者又可分为非引导或引导。经乳头引流经乳头引流加胰管内支架置入适用于显示与主胰管有连通的假性囊肿。当位于胰头钩突胰颈或胰体时，可行检查初步评估假性囊肿与胰管是否相通。对于胰管漏或胰管狭窄的患者，支架也可能起时机延迟到周以后，以待假性囊肿壁形成增厚，有助于后期引流的成功。常在超声引导下进行，确定囊肿位置及大小后选择囊肿最接近腹壁处，经皮刺入囊肿内，应注意避开囊肿周围重要脏器和血管，留置根或多根引流导管，引流管尽量置于囊腔的最低点便于引流。监测引流量直到小于时可夹闭引流管，后行影像学检查若囊肿消失，无临床症状予以拔管。对于伴感染但壁薄未成熟及不毗邻胃肠管腔与胰管不相通的假性囊肿或不能耐受手术重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的诊治研究进展胰腺炎论文的治疗流程。参考文献吕农华，何文华重症胰腺炎的诊治难点与对策中华消化杂志，中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会慢性胰腺炎诊治指南，广州临床肝胆病杂志，金震东胰腺囊性病变的内镜诊治临床肝胆病杂志，彭承宏，郝纯毅，戴梦华，等胰腺囊性疾病诊治指南中国实用外科杂志，。治疗方式保守治疗保守治疗包括抑酸抑酶静脉补液镇痛止吐等对症处理，禁食者可予以鼻饲肠内营养或肠外营养提供营养支持。生长抑素奥曲肽以选择经胃前壁入路或小网膜囊后入路进行引流。而当与潜在的恶性囊性肿瘤难以鉴别时，可以考虑胰腺囊肿切除术大多数胰尾假性囊肿会累及脾静脉或出现上消化道出血，囊肿远离胃肠腔意味着非首选，且靠近脾脏，行损伤和出血的风险高，因此建议此类患者接受腹腔镜胰体尾切除联合脾切除术为宜。与传统的开腹手术相比，腹腔镜引流可以缩短手术时间，减少并发症发生，缩短住院时间。不过有广泛腹部手术史或者不适合接受全身杂性多发胰尾多发胰管狭窄胰管重度狭窄疑似囊性肿瘤和严重并发症的治疗手段。以往认为手术时机般为囊壁充分形成后个月，但在此等待过程中患者可能出现严重并发症，需急诊手术，增加了手术的风险。因此，对于的外科治疗介入的最佳时机术式的选择并发症的处理等方面仍存在争议。近年来，腹腔镜手术逐渐成为外科医生治疗首选。开放手术传统开放手术已成为的线治疗方法，术式包括内外引流，胰内镜注射∶肾上腺素或使用内镜电灼术和止血夹来控制出血。引导下的跨壁引流与非引导的跨壁引流及手术相比，引流优势突出，已成为的主要治疗方式。可排除胰腺囊性肿瘤和假性动脉瘤当未发现囊肿压迫消化道壁形成膨出，也可以提供实时影像引导，定位最佳穿刺点，评估囊腔之间的距离在抽吸假性囊肿时，可注射造影剂确定内部的解剖结构，因此可以评估囊壁厚度坏死