加热加湿供氧系统用于窒息氧合技术可为呼吸暂停患者提供足够的氧合，并在此基础上提出了这概念。年，等将定义为种通过鼻导管以高流速最高可达向临床呼吸暂停的患者吸暂停时间的推移，高碳酸血症也会随之发生。在自主通气中，混合最高，其次是，然后是。在呼吸暂停初期，静脉肺泡和动脉的分压瞬间达到平衡。此后，动静脉梯度发生逆转，超过，这现象称为分压的逆转。这种逆转的发生是由于气体交换作用被减弱，导致在肺循环中滞留，并被效应加重，动脉血氧合从而使从血红蛋白中臵换出来。等通过夹闭气管导管模拟呼吸暂停状态，结果显示择期手术患者在发生呼吸暂停时，第分钟平均血分压升高，随后每分钟平均升高。等通过个实验室气道模型来研究心源性振荡条件经鼻湿化快速充气交换通气种新的窒息氧合技术呼吸内科论文后，年，美国麻醉学者在以往研究的基础上又提出了窒息氧合。尽管窒息氧合技术的相关研究从世纪年代就已开始，但由于技术的限制，直至年代才逐渐被临床医生所关注。研究者们不断研发将送入呼吸道的装臵以实现窒息氧合，包括面罩鼻导管鼻咽导管声门上气道装臵硬支气管镜等，这些窒息氧合技术多以低流量吸氧为主。年，等报道了经鼻窒息氧合技术的应用，即通过鼻导管为麻醉诱导期患者提供冷而干燥的来延迟氧饱和度下降，但冷而干燥的高流量气体却容易导致患者气道黏膜损伤和疼痛。随着的发展，窒息氧合技术的应用也取得了突破性进展。年，等证应提供的高流速气体，可以产生持续性的正压，从而给上气道提供种物理性的压力支撑，使口咽部压力升高。在对于的研究中，等通过在志愿者口咽部放臵压力测试端口测出，当流速为时，女性受试者的闭口压力为，张口压力为，男性受试者闭口压力为，张口压力为，表明经鼻给予的高流量会为患者提供定水平的持续正压。等和等用胸部电阻抗断层成像仪以及口咽部压力监测器测量证明，高流量可以增加气道压力和呼气末期的肺容积并减少呼吸频率，流速每增加，咽腔压力增加，气道压力和气体流速呈正相关。高流量产生种新颖安全的氧合方法。作为种新的无创麻醉通气技术，可以显著延长安全呼吸暂停时间，为短小手术提供无管麻醉，减少了有创操作的刺激，提高了患者舒适度不占用气道，为气道手术提供更好的视野和可操作空间还可以为困难气道患者争取更长的插管时间及提供无管麻醉。需要强调的是，应用时需保持患者气道通畅，如在咽喉手术中，可通过悬吊喉镜保持气道畅通。在手术室外的应用气道急救在等的前瞻性研究中，在手术室和急诊科对例缺氧高危患者进行紧急插管时应用，患者呼吸暂停时间延长和下降的分位数范围分别为和例患者出现明显的等对例患者应用进行择期喉显微外科非插管麻醉，所有患者先进行的预氧，并于麻醉后调整流速至，平均手术时间为，平均麻醉时间为，仅例行喉肿瘤切除的患者发生了下降最低。在项关于例上气道内窥镜手术患者应用的研究中，持续时间中位数为，呼吸暂停期结束时，呼气末分压的中位数为，其中例患者出现低于，在给予适当气道处理后有例患者因未恢复而给予气管插管失败率，其余患者均顺利完成手术麻醉。等综合分析了项共享气道手术的研究发现，应用可以延长安全窒息广泛更安全更有效地发挥其临床价值。参考文献左明章，苏殿，孙晓璐安全气道管理是麻醉医师的永恒主题第届世界气道管理大会热点的解读与剖析中华麻醉学杂志，汤健，黄杰峰，徐伟松，等预给氧联合窒息氧合技术在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用交通医学，邱瑾，段光友，陈兵，黄河经鼻湿化快速充气交换通气种新的窒息氧合技术局解手术学杂志，。等的项随机对照试验比较了例择期手术的全身麻醉老年患者行预氧和标准面罩预氧，组呼吸暂停时间显著延长而组间等其他重要参数无明显的差异组血流动力学不稳定耐药心律失常或鼻部不适等并发症情况无明显道损伤张力性气脑气眶鼻出血皮下气肿纵隔气肿气胸胃破裂等并发症的报道。所以，儿童在应用时，应严格执行其使用标准以预防及减少并发症的发生。同时，虽然有胃破裂的个案报道，但也有研究表明，使用高流量吸氧后，用超声扫描评估胃体积并没有观察到胃内充气。因此，高流量气体是否会引起胃胀气还有待进步的探索。的使用禁忌和注意事项存在蓄积的风险，需要关注其可能引起的高碳酸血症酸中毒和低氧血症。有研究证明了延长呼吸暂停时间是安全的，即使有个例出现血分压高至，也是可以容忍并纠正的。但是，临床上也有失败的病例报都有更大的优势，能更好地延长安全的呼吸暂停时间。需要注意的是，在上述预氧研究中，均强调了预氧应用时应注意双手托颌，建立通畅的气道。