刘扬，刘爱军，等，主动脉弓缩窄合并主动脉弓发育不良的外科治疗中国胸心血管外科临床杂志，。主动脉缩窄患儿非体外循环下行主动脉缩窄矫治术疗效观察论文全文。结果患儿术前出院前及末次随访时主动脉血流指标比较例患儿出院前上下与岁组患儿年龄小免疫力差对手术耐受能力弱有关组手术时间及手术前后上下肢收缩压差段压差段血流速度末次随访时段压差末次随访时段血流速度比较差异均无统计学意义，岁组和岁组在术后随访期间均无明显再缩窄提示手术年龄不是影响患儿术后近中期再缩窄的关键因素，岁以下患儿在非体外循环下行矫治术均可取得较好近期疗效。合并主动脉弓发育不良的患儿病情复杂且病死率较高，术后重建的主动脉弓能否进步发育尚存争议。旦发现患儿合并主动脉弓发育不良，应尽早手术治疗，治疗时间晚，发生高血压动脉瘤及死亡的风险升高。主动主动脉缩窄患儿非体外循环下行主动脉缩窄矫治术疗效观察论文全文，末次随访时段压差段血流速度与出院前比较差异均无统计学意义提示患者在非体外循环下手术治疗近期手术疗效满意。有研究发现，婴幼儿矫治术后再缩窄率为。本研究随访结果显示，例患儿末次随访时出现降主动脉压差升高，可能与患儿手术年龄小术中导管组织切除不完全及主动脉吻合方法如环状吻合有关。但本研究患儿均无明显临床症状，超声未见明显再狭窄左心室流出道梗阻动脉瘤形成等，可能与随访时间较短，尚未出现明显的主动脉再缩窄，左心功能均无明显异常有关。有研究发现，婴幼儿由于左心后负荷增加肺血管发育差，易并发高血压重症肺炎呼吸衰竭心力差段血流速度，末次随访时段压差段血流速度比较差异均无统计学意义。见表。表组患儿临床资料及手术前后主动脉血流等指标比较随访情况随访期间无死亡患儿。例患儿末次随访时降主动脉压差升高，均无明显临床症状，超声未见明显再狭窄左心室流出道梗阻动脉瘤形成等，未再行手术治疗。例患儿术后个月因重症肺炎呼吸衰竭贫血再次入院，予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予抗感染输血等对症治疗后好转出院。讨论外科手术治疗和介入治疗是临床治疗的主要方法，介入治疗包括球囊扩张成形术和支架植入术，球囊扩张成形术可有效缓解，但有可能引起穿刺内酯硝普钠等强心利尿扩血管药物改善循环，应有抗生素预防感染，常规行动脉血气分析，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。表患儿术前出院前及末次随访时主动脉血流指标比较术中及术后并发症发生情况所有患儿术后至随访结束均无死亡。岁组行端端吻合例，侧侧吻合例，端侧吻合例，牛心包补片加宽吻合例岁组行端端吻合例，端侧吻合例，侧侧吻合例，牛心包补片加宽吻合例，补片加宽吻合例。例合并动脉导管未闭患儿发生术后并发症，其中例术后第天于拔除气管插管撤呼吸机后出现呼吸急促喘息，血氧饱和度降低，给予持续正压通气后顺利撤机，术后第天拔除胸腔引流管时出现左方法手术方法全身麻醉下气管插管，右侧桡动脉和右侧股动脉监测术中上下肢动脉血压，均在非体外循环下行矫治术。其中例患儿右侧卧位采用胸部左后外侧入路，经第或第肋间进胸，例年龄小合并主动脉弓发育不良，仰卧位行胸骨正中切口入路。剪开并向前牵引纵隔胸膜，充分暴露视野，游离主动脉弓左颈总动脉左锁骨下动脉降主动脉动脉导管及周围组织，对动脉导管未闭例患儿应用号丝线缝合并切断动脉导管同时切除周围导管组织胸腔内冰盐水降温至肛温。应用肝素预防血栓，阻断钳分别阻断降主动脉主动脉弓及锁骨下动脉，于段的中点切断主动脉，上端主动脉前壁正中剪开，成形。例合并房间隔缺损或卵圆孔未闭例室间隔缺损例尖瓣关闭不全的患儿，因缺损小，有自愈可能或对患儿心功能暂无影响，未行缺损修补手术治疗。术后常规呼吸机辅助呼吸，给予米力农多巴胺螺内酯硝普钠等强心利尿扩血管药物改善循环，应有抗生素预防感染，常规行动脉血气分析，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。入选标准术前超声心动图血管造影及维重建提示的患儿在非体外循环下行主动脉弓期矫治手术临床资料完整。排除标准需行体外循环下手术治疗者合并免疫系统疾病染色体畸形或血液系统疾病者。根据年龄将例患儿分为岁组例和岁组例。观察指标观察患儿术后并发症发生情况术后近中期再缩窄的关键因素。但本研究样本量小，随访时间短，矫治术远期疗效尚需扩大样本量延长随访时间进步证实。