间点，排空膀胱后经阴道超声测量宫颈长度，检测过程中避免挤压宫颈或子宫底部使宫颈缩短。结果显示，两个筛查时间术式选择和新辅助化疗淋巴结病理学评估与妊娠相关问题的处理并发症预防和处理等，我刊在年月连续刊登，并于年月刊登山东大学齐鲁医院张师前教授和川省肿瘤医院张国楠教授对此系列文章的专家点评，欢迎各位同道参与讨论。关键词保留生育功能手术保留生育能力宫颈切除术宫颈癌手术宫颈管狭窄早期子宫颈癌作为早期宫颈癌非标准治疗手段，保留生育功能手术，是为了达到既能切除宫颈肿瘤，又能保留子宫和卵巢等生育器官及其功能的目的而创立的，因其保护了早期宫颈癌患者的生育能力而得早期子宫颈癌保留生育功能手术的并发症预防和处理宫颈癌论文。妊娠终止相关并发症值得提的是，与正常妊娠样，术后妊娠者也可发生早孕期流产中孕期流产和早产等并发症。其中，中孕期流产和早产的发生几率远高于正常妊娠，足月妊娠分娩者占比显著降低。终止妊娠的方法与非术后孕妇相同，但术后妊娠者有其特殊性，即术后残留宫颈长度显著缩短，部分患者宫颈局部瘢痕坚韧或曾行宫颈环扎术。摘要近年来，虽然子宫颈癌的发病率呈上升并明显呈年轻化趋势，但随着筛查的普及和诊断技术的进步，子宫颈癌早期诊断的比例大幅提高并得以及时手术治疗。但对于年轻的早期子宫颈癌患者，传统的手术方式，在肿能发生无法预测的分娩期宫颈扩张速度过快或急产，容易发生宫颈阴道和会阴体等软产道严重裂伤和大出血，裂伤修复和止血均非常困难。宫颈撕裂严重者可向上延及子宫体部，造成子宫破裂和阔韧带血肿形成。子宫破裂的患者常常突感下腹侧撕裂样疼痛，与宫缩痛的部位和程度有明显区别，伴随阴道大量出血，子宫侧方包块逐渐长大，患者疼痛感和包块触痛明显加重，子宫底部收缩尚好并逐渐抬高部分患者可能出现失血性休克表现，但休克程度与阴道出血量不符。有经验的医生可通过阴道检查发现宫颈裂伤和子宫下段缩复环断裂以及阔韧带包块而发现子宫破裂，但临床上性交痛等，还可显著改善术后妊娠率和活产率，降低术后晚期流产和早产率。术后妊娠相关并发症术后与妊娠相关的并发症中，阴道缩短或缩窄宫颈管狭窄子宫卵巢功能受损和宫颈黏液栓屏障保护作用不足所致上行感染可严重影响术后受孕，宫颈机能不全可发生足月前胎膜早破晚期流产或早产。其中，阴道缩短或缩窄所致性交困难和性交痛可通过反复局部扩张或顶压治疗而改善子宫卵巢功能缺血性损害较轻者部分可通过雌孕激素疗法或促排卵治疗获得改善，宫腔粘连可通过宫腔镜手术解除，但卵巢严重衰退者尚无确切手段逆转感染可采用敏感抗生素治疗控制宫颈由此可见，围手术期并发症风险与既往盆腔手术史显著相关。开展的数量多手术技术水平或平台更高者，因其经验更丰富，术前评估和准备更充分，对术中术后各种并发症具有更好的预见性和应对能力，从而积极主动采取各种预防措施降低围手术期并发症风险。如活检术取代系统性可减少术中血管神经损伤和术后淋巴回流障碍输尿管红光示踪技术可预防或减少术中输尿管损伤术中输尿管可疑损伤或损伤修复后放臵输尿管支架可预防术后输尿管瘘的发生术中吲哚菁绿实时荧光血管造影技术有助于子宫动脉及其分支的术中辨识和保护，预后并发症率分别为和，均无统计学差异的步骤与开腹广泛子宫切除术相似，两者并发症发生率相当围手术期并发症最常见的是泌尿道损伤，术后远期并发症包括痛经，性交困难，月经异常。等报道例例，例，例术中髂血管损伤，例出现术后并发症，其中泌尿系统包括下尿路感染，上尿路感染，排尿困难，压力性尿失禁，肾积水，淋巴系统包括下肢淋巴肿，淋巴囊肿，其他，神经系统包括闭孔神经损伤，生殖器股神经损伤，其中例发生级及以上并发症多因素分析显示，术后并发症与盆腔手术史和期癌论文。术后不孕术后自然妊娠率不高是不争的事实。术后自然妊娠率与的手术途径手术方式或范围对盆腹腔的干扰程度不同关系密切，也与合并存在的不孕因素纠正程度和上行感染生育愿望和时机选择术后宫颈管狭窄性交痛恐惧或障碍子宫和卵巢功能状态等因素有关。因此，选择对盆腹腔干扰少的手术方式和途径，术中同时处理好合并存在的不孕因素，术后及早发现并治疗宫颈管狭窄和性交障碍等，对于改善和提升术后自然妊娠率至关重要辅助生殖技术助孕可显著提高术后妊娠计划失败或仍有不孕因素者的妊娠率。文献报道，广泛子宫切除术相似，两者并发症发生率相当围手术期并发症最常见的是泌尿道损伤，术后远期并发症包括痛经，性交困难，月经异常。