在术中的应用等提出并应用于例已知或预估困难气道患者的全身麻醉，患者的中位数为，分级中位数为级，直接喉镜分级中位数为级，呼吸暂停时间平均为呼吸暂停期间患者均未出现低于，最长呼吸暂停时间为。儿童患者儿童对缺氧的耐受较差，因此，对于儿童麻醉的气道管理也是麻醉医生重点关注的内容。等的项随机对照试验对例呼吸道和心肺功能正常的儿童患，减少了有创操作的刺激，提高了患者舒适度不占用气道，为气道手术提供更好的视野和可操作空间还可以为困难气道患者争取更长的插管时间及提供无管麻醉。需要强调的是，应用时需保持患者气道通畅，如在咽喉手术中，可通过悬吊喉镜保持气道畅通。在手术室外的应用气道急救在等的前瞻性研究中，在手术室和急诊科对例缺氧高危患者进行紧急插管时应用，患者呼吸暂停时间延长和下降的分位数范围分别为和例患者出现明显的下降呼吸暂停时间和与之间没有相关性。该研究还发现，对于手术室和急诊科缺氧风险高的患者，经鼻湿化快速充气交换通气种新的窒息氧合技术呼吸内科论文异。上述研究表明，与标准的预氧技术相比，预氧在常规全身麻醉患者急诊手术患者老年患者中都有更大的优势，能更好地延长安全的呼吸暂停时间。需要注意的是，在上述预氧研究中，均强调了预氧应用时应注意双手托颌，建立通畅的气道。在术中的应用等提出并应用于例已知或预估困难气道患者的全身麻醉，患者的中位数为，分级中位数为级，直接喉镜分级中位数为级，呼吸暂停时间平均为呼吸暂停期间患者均未出现低于，最长呼吸暂停时间为。经鼻湿化快速充气交换通气种新的窒息氧合技术呼吸内科论文通气方案，对于手术患者，术前治疗术中及术后和的交替应用将为患者有效的气道管理提供更多策略。本文对的可能机制和临床应用进行总结，以加深对的认识。但是，目前的研究中对于这新技术的应用样本量偏少，以致部分研究结论截然相反，同时，相关并发症的研究也不多。所以，我们还需要更多更严格的证据来建立些标准，如的适用范围启动和停止的标准等同时也需要更多的实验研究来检验的有效性和安全性，拓宽其临床应用范围，研究减少其可能并发症发生的方法，使能够在麻醉领域中更流速至，平均手术时间为，平均麻醉时间为，仅例行喉肿瘤切除的患者发生了下降最低。在项关于例上气道内窥镜手术患者应用的研究中，持续时间中位数为，呼吸暂停期结束时，呼气末分压的中位数为，其中例患者出现低于，在给予适当气道处理后有例患者因未恢复而给予气管插管失败率，其余患者均顺利完成手术麻醉。等综合分析了项共享气道手术的研究发现，应用可以延长安全窒息时间至，且未出现相关并发症。等对例声门下狭窄的患者应用行球囊扩张术，初期所有道，因此，需准备好气道应急预案并严密监测发生高碳酸血症酸中毒和低氧血症的相关指标，旦发生严重的低氧血症或高碳酸血症，应立即终止，调整通气支持模式。同时，在不能保证气道通畅反流误吸风险高气道出血风险高的患者中，应禁止或慎重使用技术。总结技术可以显著延长安全的呼吸暂停时间，作为种有效的非侵入性通气支持模式，在临床麻醉领域的应用中，可以尝试替代部分有创通气模式，此技术操作简单，患者耐受性好，舒适度高，在近年得到了越来越多的关注及广泛的使用。目前，和没有严格应用上的区分，临床上更倾向于根据患者需要随时调者应用预氧和标准面罩预氧，面罩组双手托下颌开放气道，组根据体质量采用的流量，并在呼吸暂停期间开放气道，结果显示，组安全呼吸暂停时间是面罩组的倍。然而，等的研究将例年龄岁体质量拟行择期全身麻醉手术的患儿分为低流量供氧组供氧组和供氧组，结果显示，低流量供氧组和供氧组的呼吸暂停时间无显著差异，供氧组的窒息时间显著缩短。由此可见，应用于儿童也存在争议，还需进步的研究。在儿童应用和的研究中，均有出现有潜力将患者的缺氧风险降至最低。等研究显示，与常规给氧组比较，组使紧急插管期间低氧血症的相对风险降低。此外，有研究表明，在紧急气管插管中使用是预防显著低氧血症的独立保护因素。等的项随机对照试验比较了例择期手术的全身麻醉老年患者行预氧和标准面罩预氧，组呼吸暂停时间显著延长而组间等其他重要参数无明显的差异组血流动力学不稳定耐药心律失常或鼻部不适等并发症情况无明显差异。上述研究表明，与标准的预氧技术相比，预氧在常规全身麻醉患者急诊手术患者老年患者患者的均得到提高，中位呼吸暂停时间为，其中例患者在期间出现了下降，例患者在呼吸暂停后，降至，停用，使用面罩通气后恢复，另例患者在球囊扩张时降至，缩小球囊后缓解，例患者术后均无并发症或后遗症发生。等对例抑郁患者使用进行了