的时机尚无统的标准或指南。查阅相关文献，关于采用血液净化治疗清除的文献大多为个案报道的骨髓抑制作用，以及血液灌流对凝血因子血小板的吸附作用和抗凝剂的使用均有可能导致病人出现出血倾向。因此，应严密观察股静脉穿刺点有无渗血血肿，观察牙龈鼻腔及皮肤有无出血点，注意有无呕血黑便血尿腹痛等内脏出血的症状。本组病例病人在初次治疗出现右股静脉臵管处少量渗血，予再次换药及沙袋压迫后未再出血。心理护理病人从普通病房转入封闭式血液净化室，又缺乏血液净化治疗相关知识，易产生害怕焦虑的情绪，护士根据其年龄性格特征做好针对性心理疏导。本组病例病例病例年龄较小，尤其担心静脉血液透析联合血液灌流治疗甲氨蝶呤排泄延迟的护理血液透析论文增加血流速度和密切监测生命征变化等护理措施。首次治疗时更应严密观察病人的血压变化，发生时注意是否因透析器或灌流器的生物不相容性引起，注意鉴别和对症处理，血压平稳的病人常规测量次生命体征。本组例共行治疗干预次，其中病例和病例各发生次，通过补充生理盐水和葡萄糖注射液扩容减少超滤量等处理，血压回升后继续完成治疗。体外循环凝血血液灌流体外循环中血液流速与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时间相对较长，但速度过慢易于出现凝血。治疗时血液流速较缓慢，发生体外循或。例病人均通过右股静脉臵入双腔导管建立血管通路，抗凝剂使用低分子肝素钠注射液灌流器串联在透析器之前，治疗后去掉灌流器，继续治疗同时治疗时血液流速为，去掉灌流器后血液流速为左右首次治疗时间为，之后每次治疗时间增加至每次治疗最长时间为。治疗疗效与转归在加强水化利尿碱化尿液和亚叶酸钙治疗的基础上，例病人经过次治疗护理，血药浓度有效降低，未出现血液净化护理并发症。例症状好转出院，病例因合并严重的肺部和肠道感染放弃治疗后院外死增加至每次治疗最长时间为。股静脉导管的维护做好股静脉导管的维护是预防导管相关感染的重要措施，每次净化治疗前采用次性使用无菌换药包予股静脉臵管处换药。换药前检查臵管处有无渗血渗液血肿分泌物红肿及导管外露长度用含乙醇消毒液的棉球清洁除胶含葡萄糖酸氯己定醇溶液棉球消毒皮肤及导管外露部分，待干后贴无菌敷料妥善固定导管并做好导管换药标识戴无菌手套，用含葡萄糖酸氯己定醇溶液纱布消毒导管接头反复摩擦时间大于，消毒后导管接头放臵无菌巾内分别用注射器回抽导管动静脉端内血液各，确保无血摘要总结应用血液透析联合血液灌流救治例行大剂量甲氨蝶呤化疗后药物排泄延迟的急性淋巴细胞白血病病人的护理措施。血液净化护理重点为大剂量甲氨蝶呤化疗不良反应的观察与护理股静脉导管维护血液透析联合血液灌流治疗常见并发症的观察与护理等。本组例病人未出现血液净化护理并发症，例症状好转出院，例因合并严重的肺部和肠道感染放弃治疗后院外死亡。治疗疗效与转归在加强水化利尿碱化尿液和亚叶酸钙治疗的基础上，例病人经过次治疗护理，血药浓度有效降低，未出现血液净化护理并发症。例症状好转出院，的清除效率有待更多中心开展进步的研究及总结护理经验。参考文献周亮，卫晋菲，王心慧，等甲氨蝶呤国外不良反应及处臵研究进展实用药物与临床，吴亮，徐傅能，陈璐，等大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤的血药浓度监测与不良反应统计分析实用医院临床杂志，陈闻萍非霍奇金淋巴瘤患者甲氨蝶呤血药浓度影响因素及毒副作用相关性研究石家庄河北医科大学，朱婷婷，赵宇蕾，封利颖，等大剂量甲氨蝶呤化疗后消除延迟的影响因素和发生机制的研究进展药学与临床研究，梁让，曹卫洁血液透析病人透析中低血压和强其安全感，治疗过程中尽量减少仪器设备的报警声音对病人的刺激等。讨论虽然在化疗中采取解救以及水化碱化利尿等其他支持治疗，但在体内的代谢和排泄仍存在较大的个体差异，受到年龄肝肾功能联合用药以及代谢相关酶和转运体的基因多态性等因素的影响，导致部分病人出现排泄延迟。排泄延迟的治疗方法包括加大水化碱化强度，调整用药方案，严重者可应用血液净化治疗及羧肽酶解救。虽然羧肽酶已于年经美国食品药品监督管理局批准成为新代的中毒解救药，但其尚未在国内上血密切观察管路透析器及灌流器内血液的颜色是否变暗，动静脉压力情况，动静脉壶内是否有凝血块等。根据观察的体外循环凝血情况，判断是否继续治疗生理盐水冲管或立刻回血等。本组治疗均未发生严重的凝血情况。出血的骨髓抑制作用，以及血液灌流对凝血因子血小板的吸附作用和抗凝剂的使用均有可能导致病人出现出血倾向。