参考文献李斌，范太兵，吴开元主动脉弓中断例临床分析中华实用诊断与治疗杂志，廉秋芳，朱继金主动脉弓离断联征例实用诊断与治疗杂志，莫绪明主动脉弓发育不良诊治焦点解析中华小儿外科杂志，赵武，李奋先天性主动脉缩窄病理形态及合并心脏缺损分析中华全科医学，朱耀斌，张雅娉，李志强，等，婴幼儿主动脉弓缩窄手术治疗策略中华实用诊断与治疗杂志，张海波，李守军先天性心脏病外科治疗中国专家共识十∶主动脉缩窄与主动脉弓中断，中国胸心血管，岁组手术多为端端吻合，岁组多为端侧吻合侧侧吻合或补片加宽吻合岁组主动脉阻断时间短于岁组，可能与岁组主动脉具有更好的延展性，岁组患儿术中主动脉吻合所需要的时间更长有关。本研究结果显示，岁组呼吸机辅助时间治疗时间均长于岁组，可能与岁组患儿年龄小免疫力差对手术耐受能力弱有关组手术时间及手术前后上下肢收缩压差段压差段血流速度末次随访时段压差末次随访时段血流速度比较差异均无统计学意义，岁组和岁组在术后随访期间均无明显再缩窄提示手术年龄不是影响患儿术后近中期再缩窄的关键因素，岁以下患儿在非体，不同的病理类型可采用不同的吻合方法，。期矫治手术可明显降低上下肢收缩压差减小段压差减慢段血流速度，从而降低桡动脉血压，增加股动脉血流灌注。本研究结果显示，患儿出院前上下肢收缩压差段压差段血流速度均低于术前，末次随访时段压差段血流速度与出院前比较差异均无统计学意义提示患者在非体外循环下手术治疗近期手术疗效满意。有研究发现，婴幼儿矫治术后再缩窄率为。本研究随访结果显示，例患儿末次随访时出现降主动脉压差升高，可能与患儿手术年龄小术中导管组织切除不完全及主动脉吻合方法如环状吻合有关主动脉缩窄患儿非体外循环下行主动脉缩窄矫治术疗效观察论文全文比较患儿术前与出院前上下肢收缩压差上下肢收缩压差上肢收缩压下肢收缩压段压差段血流速度及末次随访时与出院前段压差段血流速度比较组临床资料及术前出院前上下肢收缩压差段压差段血流速度，末次随访时段压差段血流速度。主动脉缩窄患儿非体外循环下行主动脉缩窄矫治术疗效观察论文全文。入选标准术前超声心动图血管造影及维重建提示的患儿在非体外循环下行主动脉弓期矫治手术临床资料完整。排除标准需行体外循环下手术治疗者合并免疫系统疾病染色体畸形或血液系统疾病者。根据年龄将例患儿分为岁组例和岁组脉导管同时切除周围导管组织胸腔内冰盐水降温至肛温。应用肝素预防血栓，阻断钳分别阻断降主动脉主动脉弓及锁骨下动脉，于段的中点切断主动脉，上端主动脉前壁正中剪开，下端主动脉后壁正中剪开超过狭窄段，将上端主动脉后壁的顶端与下端主动脉切开的后壁缝合，然后连续缝合法将主动脉两侧和前壁缝合例主动脉弓发育不良或吻合口张力较高的患儿，应用补片或牛心包补片扩大修补主动脉，吻合完成后开放主动脉远端及近端，检查吻合口无渗血后，放置引流管关胸。其中例行端端吻合，例行端侧吻合，例行侧侧吻合，例牛心包补片成形，例补片粉喂养后痊愈。其他患儿无术后并发症发生。组患儿临床资料及手术前后主动脉血流等指标比较岁组月龄体质量身高均小于岁组，呼吸机辅助时间治疗时间均长于岁组，主动脉阻断时间短于岁组。组患儿手术时间，术前及出院前上下肢收缩压差段压差段血流速度，末次随访时段压差段血流速度比较差异均无统计学意义。见表。表组患儿临床资料及手术前后主动脉血流等指标比较随访情况随访期间无死亡患儿。例患儿末次随访时降主动脉压差升高，均无明显临床症状，超声未见明显再狭窄左心室流出道梗阻动脉瘤形成等，未再行手术治疗。例患儿术后个外科临床杂志，李志强，刘扬，刘爱军，等，主动脉弓缩窄合并主动脉弓发育不良的外科治疗中国胸心血管外科临床杂志，。主动脉缩窄患儿非体外循环下行主动脉缩窄矫治术疗效观察论文全文。方法手术方法全身麻醉下气管插管，右侧桡动脉和右侧股动脉监测术中上下肢动脉血压，均在非体外循环下行矫治术。其中例患儿右侧卧位采用胸部左后外侧入路，经第或第肋间进胸，例年龄小合并主动脉弓发育不良，仰卧位行胸骨正中切口入路。剪开并向前牵引纵隔胸膜，充分暴露视野，游离主动脉弓左颈总动脉左锁骨下动脉降主动脉动脉导管及周围组织，对动脉导管未闭例患儿应用号丝线缝合并切断动外循环下行矫治术均可取得较好近期疗效。合并主动脉弓发育不良的患儿病情复杂且病死率较高，术后重建的主动脉弓能否进步发育尚存争议。旦发现患儿合并主动脉弓发育不良，应尽早手术治疗，治疗时间晚，发生高血压动脉瘤及死亡的风险升高。主动脉弓缩窄合并主动脉弓发育不良患儿选择合适的手术方法，术后患儿存活率高且并发症少。本研究例主动脉弓发育不良患儿例行端侧吻合，例行补片加宽术，截至末次随访时均未发现再次缩窄。本研究结果提示，非体外循环下矫治术治疗岁以下婴幼儿单纯或合并简单心内畸形的患儿近中期疗效良好，手术年