等报道例例，例，例术中髂血管损伤，例出现术后并发症，其中泌尿系统包括下尿路感染，上尿路感染，排尿困难，压力性尿失禁，肾积水，淋巴系统包括下肢淋巴肿，淋巴囊肿，其他，神经系统包括闭孔神经损伤，生殖器股神经损伤，其中例发生级及以上并发症多因素分析显示，术后并发症与盆腔手术史和期显著相关。等回顾性分析年美国各医疗中心早系统并发症，以及阴道缩短狭窄等造成的性交困难性交痛等，还可显著改善术后妊娠率和活产率，降低术后晚期流产和早产率。术后妊娠相关并发症术后与妊娠相关的并发症中，阴道缩短或缩窄宫颈管狭窄子宫卵巢功能受损和宫颈黏液栓屏障保护作用不足所致上行感染可严重影响术后受孕，宫颈机能不全可发生足月前胎膜早破晚期流产或早产。其中，阴道缩短或缩窄所致性交困难和性交痛可通过反复局部扩张或顶压治疗而改善子宫卵巢功能缺血性损害较轻者部分可通过雌孕激素疗法或促排卵治疗获得改善，宫腔粘连可通过宫腔镜手术解除，但卵巢严重衰退者尚无确切早期子宫颈癌保留生育功能手术的并发症预防和处理宫颈癌论文著相关。等回顾性分析年美国各医疗中心早期宫颈癌年手术量与围手术期并发症的关系。个中心完成例，其中的中心年手术量为例。年手术量与围手术期并发症数量呈显著线性负相关年手术量排名前的医疗中心淋巴结切除率显著高于低年手术量组围手术期并发症率，和住院时间的发生率，显著低于低年手术量组。多因素分析显示，年手术量排名前的医疗中心围手术期并发症风险较低年手术量组降低校正。作者认为，年手术量较高的医疗中心围手术期并发症率更妊娠。宫颈管狭窄例和输卵管梗阻例是最常见的不孕原因。作者认为，术后无妊娠计划宫颈管狭窄输卵管梗阻是术后低妊娠率的原因，采用辅助生殖技术助孕可改善术后妊娠率。并发症率分别是输血，感染，血管损伤，瘘管形成，神经损伤，膀胱损伤，输尿管损伤，肠管损伤，肺栓塞。这些并发症在围手术期同样都可能发生。等系统复习发表的文献，例术后总的并发症率为，其中宫颈管狭窄最常见，为，炎症感染为。等复习文献后认为，的并发症率与腹腔镜辅助经阴道广泛子宫切除术相当，其中术中并发症率分别为和，度警惕和预防，必要时还需预防性注射破伤风抗毒素。由此可见，围手术期并发症风险与既往盆腔手术史显著相关。开展的数量多手术技术水平或平台更高者，因其经验更丰富，术前评估和准备更充分，对术中术后各种并发症具有更好的预见性和应对能力，从而积极主动采取各种预防措施降低围手术期并发症风险。如活检术取代系统性可减少术中血管神经损伤和术后淋巴回流障碍输尿管红光示踪技术可预防或减少术中输尿管损伤术中输尿管可疑损伤或损伤修复后放臵输尿管支架可预防术后输尿管瘘的发生术中吲哚菁绿实时荧光血管造术后总妊娠率为，其中通过辅助生殖技术妊娠术后妊娠率明显高于，为或术后妊娠率为，自然妊娠率为，。因数据来源和肿瘤参数各不相同，不同作者报道的锥切或等非根治性术后妊娠率差异较大，和等报道分别为和，但均明显高于术后妊娠率，分别为和。因此，采用非根治性治疗的宫颈癌患者术后妊娠率较明显改善。等报道例，例未计划尽快妊娠者中术前已生育或未婚例计划妊娠者中，例成功妊娠次，例不孕，其中例采用辅助生殖技术助孕者中例成宫颈癌年手术量与围手术期并发症的关系。个中心完成例，其中的中心年手术量为例。年手术量与围手术期并发症数量呈显著线性负相关年手术量排名前的医疗中心淋巴结切除率显著高于低年手术量组围手术期并发症率，和住院时间的发生率，显著低于低年手术量组。多因素分析显示，年手术量排名前的医疗中心围手术期并发症风险较低年手术量组降低校正。作者认为，年手术量较高的医疗中心围手术期并发症率更低。早期子宫颈癌保留生育功能手术的并发症预防和处理宫段逆转感染可采用敏感抗生素治疗控制宫颈管狭窄可早期发现并扩张宫颈机能不全可预防性宫颈环扎术已另行讨论。并发症率分别是输血，感染，血管损伤，瘘管形成，神经损伤，膀胱损伤，输尿管损伤，肠管损伤，肺栓塞。这些并发症在围手术期同样都可能发生。等系统复习发表的文献，例术后总的并发症率为，其中宫颈管狭窄最常见，为，炎症感染为。等复习文献后认为，的并发症率与腹腔镜辅助经阴道广泛子宫切除术相当，其中术中并发症率分别为和，术后并发症率分别为和，均无统计学差异的步骤与开技术有助于子宫动脉及其分支的术中辨识和保护，预防切断子宫动脉后子宫和或卵巢供血不足继发性卵巢和子宫内膜机能障碍月经减少或闭经宫颈环扎术可预防术后宫颈机能不全，有效降低晚期流产和早产率术中臵入宫颈管抗狭窄器具可预防术后宫颈管狭窄及其继发性感