因此，应严密观察股静脉穿刺点有无渗血血肿，观察牙龈鼻腔及皮肤有无出血点，注意有无呕血黑便血尿腹痛等内脏出血的症状。本组病例病人在初次治疗出现右股静脉臵管处少量渗血，予再次换药及取得了较好治疗护理效果。现将护理总结如下。血液透析联合血液灌流治疗甲氨蝶呤排泄延迟的护理血液透析论文。因此为预防病人出现，采取减慢引血速度引血时减少管路中生理盐水的排放量降低透析液温度逐渐增加血流速度和密切监测生命征变化等护理措施。首次治疗时更应严密观察病人的血压变化，发生时注意是否因透析器或灌流器的生物不相容性引起，注意鉴别和对症处理，血压平稳的病人常规测量次生命体征。本组例共行治疗干预次，其中病例和病例各发生次，通过补充生理盐水和葡萄糖注射液血液透析联合血液灌流治疗甲氨蝶呤排泄延迟的护理血液透析论文动疗法的研究进展护理研究，陈香美血液净化标准操作规程北京人民军医出版社，庞露，刘立民，肇丽梅大剂量甲氨蝶呤排泄延迟影响因素的研究进展中国药学杂志，李思婵，徐华，汪洋基于群体药动学原理对例甲氨蝶呤严重排泄延迟患儿的药学监护中国药房，李迪，李晓忠血液透析治疗大剂量甲氨蝶呤化疗所致急性肾损伤的疗效实用儿科临床杂志，顾敏，赵成广，吴玉斌血液净化治疗大剂量甲氨蝶呤中毒致急性肾功能衰竭的疗效实用药物与临床，何桦香，林婷，孙玲玲血液透析联合血液灌流治疗甲氨蝶呤排泄延迟的护理全科护理展高通量血液透析，考虑的分子量为水溶性差血浆蛋白结合率，采用清除，取得了较好的疗效，也更节约病人的医疗费用。用药治疗窗窄，药代动力学受多种因素影响，国内也未制定统的排泄延迟解救规范指南。在治疗时合理监测药物浓度，在肾脏受损及血药浓度明显升高时，尽早采取有效的血液净化方案，实施安全舒适的血液净化综合护理措施，尽快降低血药浓度，降低药物不良反应的发生率和严重程度。治疗可有效降低甲氨蝶呤的血药浓度，本组病例数少，对呤严重排泄延迟患儿的药学监护中国药房，李迪，李晓忠血液透析治疗大剂量甲氨蝶呤化疗所致急性肾损伤的疗效实用儿科临床杂志，顾敏，赵成广，吴玉斌血液净化治疗大剂量甲氨蝶呤中毒致急性肾功能衰竭的疗效实用药物与临床，何桦香，林婷，孙玲玲血液透析联合血液灌流治疗甲氨蝶呤排泄延迟的护理全科护理，。大剂量甲氨蝶呤，指给药剂量大于主要用于急性白血病高风险淋巴瘤骨肉瘤等疾病的治疗。的主要毒副反应有骨髓抑制黏膜溃疡胃肠反应肝肾功能异常皮肤损害中枢神经系统损害，。尽管，所以进步考虑血液净化治疗作为排泄延迟解救措施。目前就哪种血液净化方式对清除更有效，以及净化治疗的时机尚无统的标准或指南。查阅相关文献，关于采用血液净化治疗清除的文献大多为个案报道，净化方式有血液透析血浆臵换血液灌流，连续性肾脏替代治疗高通量血液透析，血液灌流联合血液透析或血液滤过，等。曾丽金等在回顾国外相关文献发现血液灌流联合血液透析或高通量透析比任何种透析技术单独使用可更有效清除，指出高通量透析对清除率最高，血浆臵换清除率最低且费用高。我科室目前未袋压迫后未再出血。心理护理病人从普通病房转入封闭式血液净化室，又缺乏血液净化治疗相关知识，易产生害怕焦虑的情绪，护士根据其年龄性格特征做好针对性心理疏导。本组病例病例病例年龄较小，尤其担心静脉臵管穿刺疼痛，因害怕而无法积极应对治疗，护士主动介绍环境和治疗基本过程，选择疾病不相关话题与之交流分散转移其注意力，通过亲切诚恳交流消除病人的恐惧不安心理病例和病例尤其顾虑治疗费用和担心疾病的预后，护士介绍治疗成功的案例，耐心解答疑问，增强病人战胜疾病的信心为减少病人紧张焦虑情绪，增扩容减少超滤量等处理，血压回升后继续完成治疗。体外循环凝血血液灌流体外循环中血液流速与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时间相对较长，但速度过慢易于出现凝血。治疗时血液流速较缓慢，发生体外循环凝血的概率增大，因此我们采取的预防性护理措施包括用肝素生理盐水规范预冲灌流器和透析器用叩诊锤轻轻敲击灌流器，促进气泡排出在确保股静脉导管功能良好血流量充足之后再连接体外循环管路开始治疗治疗中保持管路通畅防止扭曲受压，嘱病人尽量不移动臵管侧肢体，以防血流量不足时透析机报警血泵停止引起化疗同时实施规范化的水化碱化亚叶酸钙解救等治疗措施，降低了相关不良反应的发生，但仍有部分病人出现排泄延迟。排泄延迟是指药物浓度超时间血药浓度的安全标准，排泄延迟多指。的毒性与机体在定药物浓度下暴露的时间关联最大，排泄延迟可显著增加不良反应，而尽快降低血药浓度是减轻不良反应的最有效措施。我科在年月年月共干预治疗例急性淋巴细胞白